血浆治疗的模式与临床应用

1、血浆治疗的概念 血浆治疗是将患者的血液引出体 外，分离血浆和细胞成分，弃去 血浆；或将血浆再处理后输回患 者体内，达到清除致病介质的治 疗目的。 P R I S M A 动脉端 静脉端 血浆代替品 废弃的血浆 血浆治疗的模式 血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）（重）血浆置换血浆置换 离心式血浆置换、膜式血浆置换离心式血浆置换、膜式血浆置换 血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附 血浆透析滤过（血浆透析滤过（PDFPDF） 红细胞-白细胞-血小板 -LDL(不良胆固醇) 脂蛋白 -IDL -HDL(良性胆固醇) -IgM 免疫

2、球蛋白-IgG -IgA 白蛋白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 血 细 胞 血 浆 分子量大分子量小 血液 内毒素、细胞因子、炎症介质 血浆置换治疗血浆置换治疗 血浆置换的原理 血 液 滤 过 血 液 灌 流 血 浆 置 换 血 液 透 析 清 除 方 法 膜孔径0.040.05 m , MW1 500D 膜孔径0.10 m, MW5 000D 膜孔径0.200.60 m, MW300- - LDL1,3001003-51.4-2 其他:69KD的物质 血浆成分 血浆置换的方法 单纯血浆置换 血浆置换的方法 双重血浆置换 血浆置换的适应症 拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液

3、净化技术不能清除; 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换 血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤 的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速; 拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效; Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun 2012 Vol.32 No. 6 类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的， 无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷 (

4、Guillain-Barre) 综合征、 重症肌无力。 类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他 治疗方式。 类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化， 例如脓毒症及多器官衰竭。 血浆置换治疗适应症分为4类疾病 IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理 委员会批准的，例如活动性类风关。 美国血浆透析学会（ASFA） J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284. J of Clin Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177 神经系统疾病神经系统疾病 ASFA 2010 J of Cli

5、n Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre Syndrome) I1A 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病I1B 重症肌无力重症肌无力Moderate-severe Pre-thymectomy I I 1A 1C 单克隆丙种球蛋白周围神经病单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周负蛋白周 围神经病围神经病 IgG/IgA IgM I I 1B 1C 链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精 神障碍和西德纳姆氏舞蹈病神障碍和

6、西德纳姆氏舞蹈病 PANDAS (exacerbation) Sydenhams chorea I I 1B 1B 肾脏及其他疾病肾脏及其他疾病 ANCA 介导的急进性肾炎介导的急进性肾炎 (韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿) Dialysis dependence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) I I 1A 1C 抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎 (Goodpasture syndrome) Dialysis independence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) I I 1A 1B 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾

7、小球硬化I1C 血栓性微血管病血栓性微血管病Ticlopidine/Clopidogrel I2B 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜I1A 家族性高胆固醇脂血症家族性高胆固醇脂血症HomozygotesI1A 肝豆状核变性肝豆状核变性 (Wilson病病)Fulminant hepatic failure with hemolysisI1C 血浆置换的适应症（总结） 神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barr综合征、 多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病等 肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综

8、合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等 皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症 心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等 血液系统疾病： 血栓性血小板减少性紫癜、母儿 妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、 巨球蛋白血症 、高粘滞血症综 合等 肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等 器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等 眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性 重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物 风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 G

9、oodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等 疾病疾病病因物质病因物质 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮抗抗 DNA 抗体抗体, 免疫复合物免疫复合物 (IC) 重症肌无力重症肌无力抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体 (抗抗AchR) 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgG, IgA, IgD, IgE, 单克隆性单克隆性 BENCE JONES 蛋白蛋白 格林格林-巴利综合征巴利综合征 慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎 多发性硬化症多发性硬化症 脱髓鞘因子脱髓鞘因子, 脱髓抗体脱髓抗体, 抗髓磷脂抗体抗髓磷脂抗体 天疱疮天疱疮 类天疱疮类天疱疮 天疱疮抗体天疱

