血液灌流技术在临床中的应用

1、? ? ? ? 什么是血液灌流技术什么是血液灌流技术？ 血液灌流是如何操作的？血液灌流是如何操作的？ 如何进行血液灌流中的监护及护理？如何进行血液灌流中的监护及护理？ ? ? 血液净化术语血液净化术语和和 一次性使用血液灌流器一次性使用血液灌流器标标 准中定义：将患者的血液引出体外，依据吸附、亲准中定义：将患者的血液引出体外，依据吸附、亲 和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、 毒物及代谢产物的一种治疗方法。毒物及代谢产物的一种治疗方法。 全血灌流全血灌流 血液灌流血液灌流 血浆灌流血浆灌流 单泵灌流单泵灌流 透析灌流透析灌流 血浆分离吸附

2、血浆分离吸附 血泵血泵 最简单的血液灌流支持设备最简单的血液灌流支持设备 血液灌流机血液灌流机 带安全监护装置的国产专用型血液带安全监护装置的国产专用型血液 灌流支持设备灌流支持设备 血液透析机血液透析机 没有血液灌流机的大中型医院常用没有血液灌流机的大中型医院常用 的替代型血液灌流支持设备的替代型血液灌流支持设备 人工肝机人工肝机 神秘的血液灌流支持设备神秘的血液灌流支持设备 连续性血液净化系统连续性血液净化系统 最贵的血液灌流支持设备最贵的血液灌流支持设备 活性炭吸附柱活性炭吸附柱 （炭肾）（炭肾） 树脂吸附柱树脂吸附柱 灌流器类型灌流器类型 HPHP的基本原理就是依靠树脂（活性炭）巨大表

3、的基本原理就是依靠树脂（活性炭）巨大表 面积的强大吸附作用进行血液吸附面积的强大吸附作用进行血液吸附 活性炭活性炭 吸附能力主要取决于活性炭的微孔结构，呈吸附能力主要取决于活性炭的微孔结构，呈 非特异性的吸附，对许多有机物都具有吸附能力，非特异性的吸附，对许多有机物都具有吸附能力， 这种吸附主要依赖复杂的物理作用。这种吸附主要依赖复杂的物理作用。 Blood or Plasma SMW-S MMW-S PB-S Y Sorbent 大孔吸附树脂大孔吸附树脂 1. 1. 一类有网状结构立体结构的高分子聚合物，不带有一类有网状结构立体结构的高分子聚合物，不带有 极性交换基团极性交换基团 。 2.2

4、.由苯乙烯（或苯烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合由苯乙烯（或苯烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合 成环球聚合体。成环球聚合体。 u树脂树脂的吸附速率在前的吸附速率在前60min60min比活性炭快一些，比活性炭快一些，活性炭活性炭总总 体吸附物质更广泛，吸附在体吸附物质更广泛，吸附在120min120min基本达到平衡。基本达到平衡。 u不论吸附剂是活性炭型或吸附树脂型，其比表面积（不论吸附剂是活性炭型或吸附树脂型，其比表面积（ 1000m2/g1000m2/g）均比一般透析膜）均比一般透析膜(0.8(0.81.7m2)1.7m2)大得多大得多, ,故与血故与血 液接触面也显著增加，肝素化不充分，易

5、致凝血发生。液接触面也显著增加，肝素化不充分，易致凝血发生。 u吸附剂的吸附能力越强，所需要的肝素越多。因此吸附剂的吸附能力越强，所需要的肝素越多。因此HPHP时时 的肝素量比普通透析要大，但临床应用时易按常规透析的肝素量比普通透析要大，但临床应用时易按常规透析 进行肝素化。进行肝素化。 区别区别 共性共性 HP+HDHP+HD前的准备前的准备 u 机器的准备机器的准备 u 物品的准备物品的准备 u 人的准备（病人、护士）人的准备（病人、护士） u1 1、透析液、透析液 u2 2、血液灌流器（有炭肾、树脂吸附柱二种）、血液灌流器（有炭肾、树脂吸附柱二种） u3 3、透析器、血液管路、内瘘穿刺针

6、或双腔血液透、透析器、血液管路、内瘘穿刺针或双腔血液透 析导管析导管 u4 4、5%5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%0.9%盐水、肝素注射液盐水、肝素注射液 u 护士：精神饱满、仪态大方护士：精神饱满、仪态大方 服装合体、干净、整齐服装合体、干净、整齐 技术过硬、经过专门培训技术过硬、经过专门培训 使用前详细阅读产品说明书使用前详细阅读产品说明书 责任心强责任心强 u 患者：做好病人或家属的思想工作患者：做好病人或家属的思想工作 了解血液灌流的目的、方法及注意事项了解血液灌流的目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等灌流前后常规检测血常规、凝血功能等 一、连接管道一、连接管道 把透

