60例难治性哮喘临床分析

1、60例难治性哮喘临床分析 60例难治性哮喘临床分析 【摘要】 目的：探讨难治性哮喘的病因及临床特征。方法：回忆性分析笔者所在科室2021年1月-2021年5月收治的60例难治性支气管哮喘患者的临床资料。结果：难治性支气管哮喘的病因依次为：哮喘患者的依从性较差18例，发生胃食管反流性疾病11例，伴有呼吸道及肺部感染9例，伴有鼻炎或鼻窦炎6例，由于吸入或者接触环境中的致喘因子5例，患者的不良习惯4例，吸入技术不正确3例，药物引起哮喘2例，患者的情绪波动2例。结论：难治性哮喘的形成原因很多，对于某个具体患者来说，需充分查明原因，采取相应措施，才可能使其临床病症得到有效缓解，病情得到长期良好控制。 【

2、关键词】 难治性哮喘； 病因； 临床特征 中图分类号 R562.25 文献标识码 B 文章编号 1674-68055-0114-02 难治性哮喘是近年来研究的热点，也是呼吸科医生面临的一个难题。为探讨难治性哮喘患者的病因及临床特征，本文对2021年1月-2021年5月笔者所在科室收治的60例难治性哮喘患者的临床资料进行回忆性分析、总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回忆性分析笔者所在科室2021年1月-2021年5月收治的60例难治性支气管哮喘患者的临床资料。其中男32例，女28例，年龄2584岁，平均岁，难治性哮喘的诊断标准参考2000年美国胸科协会提出的难治性哮喘的诊断标

3、准，结合我国2021年发表的“难治性哮喘诊断和处理专家共识，将采用2006年全球哮喘防治创议中第4级治疗方案，包括吸入性激素和长效2受体冲动剂2种或多种联合治疗至少36个月仍不能到达良好控制性哮喘称为难治性哮喘【1】。 1.2 方法 排除既往诊治干扰，严格参考难治性哮喘诊断标准确定诊断。除详细询问病史和体检外，所有患者行肺功能检查、支气管舒张实验、胸片或胸部CT检查，并根据情况选择性行免疫功能、心脏彩超、气管镜、鼻窦CT等检查，评估治疗的依从性和吸入技术，了解有无引起哮喘反复发作的不良环境，确定有无潜在的感染因素，了解有无哮喘难治的其他因素，包括职业、运动、药物、心理状况、情感因素等。 对不同

4、原因的难治性哮喘患者给予针对性治疗，对治疗依从性差的患者，包括出院后突然停药、随意降级治疗等，重新分级、分期，加强管理，标准治疗【2】。对并存疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎患者，请专科协助治疗；对合并感染者，给予抗感染治疗；对工作环境有刺激性异味者建议更换工作环境等；对于吸烟者，建议戒烟；对于药物引起者，给予停用可能导致或加重哮喘的药物；对于吸入技术不正确者，给予反复教授直到患者能正确使用吸入药物；对于情绪异常者进行抚慰，必要时请心理科协助治疗；对于伴有胃食管反流性疾病者给予相应的抗胃食管反流治疗。 2 结果 60例难治性支气管哮喘患者，哮喘患者的依从性较差18例，发生胃食管反流性疾病11例，伴有呼

5、吸道及肺部感染9例，伴有鼻炎或鼻窦炎6例，由于吸入或者接触环境中的致喘因子5例，患者的不良习惯吸烟4例，吸入技术不正确3例，药物引起哮喘2例，患者的情绪波动2例。经针对性处理后，56例哮喘根本控制，2例患者因条件限制无法更换工作，哮喘仍不能得到很好控制，2例不配合医生治疗，依从性仍较差而仍未得到控制。 3 讨论 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需长期、规律用药，其疗效依赖于对治疗的依从性，治疗依从性差是难治性哮喘最重要和最常见的因素【3】。哮喘患者及家属必须了解到哮喘的本质是慢性气道炎症，需长期治疗、分级、分期治疗，定期随访，并存疾病也是难治性哮喘的常见原因，如过敏性鼻炎、鼻息肉和副鼻窦炎等，这

6、是因为鼻炎或鼻窦炎引起上皮细胞感染受刺激时，将导致鼻-支气管反射，从而引起支气管的痉挛；还有可能因为鼻炎或鼻窦炎内的微生物进入支气管，加重支气管的炎症【4】。处理要点是给予局部穿刺、冲洗、引流和全身应用抗感染药物治疗。 哮喘发病除了特异性体质及神经调节紊乱等内在因素外，环境因素是十分重要的外因，它包括病应原暴露、呼吸道病毒感染、环境污染、废气及致敏性食物等，哮喘患者对环境中变应原的反响率为60%80%，阳性率最高的是粉尘螨和屋尘螨【5】。近年来房屋装修致室内环境污染、饲养宠物等原因不容无视。吸烟能够影响患者的治疗效果，烟草暴露能够加重的严重程度并诱导气道内中性粒细胞的聚集。多项研究说明，对吸烟

7、和非吸烟的哮喘患者激素治疗反响性进行评估，吸烟哮喘患者对ICS的反响性都明显低于非吸烟哮喘患者【6】。胃食管反流性也是引起难治性哮喘的原因之一，对于伴有胃食管反流的支气管哮喘患者，给予抗哮喘药物进行治疗的同时，应同时治疗胃食管反流。精神因素诱发哮喘的机制目前还不去除，有人认为，在可接受大量感觉刺激的人脑海马回部位，可能存在与基因有关的异常【7】。另外精神忧虑或紧张的哮喘患者，生理上气道的反响性增高，可能与迷走神经兴奋性增强有关【8】。 综上所述，对于难治性哮喘患者，首先应排除既往诊治干扰，通过详细询问病史，进行适当检查来明确难治性哮喘和诊断，明确各种诱发因素和伴随疾病，根据不同的病因采取针对性

8、的治疗策略。 参考文献 【1】中华医学会呼吸分会哮喘组.难治性哮喘诊断与处理专家共识J.中华结核和呼吸杂志，2021，33：572-577. 【2】林江涛.难治性支气管哮喘的诊断和处理J.内科理论与实践，2021，6：85-87. 【3】刘兴安，赵禹.支气管哮喘患者治疗依从性对病情转归的影响J.临床误诊误治，2021，24：12-14. 【4】任宝芝，李春艳.探析难治性哮喘的临床特征、危险因素及治疗J.中国医药指南，2021，10：489-490. 【5】童岳阳，冯月娟，李旭，等.成人难治性哮喘临床特征J.浙江中西医结合杂志，2021，22：681-684. 【6】张莉，杜永成，许建英，等.吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的影响J.中华哮喘杂志，2021，7：22-26. 【7】郝敏，林江涛.糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治进展J.中华结核和呼吸杂志，2021，37：296-298. 【8】 Powell N D，Bailey M T，Mays J W，et al.Repeated soc