10、疮抗体, BP 抗体抗体, 表皮细胞膜抗体表皮细胞膜抗体, IgG ABO血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的同种肾移植血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的同种肾移植抗抗 A 抗体或抗抗体或抗 B 抗体以及抗供体淋巴细胞抗体抗体以及抗供体淋巴细胞抗体 疾病的致病介质疾病的致病介质 疾病疾病病因物质病因物质 重度血型不合妊娠重度血型不合妊娠 Rh 过敏性抗体过敏性抗体, 抗抗 D 抗体抗体, 抗抗 M 抗体或母体的抗抗体或母体的抗 P 抗体抗体 恶性类风湿性关节炎恶性类风湿性关节炎类风湿因子类风湿因子, 球蛋白产生的自身抗体球蛋白产生的自身抗体 (IgM, Ig, IgA), 免疫复免疫复 合物合物 巨球蛋

11、白血症巨球蛋白血症IgM 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症LDL 局灶性肾小球硬化症局灶性肾小球硬化症某种某种 humoral factor(s), 胆固醇胆固醇 闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症导致血液粘度上升的胆固醇等大分子脂质导致血液粘度上升的胆固醇等大分子脂质 疾病的致病介质疾病的致病介质 血浆置换治疗处方原则 l置换量：患者血浆容量的1-1.5倍 l血浆容量估算： 血浆血浆容量（容量（mlml） =（1- 1- HCTHCT）Xb+(Xb+(cXcX体重体重) ) 其中其中 b b（男（男15301530、女、女864864）；）；C C（男（男4141、女、女47.247.2）

12、 血浆血浆容量（容量（mlml）=0.065X=0.065X体重体重（1- 1- HCTHCT） 血浆血浆容量（容量（mlml）=35-40ml/kg=35-40ml/kg 举例举例 l某一某一 60Kg 60Kg 男男 性性 患患 者，其者，其 Hct Hct 为为 35%35%，其其血浆血浆容量容量为：为： l（1 10.350.35）（1530+411530+416060）2593.52593.5 l 0.0645 0.0645 6060（1 10.350.35）2515525155 l 40 40606024002400 血浆置换治疗处方原则 l置换频率：取决于原发病、病情严重程度、治

13、疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆 中的浓度。一般间隔1-2天，5-7次为一疗程。 l置换液的组成： 单膜 ：新鲜冷冻血浆、5%人血白蛋白 、代血浆、晶体液 双膜 ：少量5%人血白蛋白和生理盐水 血浆蛋白 ：增加白蛋白； 凝血因子缺乏：增加新鲜血浆； 高粘滞状态时：增加晶体含量 血浆分离器 血浆分离器血浆成份分离器 / 吸附器 PE- DFPP 免疫吸附 血浆吸附 血浆置换的关键部件：血浆分离器 全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离 的目的，滤过膜孔径为0.2-0.6微米。 血浆分离器 OP- 02W OP- 05W OP- 08W 中 空 纤 维 材质聚

14、乙烯 内径350 m 膜厚50 m 平均孔径0.3 m 膜面积0.2 m20.5 m20.8 m2 充填液生理盐水 最高滤过圧60mmHg 灭菌法线灭菌 预充 容量 血液側25L55mL80mL 血浆側35mL75mL105mL EC- 20W EC- 30W EC- 40W EC- 50W 中空纤维 材料 乙烯-乙烯醇聚合物 内径175m 膜厚40m 有效面积2.0m2 孔径m0.010.020.030.03 血液容量150mL 容器材料 聚碳酸酯树脂 尺寸280 mm L x 57 mm D 灭菌方法线灭菌 血浆分离器血浆成份分离器 血浆置换的并发症血浆置换的并发症 心血管合并症：心血管合

15、并症： l低血容量、低血压低血容量、低血压 l高血容量、充血性心力衰竭高血容量、充血性心力衰竭 l心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停 过敏反应：过敏反应： l原因：原因：FFPFFP含有各种过敏原、血浆代用品含有各种过敏原、血浆代用品 l临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸闷、畏寒发热、低血压等临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸闷、畏寒发热、低血压等 处理：处理： l 抗组织胺剂抗组织胺剂 l 激素激素 血浆置换的并发症血浆置换的并发症 低钙血症低钙血症 ： l原因：抗凝剂或原因：抗凝剂或FFPFFP含有枸