7、析器按照透析操把透析器按照透析操 作步骤与管路及透析机连作步骤与管路及透析机连 接好。用生理盐水预冲，接好。用生理盐水预冲， 排除空气。排除空气。 二、灌流器的冲洗二、灌流器的冲洗 （1 1）用葡萄糖预冲动脉管路）用葡萄糖预冲动脉管路 并与吸附柱动脉端连接，将连接管并与吸附柱动脉端连接，将连接管 静脉端与吸附柱静脉端连接。静脉端与吸附柱静脉端连接。 注意：注意：1 1、在连接灌流器时不要将灌流器中的液体放出，以、在连接灌流器时不要将灌流器中的液体放出，以 免引起排气困难。并检查管路连接是否紧密，以防漏血。免引起排气困难。并检查管路连接是否紧密，以防漏血。 2 2、如单独做血液灌流，室温低时可先

8、把葡萄糖注射、如单独做血液灌流，室温低时可先把葡萄糖注射 液和生理盐水放到液和生理盐水放到3737C C的保温箱里加温后冲洗灌流器。的保温箱里加温后冲洗灌流器。 （2 2）开泵用的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速）开泵用的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速 度约为度约为150ml/min150ml/min。 冲洗如无异常，与透析器相连。冲洗如无异常，与透析器相连。 冲洗过程中观察有无颗粒随液体冲洗过程中观察有无颗粒随液体 流出，如有应及时更换。流出，如有应及时更换。 （3 3）用肝素盐水）用肝素盐水1000ml1000ml（每（每500ml500ml生理盐水加生理盐水加 20mg20mg肝素）冲洗，速度为肝

9、素）冲洗，速度为100100200ml/min200ml/min，冲洗，冲洗 时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡，在冲时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡，在冲 洗过程中，可在静脉端用止血钳反复夹紧松开，洗过程中，可在静脉端用止血钳反复夹紧松开， 以增大液流阻力，使肝素盐水在灌流器内分布更以增大液流阻力，使肝素盐水在灌流器内分布更 均匀。均匀。 注意注意 血液灌流与血液透析并血液灌流与血液透析并 用时，为避免透析脱水后用时，为避免透析脱水后 血液浓缩发生凝血，应将血液浓缩发生凝血，应将 灌流器串连在透析器前。灌流器串连在透析器前。 三、灌流器肝素化三、灌流器肝素化 用用500ml500ml生

10、理盐水（内含生理盐水（内含100mg100mg肝素）冲洗至肝素）冲洗至 250ml250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于 20min,20min,以保证灌流器充分肝素化。以保证灌流器充分肝素化。 闭路循环闭路循环20min20min u透析病人首剂肝素常用量为透析病人首剂肝素常用量为 1mg/kg1mg/kg u具体应根据病人的血压、贫血、具体应根据病人的血压、贫血、 糖尿病、多囊肾、肥胖等状况依糖尿病、多囊肾、肥胖等状况依 照凝血时间来调整用量照凝血时间来调整用量 u普通肝素静脉给药普通肝素静脉给药10min10min后，低后，低 分子肝素静脉给药

11、分子肝素静脉给药30min30min后，才后，才 能开始血液灌流的体外循环能开始血液灌流的体外循环 方法一：闭路循环结束，用瓶内剩余的肝素盐水把方法一：闭路循环结束，用瓶内剩余的肝素盐水把 循环管路内的肝素盐水排出，引血至静脉端与病人循环管路内的肝素盐水排出，引血至静脉端与病人 相连。相连。 方法二：闭路循环结束，若患者血压偏低，用内加方法二：闭路循环结束，若患者血压偏低，用内加 10mg10mg肝素的生理盐水肝素的生理盐水250ml250ml冲洗管路后，将动静脉端冲洗管路后，将动静脉端 与病人相连。与病人相连。 两种方法进入病人体内的肝素约为两种方法进入病人体内的肝素约为10mg10mg。

12、注意：注意： 打开血泵灌流初始时的打开血泵灌流初始时的 速度为速度为50ml/min50ml/min，根据，根据 病人自身耐受情况逐步病人自身耐受情况逐步 上升，如生命体征平稳，上升，如生命体征平稳， 在在5min5min之内流速增加至之内流速增加至 200ml/min200ml/min。 HPHPHD 2HD 2小时小时 灌流开始灌流开始20min20min时，时， 一次追加肝素一次追加肝素5-8mg,5-8mg, 以后每半小时追加以后每半小时追加 一次肝素一次肝素5-8mg5-8mg 手动追加可以感受手动追加可以感受 到管路内的压力情到管路内的压力情 况况 翻转灌流器，立即关泵翻转灌流器，

13、立即关泵 打开动脉管路夹子，打开血泵，流量在打开动脉管路夹子，打开血泵，流量在 100ml/min100ml/min开始回血直至血液颜色变淡开始回血直至血液颜色变淡 取下血液灌流器继续行血液透析治疗至结束取下血液灌流器继续行血液透析治疗至结束 夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后 取下动脉端，与生理盐水相连接取下动脉端，与生理盐水相连接 结束血液灌流结束血液灌流 1.1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽， 以防止吸附面积减少以防止吸附面积减少 3.3.冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用

14、糖水的 目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人 体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲 洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器 中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶 血血 2.2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应 防止盐水流出，空气进入防止盐水流出，空气进入 注意事项注意事项 4.4.冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱， 清除脱落的微粒，排除气泡，同时

