血液透析中急性并发症的处理

1、 首次使用综合症首次使用综合症 （FUS） 低血压低血压 高血压高血压 发热发热 出血出血 溶血溶血 失衡综合症失衡综合症 （DS） FUS是一种过敏反应。是一种过敏反应。 在使用新的透析器时发生。在使用新的透析器时发生。 机理机理: 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应， 消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从 而产生反应。而产生反应。 A型型 B型型 发生率发生率 5/10万透析次万透析次 35/100透析次透析次 发病发病 时时 透析开始透析开始2030分钟内，多在分钟内，多在5分钟内。分钟内。 透析开始透析开始1时

2、。时。 表现表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性 胸痛、背痛。胸痛、背痛。 水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。挛。 程度程度 中度或重度。中度或重度。 通常较轻。通常较轻。 预充盐水预充盐水 可以减轻可以减轻 （） 处理处理 暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素 继续透析，继续透析， 或抗组织胺或激素。或抗组织胺或激素。 无特殊处理。无特殊处理。 预防预防 用用r-射线消毒的透析器，适当冲洗。射线消毒的透析器，适当冲洗。 适当预处理适当预处理 原因原因 有效血容量减少：除水过多过快

3、，超滤率有效血容量减少：除水过多过快，超滤率毛细血管再充毛细血管再充 盈。盈。 血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移 向组织间或细胞内。向组织间或细胞内。 自主神经功能率乱：颈自主神经功能率乱：颈A、主、主A、心肺压力感受器的反射、心肺压力感受器的反射 弧功能障碍，代偿机制缺陷。弧功能障碍，代偿机制缺陷。 醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。 进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。 透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减

4、少透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少 不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。 透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。 早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可 出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在 90/60mmHg以下直至听不清。以下直至听不清。 发现面色苍白者可以先给予生理盐水发现面色苍白者可以先给予生理盐水100200ml， 后测血压。后测血压。

5、 降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透 析。析。 非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。 如输入如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药生理盐水仍不能纠正，可用升压药 物。物。 进餐后常发生的低血压可在透析后进食。进餐后常发生的低血压可在透析后进食。 透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。 严重贫血者可先输血，严重贫血者可先输血， 严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。 对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。对心源性低血

6、压或感染性休克者，可用强心药或升压药。 改变透析方式，用预贯透析或改变透析方式，用预贯透析或HF。 使用生物相容性好的透析器。使用生物相容性好的透析器。 对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。 可调钠加低温透析。可调钠加低温透析。 舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升 高可能有效。高可能有效。 如收缩压如收缩压200mmHg，可静推酚妥拉明，可静推酚妥拉明5mg血压血压 可很快下降，但可能很快回升。可很快下降，但可能很快回升。 也可用压宁定也可用压宁定25mgIV或或75100mg加入加入250ml 盐水中静滴。盐水

7、中静滴。 也可用硝普钠也可用硝普钠50100mg加入加入500ml盐水中静滴。盐水中静滴。 可试用镇静剂。可试用镇静剂。 高温透析。高温透析。 感染。感染。 输血反应。输血反应。 热原反应。热原反应。 热原反应通常发生在透析后热原反应通常发生在透析后1小时。主小时。主 要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、 肌痛、痉挛、低血压。肌痛、痉挛、低血压。 对症处理为主。对症处理为主。 感染者可用抗生素。感染者可用抗生素。 寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒 战症状严重或持续状态不能控制，静战症状严重或持续状态不能控制，静 脉注射哌替啶是有效的措

8、施。脉注射哌替啶是有效的措施。 目前发热之所以少见，是因为重在预防。目前发热之所以少见，是因为重在预防。 要严格执行操作常规。要严格执行操作常规。 对水处理系统的及时监测：反渗水及透析对水处理系统的及时监测：反渗水及透析 液细菌液细菌100cfu/ml，且在，且在50cfu/ml时要及时要及 时采取措施；内毒素在反渗水输出端时采取措施；内毒素在反渗水输出端 1EU/ml,进入透析机点上进入透析机点上200mmHg，可静推酚妥拉明，可静推酚妥拉明5mg血压血压 可很快下降，但可能很快回升。可很快下降，但可能很快回升。 也可用压宁定也可用压宁定25mgIV或或75100mg加入加入250ml 盐水中静滴。盐水中静滴。 也可用硝普钠也可用硝普钠50100mg加入加入500ml盐水中静滴。盐水中静滴。 可试用镇静剂。可试用镇静剂。 根据出血部位、出血程度采取相应措施。根据出血部位、出血程度采取相应措施。 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚 集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合，集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合， 不延长出血时间。）不延长出血时间。） 无肝素化透析。无肝素化透析。 严重者改腹膜透析。严重者改腹膜