16、橼酸，可与钙螯合，代谢后可出现碱中毒。含有枸橼酸，可与钙螯合，代谢后可出现碱中毒。 l临床症状：开始口周麻木、进而出现震颤至肌肉临床症状：开始口周麻木、进而出现震颤至肌肉 痉挛、手足搐搦、恶心、痉挛、手足搐搦、恶心、 呕吐、恶寒、基至昏厥呕吐、恶寒、基至昏厥 处理：处理： l含枸橼酸的血液返回速度减慢含枸橼酸的血液返回速度减慢 l静注葡萄酸钙静注葡萄酸钙 l枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。 血浆置换的并发症血浆置换的并发症 感染：感染： l 原因：免疫球蛋白被清除原因：免疫球蛋白被清除 l预防：注意无菌操作，适当补充丙种球蛋白预防：注意无菌操作，适当

17、补充丙种球蛋白 出血倾向出血倾向： l 原因：凝血因子丢失原因：凝血因子丢失 l 预防与处理：可自行恢复，必要时输新鲜冰冻血浆预防与处理：可自行恢复，必要时输新鲜冰冻血浆 破膜：破膜： l原因：高跨膜压力。原因：高跨膜压力。 l处理：血流量在处理：血流量在80-150ml/min80-150ml/min，血浆分离速度，血浆分离速度25-30ml/min25-30ml/min，TMPTMP应在应在 100mmHg100mmHg以下，尽可能控制在以下，尽可能控制在50mmHg50mmHg左右。左右。 血浆吸附治疗血浆吸附治疗 血浆吸附血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液是血液引出后首先进入

18、血浆分离器将血液 的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有 形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸 附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输 至患者体内。至患者体内。 定义及概述定义及概述 血浆吸附模式图血浆吸附模式图 血浆分离器血浆分离器 吸附器吸附器 血液泵血液泵 血浆泵血浆泵 抗凝剂抗凝剂 分子筛吸附：分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性 地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质

19、，如活性碳、树脂、碳化树脂地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂 和阳离子型吸附剂等和阳离子型吸附剂等 免疫吸附：免疫吸附：即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定理化亲和力的物即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定理化亲和力的物 质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆中特定物质（配体质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆中特定物质（配体 ）的治疗方法，如蛋白）的治疗方法，如蛋白A A吸附、胆红素吸附、吸附、胆红素吸附、DNADNA吸附等。吸附等。 血浆吸附的分类血浆吸附的分类 免疫吸附免疫吸附 ( ( immunoadsorptionimmunoa

20、dsorption， IA)IA) 免疫吸附剂配体有： A 蛋白 特定的抗原( DNA) 特定的抗体( 抗人LDL 抗体、抗人IgG 抗体) C1q 、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等 免疫吸附剂载体的物质有： 琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。 苯丙氨酸吸附苯丙氨酸吸附(PH-350(PH-350和和PH-250PH-250吸附吸附) )的适应症及疗效的适应症及疗效 多发性硬化症 格林- 巴利综合征 Miller- Fisher 综合征 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 慢性脱髓鞘性神经根炎 色氨酸吸附色氨酸吸附(TR-350(TR-350吸附吸附) ) 适应症及疗效适应症及疗

21、效 重症肌无力( 效果优于PH- 350) 格林- 巴利综合征( 效果优于PH- 350) Miller- Fisher综合征( 效果优于PH-350) 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 ANCA相关性血管炎 DNADNA吸附的适应症及疗效吸附的适应症及疗效 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 吸附吸附清除抗清除抗-DNA -DNA 抗体收到较好疗效抗体收到较好疗效 抗人抗人LDL LDL 抗体抗体吸附的适应症吸附的适应症 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化 性闭塞性闭塞性疾病性疾病 视网膜视网膜血管动脉硬化血