15、观察有无清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无 树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用 5.5.抗凝必须用肝素，静脉给肝素抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min10min后，才后，才 能开始血液灌流系统的体外循环能开始血液灌流系统的体外循环 注意事项注意事项 6.6.首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字 7.7.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在 100ml/min100ml/min 8.8.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 心理护理心理护理 密

16、切观察病情变化密切观察病情变化 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 保持体外循环通畅保持体外循环通畅 防意外发生防意外发生 多数药物中毒患者都是因多数药物中毒患者都是因 对生活失去信心或与家庭成对生活失去信心或与家庭成 员、同事发生矛盾而服药，员、同事发生矛盾而服药， 故当患者神志转清时，护士故当患者神志转清时，护士 要耐心劝解、开导、化解矛要耐心劝解、开导、化解矛 盾，使患者情绪稳定，从而盾，使患者情绪稳定，从而 积极配合治疗。积极配合治疗。 生命体征的生命体征的 监测监测 常见并发症常见并发症 的观察的观察 每每30min30min或更短时间（按医嘱）观察一或更短时间（按医嘱）观察一 次生命体征

17、并记录次生命体征并记录 密切观察患者神志变化、瞳孔反应等。密切观察患者神志变化、瞳孔反应等。 血压明显下降：应立即减慢血流速度，血压明显下降：应立即减慢血流速度， 去枕平卧，使用升压药，扩充血流量，如去枕平卧，使用升压药，扩充血流量，如 补液及输血、白蛋白、血浆等。补液及输血、白蛋白、血浆等。 生命体征的监测生命体征的监测 u 方法方法 u 处理处理 若患者在灌流左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸若患者在灌流左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉 注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止灌流以免延误注射地塞米松，

18、给予吸氧，不要盲目终止灌流以免延误 抢救抢救 。 观察反跳现象：只是清除了血中的毒物，而脂肪、观察反跳现象：只是清除了血中的毒物，而脂肪、 肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物 的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而再度引起昏的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而再度引起昏 迷，因此会出现昏迷灌流清醒再昏迷再灌流迷，因此会出现昏迷灌流清醒再昏迷再灌流 再清醒的情况。因此，对于脂溶性药物，如有需要，应再清醒的情况。因此，对于脂溶性药物，如有需要，应 继续多次灌流，直至病情稳定为止。继续多次灌流，直至病情稳定为止。 生命体征的监测生命体征

19、的监测 u 处理处理 常见并发症的观察常见并发症的观察 低 血 压 恶心呕吐 高 血 压 空气栓塞 过敏反应 凝血凝血 严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血 色变暗，动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝色变暗，动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝 素剂量，必要时更换灌流器及管路。素剂量，必要时更换灌流器及管路。 动脉除泡器变硬、膨胀，血液溢入除泡器的动脉除泡器变硬、膨胀，血液溢入除泡器的 侧管，提示动脉压过高，灌流器凝血；若同时伴侧管，提示动脉压过高，灌流器凝血；若同时伴 有静脉除泡器液面下降，则应适当增加肝素的用有静脉除泡器液面下降，则应适当增加肝素的用

20、量。量。 u 凝凝 血血 一、肝素用量不足：一、肝素用量不足： 1 1、灌流器肝素化不足；、灌流器肝素化不足； 2 2、全身肝素化不充分；、全身肝素化不充分； 3 3、灌流过程中追加肝素不及时；、灌流过程中追加肝素不及时； 二、血流速过慢：二、血流速过慢：100ml/min100ml/min极易凝血。极易凝血。 三、单独灌流时室温过低。三、单独灌流时室温过低。 u 凝血原因凝血原因 肝素个体化非常重要肝素个体化非常重要 个体对肝素的敏感性和清除率不同，故临床上不同病例，或同一病例不个体对肝素的敏感性和清除率不同，故临床上不同病例，或同一病例不 同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有

21、不同的抗凝活同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有不同的抗凝活 性。所以临床应注意以下几点：性。所以临床应注意以下几点： 灌流开始灌流开始20min20min时追加第一次肝素量时追加第一次肝素量 注意动态观察压力变化注意动态观察压力变化早期发现凝血倾向，合理追加抗凝早期发现凝血倾向，合理追加抗凝 有凝血倾向时，应先给有凝血倾向时，应先给bolus bolus ，再给维持量。，再给维持量。 可结合盐水冲洗灌流器可结合盐水冲洗灌流器 不宜反复敲击灌流器不宜反复敲击灌流器 u 血流量不足血流量不足 如动脉除泡器凹陷，则提示血流量不如动脉除泡器凹陷，则提示血流量不 足，应考虑动脉穿刺针是否

22、位置不当、动足，应考虑动脉穿刺针是否位置不当、动 脉管路是否扭曲折叠、血压是否下降。脉管路是否扭曲折叠、血压是否下降。 u 空气栓塞空气栓塞 密切注意各管道的连接，严防松脱，注密切注意各管道的连接，严防松脱，注 意动静脉除泡器和灌流器的安全固定，防意动静脉除泡器和灌流器的安全固定，防 止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。 低血压的低血压的原因：原因： 1 1、体外循环引起血容量减少、血管收缩力降低。、体外循环引起血容量减少、血管收缩力降低。 2 2、原有心血管系统疾病、原有心血管系统疾病 3 3、血浆渗透压降低、血浆渗透压降低 4 4、自主神经紊乱、自主

