胰腺超声检查VIP

1、胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后间隙，横跨第12腰椎的前方狭长 形的腺体 ，胰腺分头、颈、体及尾四部分。胰头包 括钩突部，胰颈是胰腺的狭小部分，后方是肠系膜 上静脉与脾静脉的汇合处。胰体前方有胃、小网膜 囊。后方偏左有纵行的腹主动脉。胰尾位于脾静脉 的前方，脾静脉是胰体尾的界标。胰管位于实质内， 从胰头至胰尾贯穿整个胰腺。分主胰管和副胰管。 主胰管内径2mm。 胰腺大致分为三种形态，蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 一、正常解剖 胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 13cm，主胰管内 径2mm。 胰腺的探测方法 （一）检查前准备 空腹，胃内气体较多

2、时，可饮水500800ml，让 充盈的胃做透声窗，便于显示。 （二）体位 1.仰卧位 2.侧卧位 3.半坐位或坐位 4.俯卧位 利用脾和左肾做透声窗，显示胰尾。 （三）仪器 （四）检查方法 正常声像图及正常值 (一）横切扫查 （二）纵切扫查 通过 肝与下腔静脉纵切 时，正常胰头呈椭 圆形。通过肝与腹 主动脉纵切，胰体 呈三角形。 （三）正常值 胰腺的 正常值以胰腺的厚 径为标准。胰头 2.0cm，体尾 1.5cm。 一、正常解剖 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰实质回声较肝脏回 声略强。 急性胰腺炎 病理 急性胰腺炎分为:急性水肿型胰腺炎和出血坏 死型胰腺炎。 临床

3、表现 突然发作的上腹部疼痛，剧烈而持续，伴阵 发性加剧，并放射，恶心、呕吐，可有发热。 血、尿淀粉酶常增高。 超声检查 （一）声像图直接表现 1.胰腺肿大，轮廓不清（弥漫、局限）。 2.内部回声 以低回声为主，散在光点，后壁回 声常增强。急性出血坏死型多见不规则高低 回声光斑。 3.胰腺局限性炎性肿块 呈低回声，可偏小或吸 收消失。 超声检查 （二）声像图间接表现 1.胰腺周围弱回声区 渗出和水肿样变化 2.胆系异常 胆石引起的急性胰腺炎 3.腹水、胸水 4.胰腺肿大压迫肠系膜上静脉和下腔静脉 5.胰腺区呈气体强反射 急性胰腺炎引起麻痹性 肠梗阻，胃肠道内积气。 三、异常图象 水肿型胰腺炎 全

4、胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 三、异常图象 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 三、异常图象 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等 2.局限性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别 慢性胰腺炎 半数病人由急性炎症反复发作演变而成，国 外以慢性酒精中毒为主要原因，国内以胆石 症为常见原因。 临床表现 病人常有反复发作的上腹疼痛，可有间歇性 黄疸，当假性囊肿形成时可扪及包块。 超声检查 1.胰腺轮廓不清 2.轻度增大或局限性增大 3.

5、内部回声增强，不均、条状或带状 4.常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管结石 三、异常图象 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 假性囊肿（pseudocyst） 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 胰腺囊肿性病变 胰腺囊肿 病理 1.真性：一般较小，有先天性、潴留性、寄生 虫性及增生性囊肿。 2.假性：是胰腺炎最常见的并发症之一。胰腺 局部组织坏死、渗血、渗液、胰液外溢，被 周围纤维组织包裹，形成的纤维壁而没有上 皮。 超声检查 1.胰腺局部是一无回声 暗区 2.囊肿后壁回声增强， 侧方可见声影. 3.囊肿单发或多发可有 分隔. 4.囊肿巨大时,挤压周围

6、组织,也可使胰腺失 去正常形态. 鉴别诊断 周围脏器囊肿,腹膜后淋巴肉瘤,卵巢囊肿. 胰腺肿瘤 胰腺癌 病理 分两型：一种来自胰腺导管,由柱状的肿瘤细 胞组成;另一种来自腺泡上皮.胰头占2/3,体尾 占1/3. 临床表现 上腹不适，乏力，体重减轻，黄疸。 超声检查 1.主要表现 1）胰腺局限性肿大 2）肿瘤的边缘轮廓不整齐或不清晰，癌组织呈 蟹足样或花瓣状浸润。 3）肿瘤多呈低回声。 4）大的肿瘤后方回声减弱或消失。 5）胰管：胰管扩张呈串珠状。 超声检查 2.间接征象 1）压迫周围脏器 2）挤压血管，胆管，胰管引起梗阻。 3）晚期可有周围淋巴结转移,腹水及肝内转移 灶 三、异常图象 直接征象

7、 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 三、异常图象 间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 三、异常图象 B 血管受压C 肝脏及远处转移 鉴别诊断 1.慢性胰腺炎 2.胰岛细胞瘤 3.周围脏器肿瘤 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤分功能性与无功能性。功能性中 最常见的是胰岛素瘤。 胰岛素瘤 病理 胰岛素瘤或称B细胞瘤，多属良性肿瘤，恶性 占1016%。多发上于胰体尾部。肿瘤一般较 小，约12cm。 临床表现 反复发作的空腹期低血糖为特征。 超声检查 （1）肿瘤边界整齐，质均而光滑。 （2）内部呈弱

8、回声，均匀，有稀疏光点。 （3）肿瘤常位于胰体尾部，仔细寻找。 鉴别诊断 （1）胰腺癌 （2）无功能细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 是非B细胞产生的一种肿瘤。不产生大量胰岛 素，不引起低血糖，病人无症状。 超声检查 （1）左上腹巨大肿物，圆形或椭圆形，边界光 滑，清楚，有时呈结节状。 （2）肿瘤大时，内部不均质，或囊性变。 （3）也可恶变，肝内转移。 鉴别诊断 周围脏器肿瘤 壶腹癌 病理 位于胆总管壶腹部，肿瘤可来自主胰管末端， 胆总管末端上皮，或十二指肠乳头部。 临床检查 进行性黄疸，经常消化道出血，顽固性脂肪 泻等。 超声检查 1.癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧。 2.内回声多数增高。 3.胰头正常，胰头内胆管扩张，管内是肿瘤。 4.胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻。 一、正常解剖 胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 13cm，主胰管内 径2mm。 临床表现 突然发作的上腹部疼痛，剧烈而持续，伴阵 发性加剧，并放射，恶心、呕吐，可有发热。 血、尿淀粉酶常增高。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等 2.局限性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别 慢性胰腺炎 半数病人由急性