22、管动脉硬化性闭塞性闭塞 高高胆固醇血症相关疾病胆固醇血症相关疾病 其他吸附其他吸附 内毒素吸附治疗内毒素吸附治疗革兰阴性杆菌性败血症革兰阴性杆菌性败血症 用抗人用抗人2MG2MG抗体制成吸附剂抗体制成吸附剂, , 用于清除透析患者体内的用于清除透析患者体内的 2MG, 2MG, 防治防治与与2MG2MG相关的淀粉样变和腕管综合征相关的淀粉样变和腕管综合征 对细胞因子有选择性的吸附剂对细胞因子有选择性的吸附剂(CF-X) (CF-X) 用于吸附用于吸附T NF- aT NF- a、IL- IL- 6 6 和和IL- 10 , IL- 10 , 治疗治疗全身炎症反应综合征和全身炎症反应综合征和败血

23、症败血症 胆红素吸附、肝炎病毒标志物吸附等胆红素吸附、肝炎病毒标志物吸附等 双重血浆吸附治疗双重血浆吸附治疗 （Double plasma molecular adsorption systemDouble plasma molecular adsorption system DPMASDPMAS） 双重血浆吸附治疗双重血浆吸附治疗是指利用血浆置换原理，通过血浆分离是指利用血浆置换原理，通过血浆分离 器分离血浆，将分离出的血浆依次送入胆红素吸附柱、器分离血浆，将分离出的血浆依次送入胆红素吸附柱、 HA330-IIHA330-II型血液灌流器，经过双重吸附后的血浆再回输入型血液灌流器，经过双重吸

24、附后的血浆再回输入 人体，用于清除血浆中过高的胆红素、胆汁酸以及炎症介人体，用于清除血浆中过高的胆红素、胆汁酸以及炎症介 质等致病物质，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝质等致病物质，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 衰竭或相关疾病一种血液净化技术。衰竭或相关疾病一种血液净化技术。 双重血浆吸附系统双重血浆吸附系统(DPMAS(DPMAS) 分离血浆后，将分离出的血浆依次送入BS系列胆红素吸附 柱、HA330-II型血液灌流器进行双重吸附后再回入人体。 迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有害物质的清除，迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有害物质的清除， 提高救治成功率，改善患

25、者预后提高救治成功率，改善患者预后。 DPMASDPMAS的优劣分析的优劣分析 不足优点 特异性吸附胆红素、胆汁特异性吸附胆红素、胆汁 酸。酸。 清除炎症介质清除炎症介质 无需补充血浆，无血源性无需补充血浆，无血源性 疾病疾病传播传播风险，风险， 操作简单方便操作简单方便 保存患者自身血浆有益成保存患者自身血浆有益成 分。分。 不能补充凝血因子和蛋白不能补充凝血因子和蛋白 不能调节水、电解质、酸不能调节水、电解质、酸 碱平衡碱平衡 对小分子毒素清除不足需对小分子毒素清除不足需 结合其他的血液净化方式结合其他的血液净化方式 价格昂贵价格昂贵 透析机透析机+单泵实现单泵实现DPMAS CRRTCR

26、RT机实现机实现DPMASDPMAS 重症病毒性肝炎所致重症病毒性肝炎所致肝衰竭肝衰竭 其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物等）其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物等） 胆汁淤积性肝炎（胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/lTBIL 200-600umol/l）、术后高胆）、术后高胆 红素血症经内科治疗无效者红素血症经内科治疗无效者 晚期肝病肝移植围手术期治疗晚期肝病肝移植围手术期治疗 适应症适应症 难逆转的呼吸衰竭，重度脑水肿，严重全身循环衰竭难逆转的呼吸衰竭，重度脑水肿，严重全身循环衰竭 严重的活动性出血或出现严重的活动性出血或出现DICDIC者者 对治疗过程中所用物

27、品、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者对治疗过程中所用物品、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者 严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染 严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变 中、晚期妊娠中、晚期妊娠 各种原因引起休克，未纠正者各种原因引起休克，未纠正者 禁忌症 血浆透析滤过治疗血浆透析滤过治疗 Plasmadiafiltration（PDF） 定定 义义 血浆透析血浆透析滤过滤过 (P(Plasma diafiltrationlasma diafiltration, PDF), PDF)简单的说就 是PE+CHDF，即利用血浆分离器行连续性血液