23、神经紊乱 5 5、严重贫血、严重贫血 6 6、感染、感染 低血压措施低血压措施 1. 1. 如发现血压降低，立即减慢血泵速度，如发现血压降低，立即减慢血泵速度， 扩充血容扩充血容 量，必要时加用升药。量，必要时加用升药。 2. 2. 由于心功能不全、重度休克等引起的低血压，若经相由于心功能不全、重度休克等引起的低血压，若经相 应处理没有好转，应及时停止灌流。应处理没有好转，应及时停止灌流。 3. 3. 给患者吸氧，以改善心肌供血功能给患者吸氧，以改善心肌供血功能。 高血压的原因高血压的原因 1 1、失衡综合征、失衡综合征 2 2、血容量过高、血容量过高 3 3、患者精神紧张、焦虑、恐惧、患者精

24、神紧张、焦虑、恐惧 4 4、降压药被吸附、降压药被吸附 高血压预防及处理高血压预防及处理 1 1、对症处理，必要时结束治疗。、对症处理，必要时结束治疗。 2 2、血容量过高时，及时适当脱水。、血容量过高时，及时适当脱水。 3 3、解除患者紧张情绪、解除患者紧张情绪 4 4、如降压药被吸附，静脉端给予降压药物。、如降压药被吸附，静脉端给予降压药物。 恶心呕吐的原因恶心呕吐的原因 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、热源反应、热源反应 3 3、失衡综合症、失衡综合症 4 4、透析粉及透析用水的质量、透析粉及透析用水的质量 恶心呕吐预防及处理恶心呕吐预防及处理 给予对症处理，必要时结束治疗。给予

25、对症处理，必要时结束治疗。 过敏反应过敏反应 个别病人在灌流开始的数分钟内，发生血个别病人在灌流开始的数分钟内，发生血 压急剧下降等过敏反应，应立即终止灌流，静压急剧下降等过敏反应，应立即终止灌流，静 脉推注地塞米松，并进行对症治疗。脉推注地塞米松，并进行对症治疗。 要点：灌流开始应密切注意观察病人有无寒战、发热、要点：灌流开始应密切注意观察病人有无寒战、发热、 口周麻木、胸闷、呼吸困难等现象发生。口周麻木、胸闷、呼吸困难等现象发生。 血泵与管路的配套连接血泵与管路的配套连接 重视：重视：血液管路系统的接头部位，防止滑脱造成管路血液管路系统的接头部位，防止滑脱造成管路 断接和空气栓塞。断接和空

26、气栓塞。 注意：注意：血泵与血液管路泵管的配合不要过紧，尤其在血泵与血液管路泵管的配合不要过紧，尤其在 更换厂家时。如过于紧密易遭成对血细胞的损坏，出更换厂家时。如过于紧密易遭成对血细胞的损坏，出 现血尿、溶血。现血尿、溶血。 呼吸道分泌物过多的昏迷患者，应将头呼吸道分泌物过多的昏迷患者，应将头 侧向一边，并及时清除口腔、鼻腔分泌物，侧向一边，并及时清除口腔、鼻腔分泌物， 防止分泌物误入气管。防止分泌物误入气管。 导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给 予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留 置导管受挤压变

27、形、折断和脱出。置导管受挤压变形、折断和脱出。 防坠床：防坠床：用床栏加以保护用床栏加以保护 防发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位：防发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位：四肢和四肢和 胸部用约束带进行约束，但不能强按患者的胸部用约束带进行约束，但不能强按患者的 肢体。肢体。 防背部擦伤：防背部擦伤：背部垫上软垫背部垫上软垫 防舌咬伤和舌后坠：防舌咬伤和舌后坠：用包有纱布的压舌板垫用包有纱布的压舌板垫 在患者的上下齿之间在患者的上下齿之间 Q:Q:操作过程中注意哪些事项？操作过程中注意哪些事项？ A A：首先注意预冲，为了使吸附剂充分肝素化，冲洗的首先注意预冲，为了使吸附剂充分肝素化，冲洗的 时间和冲洗液体

28、的量必须严格按照说明书操作。时间和冲洗液体的量必须严格按照说明书操作。 其次引血时速度一定从其次引血时速度一定从50ml/min50ml/min起步，根据患者情起步，根据患者情 况逐步增加速度至况逐步增加速度至200ml/min200ml/min，小儿以及老年人速度，小儿以及老年人速度 控制在控制在150ml/min150ml/min左右。左右。 再者就是患者肝素化，首剂要足量，追加要及时，再者就是患者肝素化，首剂要足量，追加要及时， 监测要到位。监测要到位。 Q:Q:在灌流过程中，如果需要追加其他药物在灌流过程中，如果需要追加其他药物 会不会被吸附柱吸附？会不会被吸附柱吸附？ A A：再灌流

29、过程中，如需静脉注入药物或是补液，应在再灌流过程中，如需静脉注入药物或是补液，应在 静脉端注入，如在动脉端注入药物则有可能被吸附静脉端注入，如在动脉端注入药物则有可能被吸附 剂吸附，达不到有效量。剂吸附，达不到有效量。 血液灌流对肝素、某些治疗性的药物具有一定吸附血液灌流对肝素、某些治疗性的药物具有一定吸附 作用，所以在治疗时应酌情增加用量。作用，所以在治疗时应酌情增加用量。 Q:Q:灌流过程中预防凝血有什么办法？灌流过程中预防凝血有什么办法？ A A：在灌流过程中，首先要保证血流量不低于在灌流过程中，首先要保证血流量不低于 100ml/min100ml/min。还要注意补气壶的压力以及监测的

30、动静。还要注意补气壶的压力以及监测的动静 脉压力，当壶内压以及监测的压力明显升高时预示脉压力，当壶内压以及监测的压力明显升高时预示 有凝血倾向，这时要从动脉端输入生理盐水或是肝有凝血倾向，这时要从动脉端输入生理盐水或是肝 素生理盐水冲洗，必要时追加肝素。素生理盐水冲洗，必要时追加肝素。 Q: Q:患者做灌流时肝素的量怎么掌握，灌患者做灌流时肝素的量怎么掌握，灌 流器各型号分别能吸附多少的肝素？流器各型号分别能吸附多少的肝素？ A A：一般临床指导首剂肝素化的量为一般临床指导首剂肝素化的量为1 12mg/kg2mg/kg，因，因 个体差异首剂肝素应依据患者凝血功能来决定肝素个体差异首剂肝素应依据

31、患者凝血功能来决定肝素 用量。对于常规透析凝血功能无异常的患者第一次用量。对于常规透析凝血功能无异常的患者第一次 做灌流建议在透析肝素量的基础上适当增加做灌流建议在透析肝素量的基础上适当增加10-15mg10-15mg。 由于技术的局限性，现在国内还没有能检测出吸附由于技术的局限性，现在国内还没有能检测出吸附 剂能够吸附多少肝素的技术。剂能够吸附多少肝素的技术。 Q:Q:在血液灌流与血液透析并用时，为何将在血液灌流与血液透析并用时，为何将 灌流器串联在透析器前？灌流器串联在透析器前？ A:A:避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血 有利于透析对酸碱电解质的调节有利于透

32、析对酸碱电解质的调节 有利于回血保温有利于回血保温 Q:Q:当患者血小板低于正常值时该怎么办？当患者血小板低于正常值时该怎么办？ A:A:如果患者的血小板低于如果患者的血小板低于7 7109/L109/L时又必须做灌流治时又必须做灌流治 疗，可用新鲜血液预冲管路，或是在灌流前给患者疗，可用新鲜血液预冲管路，或是在灌流前给患者 输入浓缩血小板。输入浓缩血小板。 Q:Q:灌流器动静脉接口如果接反了会对灌流灌流器动静脉接口如果接反了会对灌流 造成什么影响？造成什么影响？ A A: :爱尔灌流器的动静脉端是一样的，之所以标明动静爱尔灌流器的动静脉端是一样的，之所以标明动静 脉端是因为在操作上容易说清楚

33、，我们只要求血流脉端是因为在操作上容易说清楚，我们只要求血流 方向是从下而上就可以，因为如果动脉端在上，由方向是从下而上就可以，因为如果动脉端在上，由 于重力原因，血液很快从静脉端流出，影响血液与于重力原因，血液很快从静脉端流出，影响血液与 吸附剂充分接触。吸附剂充分接触。 Q:Q:产品储存条件有没有要求？产品储存条件有没有要求？ A:A:产品应储存在产品应储存在0-40-4，相对湿度不超过，相对湿度不超过80%80%，无腐，无腐 蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内，蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内， 避免阳光直接照射，防止冻裂。避免阳光直接照射，防止冻裂。 血液灌流的临

34、床应用血液灌流的临床应用 灌流器种类灌流器种类临床适用范围临床适用范围型号选用原则型号选用原则 炭肾炭肾治疗药物中毒治疗药物中毒 鱼胆中毒鱼胆中毒 治疗农药中毒治疗农药中毒 治疗酒精中毒治疗酒精中毒 治疗金属中毒如：铅、汞、砷等治疗金属中毒如：铅、汞、砷等 治疗流行性出血热治疗流行性出血热 戒毒治疗戒毒治疗 其他不明毒物中毒其他不明毒物中毒 1.1.一般成人选用一般成人选用YTS-200YTS-200、 YTS-160YTS-160、 YTS-150YTS-150 2.2.与透析串联可选择与透析串联可选择 YTS-100YTS-100或是或是YTS-60YTS-60 3.3.儿童选用儿童选用Y

35、TS-100YTS-100或是或是 YTS-60YTS-60 树脂吸附柱树脂吸附柱 脂溶性药物中毒如有机磷中毒、毒脂溶性药物中毒如有机磷中毒、毒 鼠强中毒鼠强中毒 烧伤脓毒症烧伤脓毒症 重症胰腺炎重症胰腺炎 全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症 1.1.一般成人选用一般成人选用zx-330zx-330、 zx-260zx-260、 2.2.与透析串联可选择与透析串联可选择zx-zx- 150150或是或是 zx-100zx-100 3.3.儿童选用儿童选用zx-100zx-100 治疗方案根据患者的病情而定。急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺治疗方案根据