28、透析滤过， 以血浆作为置换液。优点就是避免了单纯PE代谢性碱中毒 等诸多并发症，还能清除中小分子毒素。同时，可以通过 改变分离器膜孔径的大小，实现分离器对血浆成分滤过的 选择性，从而达到不同的滤过目的。 一个血浆分离器，同时进行一个血浆分离器，同时进行PE+CHDFPE+CHDF n动脉血路n静脉血路 超滤废液超滤废液 新鲜血浆新鲜血浆 透析液透析液 血滤后稀释模式血滤后稀释模式 分离后补充分离后补充 FFP PDFPDF模式图模式图 血浆成份分离器血浆成份分离器 滤器类型滤器类型膜孔径膜孔径蛋白筛选系数蛋白筛选系数 普通血浆分离器普通血浆分离器0.2 m1.0 血浆血浆 成分成分 分离分离

29、器器 EC-5A0.035 m0.87 EC-4A0.03 m0.75 EC-3A0.02 m0.65 EC-2A0.01 m0.25 EC-1A0.008 m0.20 血滤器血滤器0.006 m 血浆成份分离器血浆成份分离器 LDL IDL CH HDL 球蛋白 IgG,D,E IgM IgA Albumin Vit TBil Cr BUN Elc Glu VIII XI XIIIIVII VIIII XIIIXIX Cut off TNF- IL-6 IL-1 IL-8 2-M EC-4AEC-3AEC-2AEguchi TBil51.5%36.0%30.7%24.7%-35.6% DBi

30、l51.3%38.2%31.4% TBA31.5%21.2%16.7% Cr31.6%22.3%34.1% NH440.5%21.2%32.6% 各型各型 EVACURE 膜溶质清除率膜溶质清除率 PDF 治疗治疗 Plasma Diafiltration (PDF)Plasma Diafiltration (PDF) Mori T, Eguchi Y, et al. Ther Apher, 2002;6(6):463-6 透析液透析液 600 ml/h FFP 200 ml/h 补充液补充液 400 ml/h 抗凝剂抗凝剂 600 ml/h+200 ml/h+400 ml/h = 1200

31、ml/h QB 70-80 ml/min 静脉壶静脉壶 EC 2 First Department of Surgery and ICU, Shiga Univercity of Medical Science 重症肝炎重症肝炎 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 脓毒血症脓毒血症 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 挤压综合征、横纹肌溶解症挤压综合征、横纹肌溶解症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 格林格林- -巴利（巴利（Guillain-BarreGuillain-Barre） 综合征综合征 重症肌无力重症肌无力 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 适

32、应症适应症 药物难以纠正的全身循环衰竭药物难以纠正的全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死非稳定期的心、脑梗死 颅内出血或严重脑水肿伴有脑疝颅内出血或严重脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能很好配合治疗者存在精神障碍而不能很好配合治疗者 中、晚期妊娠中、晚期妊娠 休克休克未未纠正者纠正者 禁忌症禁忌症 PDFPDF治疗的优点治疗的优点 所需血浆量小，置换量约为常规血浆置换的所需血浆量小，置换量约为常规血浆置换的3/43/4 清除血浆中所含有的枸橼酸，避免代谢性碱中毒、低钙血症等清除血浆中所含有的枸橼酸，避免代谢性碱中毒、低钙血症等 同时清除小分子毒素如尿素氮、肌酐、钾、补充碳酸氢根，纠同时清除小分子

33、毒素如尿素氮、肌酐、钾、补充碳酸氢根，纠 正酸中毒，正酸中毒， 清楚炎症介质，尤其适用于多脏器功能衰竭患者清楚炎症介质，尤其适用于多脏器功能衰竭患者 可适当超滤脱水，减轻容量负荷可适当超滤脱水，减轻容量负荷 操作简单方便操作简单方便 Thank you! 血浆置换的适应症 拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除; 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换 血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤 的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速; 拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效; Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun 2012 Vol.32 No. 6 疾病疾病病因物质病因物质 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮抗抗 DNA 抗体抗体, 免疫复合物免疫复合物 (IC) 重症肌无力重症肌无力抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体 (抗抗AchR) 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgG, IgA, IgD