36、患者的病情而定。急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺 纤维化和肝肾损害为主要表现。纤维化和肝肾损害为主要表现。 推荐治疗方案推荐治疗方案：尽早并反复多次灌流，两次灌流时间间隔在：尽早并反复多次灌流，两次灌流时间间隔在8 82424小时，小时， 具体间隔时间没有严格的限制，应根据患者病情决定。肺有主动摄取具体间隔时间没有严格的限制，应根据患者病情决定。肺有主动摄取 百草枯毒素的功能。为了防止肺的纤维化，应在病情稳定后继续做灌百草枯毒素的功能。为了防止肺的纤维化，应在病情稳定后继续做灌 流，两次灌流时间间隔流，两次灌流时间间隔7 7天。天。 注意事项：注意事项：血液灌流之前需要进行对症的内科治疗，如洗

37、胃、催吐等血液灌流之前需要进行对症的内科治疗，如洗胃、催吐等 多种支持治疗方法。多种支持治疗方法。 鱼胆中毒鱼胆中毒 鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的一种急性中毒。日常吃的青鱼、鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的一种急性中毒。日常吃的青鱼、 草鱼、鲤鱼、鲢鱼以及绍鱼等，其鱼胆都有一定的毒性。鱼胆草鱼、鲤鱼、鲢鱼以及绍鱼等，其鱼胆都有一定的毒性。鱼胆 的毒性主要为胆汁成分对人体细胞的损害作用及所含组织胺类的毒性主要为胆汁成分对人体细胞的损害作用及所含组织胺类 物质的致敏作用。鱼胆不论生食或熟食都可以引起中毒，中毒物质的致敏作用。鱼胆不论生食或熟食都可以引起中毒，中毒 量与鱼胆的胆汁多少有关量与鱼胆的胆汁多少有

38、关 四川省达县人民医院内二科应用血液透析器串联血液灌流器四川省达县人民医院内二科应用血液透析器串联血液灌流器 成功救治了成功救治了5 5例中毒患者。例中毒患者。 治疗前治疗前 肾功能肾功能:BUN21.0:BUN21.024.3mmol/L,Scr892.224.3mmol/L,Scr892.21342.1mmol/L;1342.1mmol/L; 肝功能肝功能:ALT420:ALT420819U/L,AST360819U/L,AST360740U/L,TIB212.0740U/L,TIB212.0 620.2mmol/L 620.2mmol/L 出院时出院时肝肾功能均正常，尿量也正常肝肾功能均

39、正常，尿量也正常 毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学 名：四亚甲基二砜四氨。对人的致死剂量约为名：四亚甲基二砜四氨。对人的致死剂量约为12mg12mg。 可经消化道及呼吸道吸收。本品对中枢神经系统，尤可经消化道及呼吸道吸收。本品对中枢神经系统，尤 其是脑干有兴奋作用，主要引起抽搐。本品对其是脑干有兴奋作用，主要引起抽搐。本品对-氨基氨基 丁酸有拮抗作用，主要是由于阻断丁酸有拮抗作用，主要是由于阻断-氨基丁酸受体所氨基丁酸受体所 致，此作用为可逆性的。致，此作用为可逆性的。 中南大学湘雅医院急诊科于中南大学湘雅医院急诊科于19981998

40、年年20012001年收治年收治6464 例毒鼠强中毒患者，均采用爱尔生产的例毒鼠强中毒患者，均采用爱尔生产的YTS-200YTS-200、YTS-YTS- 150150（根据年龄大小决定使用适当规格）其数据结果如（根据年龄大小决定使用适当规格）其数据结果如 下下: : 毒鼠强中毒毒鼠强中毒 例例 数数 血液灌流血液灌流 前前 血液灌流后血液灌流后3030分钟分钟血液灌后血液灌后2424小时小时 第一次第一次HPHP6464255255 126.34 126.34121.55121.55 66.41 66.41153.30153.30 98.83 98.83 第二次第二次HPHP6464153

41、153 98.83 98.8387.5487.54 20.09 20.09117.63117.6366.56 66.56 第三次第三次HPHP4141137137 64.68 64.6861.0561.05 26.14 26.1474.4774.47 19.03 19.03 第四次第四次HPHP242480.0580.05 17.18 17.1830.0930.09 9.24 9.2434.1434.14 6.67 6.67 以上数据说明两个问题：以上数据说明两个问题： 1 1、血液灌流能明显的降低血中毒鼠强浓度。、血液灌流能明显的降低血中毒鼠强浓度。 2 2、血液中毒物浓度是动态变化的。在灌

42、流前、灌流后、血液中毒物浓度是动态变化的。在灌流前、灌流后3030分钟以及灌分钟以及灌 流后流后2424小时分别进行的血毒物浓度测定表明：灌流能有效降低毒物浓小时分别进行的血毒物浓度测定表明：灌流能有效降低毒物浓 度，经度，经2424小时后某些组织中的毒物又移入血液导致毒物浓度回升。但小时后某些组织中的毒物又移入血液导致毒物浓度回升。但 随着血液灌流次数的增加，血中毒物浓度递减。随着血液灌流次数的增加，血中毒物浓度递减。 海洛因成瘾 据预计，中国目前有据预计，中国目前有20002000万名吸毒者，随着海洛因成瘾者人数日益增万名吸毒者，随着海洛因成瘾者人数日益增 加，戒毒已成为当今中国一个严峻的

43、社会问题，用加，戒毒已成为当今中国一个严峻的社会问题，用HD+HPHD+HP治疗海洛因成瘾治疗海洛因成瘾 得到国家禁毒委员会禁毒中心及血液净化领域医生的关注，广州军区广得到国家禁毒委员会禁毒中心及血液净化领域医生的关注，广州军区广 州总医院肾内科从州总医院肾内科从19971997年以来用年以来用HD+HPHD+HP治疗治疗3030例海洛因成瘾取得满意效果。例海洛因成瘾取得满意效果。 具体方法：应用德国费森具体方法：应用德国费森F6F6透析器与爱尔透析器与爱尔YTS-200 YTS-200 一次性使用炭肾串一次性使用炭肾串 联，治疗联，治疗3-63-6次戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢

44、复。次戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢复。 因此因此HP+HDHP+HD治疗海洛因成瘾安全、快效、无毒副作用、患者易接受，对治疗海洛因成瘾安全、快效、无毒副作用、患者易接受，对 海洛因成瘾者不失为一种值得推广的好方法。海洛因成瘾者不失为一种值得推广的好方法。 铊中毒铊中毒 铊是用途广泛的工业原料，多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此误铊是用途广泛的工业原料，多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此误 食以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。铊中毒一般具食以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。铊中毒一般具 有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。铊有较为典型的

45、神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。铊 中毒能导致脱发，还能与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外中毒能导致脱发，还能与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外 周神经炎。铊也能干扰周神经炎。铊也能干扰DNADNA的合成并抑制有丝分裂。还可以通过胎盘的合成并抑制有丝分裂。还可以通过胎盘 对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障 石家庄市中医院血液净化科于石家庄市中医院血液净化科于20072007年年6 6月月8 8日收治一男性铊中毒日收治一男性铊中毒 患者，应用金宝透析器与爱尔患者，应用金宝透析器与爱尔YTS-200YTS-200或或ZX-260ZX-26

46、0交替串联，治疗交替串联，治疗7 7次，次， 患者中毒症状消失。患者中毒症状消失。 治疗前治疗前 ： 治疗治疗7 7次后次后（6 6月月1818日日）：）： 血铊含量血铊含量70.5ug/L70.5ug/L（ 6 6月月9 9日）日） 血铊含量为血铊含量为18.2ug/L 18.2ug/L 尿铊含量尿铊含量777ug/L777ug/L（6 6月月9 9日）日） 尿铊含量尿铊含量 778ug/L 778ug/L 尿铊含量尿铊含量2617ug/L2617ug/L（6 6月月1010日）日） 血液灌流应用血液灌流应用- -尿毒症的并发症尿毒症的并发症 治疗顽固性高血压治疗顽固性高血压 治疗治疗3 3

47、月前后血压及月前后血压及RARA、ATAT浓度的变化浓度的变化( (树脂灌流器树脂灌流器) ) N平均收缩压平均舒张压RA(肾素活性 ) (ng ml-1/h) AT(血管紧张素 ) (pg/ml) 顽固性 高血压 治疗 前 3416.461.2415.361.7 4 0.980.21121.1424.21 治疗 后 3415.711.7411.641.060.820.1869.6429.18 清除瘦素清除瘦素 瘦素瘦素 作为一种由脂肪细胞合成的激素，主要调节机体摄入和能作为一种由脂肪细胞合成的激素，主要调节机体摄入和能 量消耗的平衡，同时还能调节炎症反应及全身多个脏器的生理功量消耗的平衡，同

48、时还能调节炎症反应及全身多个脏器的生理功 能。能。 它介导了营养不良、高血压、胰岛素抵抗，促进血小板的聚它介导了营养不良、高血压、胰岛素抵抗，促进血小板的聚 集，影响应激和免疫反应。集，影响应激和免疫反应。 组别组别治疗前（治疗前（g/L）治疗后（治疗后（g/L ）P值值 HP组15.5913.259.7210.110.001 HDF组18.8914.9315.4811.320.119 HD组16.0812.0915.6011.240.509 清除瘦素清除瘦素 结论：结论： 树脂吸附能够有效的清除瘦素，平均单次清除率为树脂吸附能够有效的清除瘦素，平均单次清除率为39.92%39.92%，稍，稍

49、 高于国外报道的高于国外报道的32% 32% 。 清除清除PTHPTH 姓名姓名性别性别 年龄年龄灌前灌前灌后灌后清除率清除率 李某李某女女 66 14.074.2469.86% 宋某宋某(第一次第一次) 女女 66 27.09 11.7156.77% 宋某宋某(一月后一月后）女女 66 15.1 8.6942.45% 罗某罗某 男男 70 13.36 11.3 15.42% 陈某陈某女女 45 52.5230.24 42.42% 孙某孙某 男男 735.38 2.7 49.81% 宋某宋某 男男 70 4.29 2.1749.42% 孙某孙某 男男 7115.984.869.96% 刘某刘某

50、女女 5563.15 23.6762.52% 任某任某女女 39147.9 77.76 47.42% 张某张某 女女 5929.52 7.3 75.27% 杨某杨某男男61617.37.36.876.875.89%5.89% 管某管某女女565694.5394.5392.3492.342.32%2.32% 平均值平均值490.19283.7942.1% 从以上数据可以看出：从以上数据可以看出： 应用应用爱尔树脂吸附柱爱尔树脂吸附柱ZX-150ZX-150联合血液透析联合血液透析清除清除 PTHPTH，其清除率平均值为，其清除率平均值为42.1%42.1%. . 从临床症状可以看出：从临床症状可

51、以看出： 灌流后患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒、不安腿等灌流后患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒、不安腿等 症状明显改善。症状明显改善。 血浆灌流治疗血浆灌流治疗- -肝脏疾病肝脏疾病 临床适应范围临床适应范围 该产品临床配合血液净化装置进行血浆灌该产品临床配合血液净化装置进行血浆灌 流，利用阴离子树脂特异性清除高胆红素血症流，利用阴离子树脂特异性清除高胆红素血症 患者体内的胆红素、胆汁酸等。患者体内的胆红素、胆汁酸等。 血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用 治疗肝病治疗肝病 2. 2. 顽固性胆汁淤积及瘙痒：顽固性胆汁淤积及瘙痒： 胆红素和胆汁酸增高对机体有明显的危害，可胆红素和胆汁酸增高对机体有明显的危害

52、，可 引起机体一系列中毒症状，而且可进一步加剧肝损引起机体一系列中毒症状，而且可进一步加剧肝损 伤，促使肝纤维化和肝硬化的发生。伤，促使肝纤维化和肝硬化的发生。 血液灌流可有效降低胆红素和胆汁酸，辅助缓血液灌流可有效降低胆红素和胆汁酸，辅助缓 解患者的中毒及瘙痒症状，而且不需补充异体血浆解患者的中毒及瘙痒症状，而且不需补充异体血浆 等血制品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等危险。等血制品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等危险。 血液灌流治疗血液灌流治疗- -感染性疾病感染性疾病 血液灌流治疗败血症血液灌流治疗败血症 败血症是由于细菌等病原微生物感染而引起的机体有败血症是由于细菌等病原微生物感染而引

53、起的机体有 害或受损的免疫反应，最终临床表现为全身炎症反应综合害或受损的免疫反应，最终临床表现为全身炎症反应综合 症。症。 目前多数医院采用血液灌流来治疗败血症，而且效果目前多数医院采用血液灌流来治疗败血症，而且效果 显著。值得推广，现在市场上有显著。值得推广，现在市场上有2 2种血液灌流器：种血液灌流器： 广谱型血液灌流器广谱型血液灌流器炭肾、树脂灌流器炭肾、树脂灌流器非选非选 择性吸附毒素择性吸附毒素 特异型血液灌流器特异型血液灌流器多粘菌素多粘菌素B B纤维柱纤维柱特异吸附特异吸附 内毒素内毒素 血液灌流治疗血液灌流治疗其他疾病其他疾病 应用应用HP+HDFHP+HDF治疗治疗SAPSA

54、P前后生化指标的变化（树脂前后生化指标的变化（树脂330330） 时间时间BUNBUN (mmol/L) (mmol/L) SCrSCr (mmol/L)(mmol/L) ASTAST (U/L)(U/L) TbilTbil ( (mol/L)mol/L) AMSAMS (U/L)(U/L) 血钾血钾 （mmol/Lmmol/L） CO2CPCO2CP (mmol/L)(mmol/L) 治疗前治疗前 13.6613.668.8. 4141 280.50280.50295.295. 8181 265.00265.004343 3.623.62 58.1158.1164.64. 8383 1089

55、.641089.644 4 27.1427.14 5.035.030.80.8 4 4 18.0518.05 3.153.15 治疗后治疗后 8.038.034.54.5 9 9 150.65150.65140.140. 2323 91.6491.64152.152. 0000 21.0821.0821.21. 0606 373.55373.551717 0.900.90 4.354.350.30.3 9 9 20.2020.20 1.871.87 表表1 1 各组患者治疗前后免疫球蛋白改变情况（各组患者治疗前后免疫球蛋白改变情况（g/Lg/L）（）（n=6n=6）（树脂）（树脂330330）

56、 组别组别检测时间检测时间IgAIgAIgMIgMIgGIgG 常规治疗组常规治疗组 治疗前治疗前4.12 4.12 0.980.981.21 1.21 0.320.3219.33 19.33 7.217.21 治疗后治疗后3.89 3.89 1.091.091.32 1.32 0.530.5316.68 16.68 6.396.39 血液灌流组血液灌流组治疗前治疗前4.57 4.57 1.141.141.02 1.02 0.370.3717.65 17.65 8.868.86 治疗后治疗后2.21 2.21 0.670.670.97 0.97 0.180.189.46 9.46 5.515.51 表表2 2 各组患者治疗前后细胞因子改变情况（各组患者治疗前后细胞因子改变情况（ng/mlng/ml）(n=6)(n=6) 组别组别检测时间检测时间TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-6IL-6IL-8