血气分析及其临床应用VIP

1、l血气分析是指测定血液中的氧和二氧化 碳等气体 l由于血气和血液的酸碱平衡密切相关， 且少量血液一次可以同时进行血液酸碱 度的测定，因此，临床上所谓血气分析， 包括血气和血液酸碱度的测定 l指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 l正常值正常值：95100mmHg l意意 义义： l1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 （PAO2 ）; l2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 l3 . PaO2 80mmHg低氧血症6180mmHg轻度 l 4160mmHg中度 l 40mmHg 重度 l

2、 （二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2 ） ） l指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 lSaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲 线关系，称氧离曲线； l正常值正常值： SaO2 95%97% l意意 义义： l SaO2反映氧分压； l生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲 线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2 可达90%便于携带氧 B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需 要 当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3 二磷酸甘油酸（2，3DPG） ATP 氧离曲线右

3、移，组织氧解离度增多，有利于 组织供氧； l反之左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） l l（三）动脉血的二氧化碳分压（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaOPaO2 2 ） ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值正常值3545mmHg（平均40mmHg） l意意 义：义： l1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫 无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡 气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气功能 PaCO2可以作为肺通气功能的指标。 l2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO2又是 判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 呼酸、代碱 l3. 45mmH

4、g通气不足，提示呼酸 l 35mmHg通气过度，提示呼碱 （四）（四） PHPH值值 l是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负 对数，即PHLogH l正常值正常值：7.357.45（平均7.40） l意意 义：义： l是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失 衡的性质）。 7.35酸中毒 l7.45碱中毒 （五）实际重碳酸盐（五）实际重碳酸盐（ABAB）、标准重碳酸）、标准重碳酸 盐（盐（SBSB） AB是指人体血浆中HCO3的实际含量 SB是血浆在37 ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3值。 正常值：正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmo

5、l/L） 意意 义：义：SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消 除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 ABSB小于正常值代酸 ABSB大于正常值代碱 ABSBCO2潴留：呼酸 ABSB PCO2 呼碱 l（六）二氧化碳总量（六）二氧化碳总量（TCO2 ） l指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。 l正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L） l意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重 要形式，以其他形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。 （七）缓冲碱（七）缓冲碱（BBBB） l指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即

6、具有 缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、 磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。 l正常值： 42mmol/L l意 义： l反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总 储量 l代碱缓冲碱BB l代酸缓冲碱 BB l 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不 再使用该指标。 （八）剩余碱（八）剩余碱（BEBE） l指温度在37， PCO2 40mmHg，Hb100%氧合条 件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要 的滴定酸或碱的总量。 用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血 液中碱量越多 用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示 血液中酸量越多 正常值正常值：0 3mmol/L

7、 意意 义：义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱 失衡的良好指标： BE负值增大代酸 BE正值增大代碱 l 可以用作临床计算补碱量（下述） l（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断 l PaO2 80mmHg低氧血症 l PaO2 6180mmHg轻度 l PaO2 4160mmHg中度 lPaO2 40mmHg重度 PaCO2 45mmHg高碳酸血症，表示体内 潴留，通气不足 l PaCO2 35mmHg低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多 l 呼吸衰竭 型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ， PaCO2正常或稍低。 型（高碳酸血症型，

8、又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg 应用指征：一般认为吸氧后 PaO2 5060mmHg ， PaCO2 5560mmHg 急性呼衰PaO2 50mmHg 血气监护：可以及时了解有无通气不足或 通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用 撤离指征： PaCO2 16mmol/L 提示代酸 l 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 l 高镁 l l例1实际测得意 义 lPH7.33酸中毒 l PaCO2 70mmHg呼酸 l HCO3 36mmol/L 代碱、呼酸? lNa+ 140mmol/L l CL80mmol/L低氯 计算： PaCO2（7040）30

9、 mmHgHCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合并代碱 AG140（3680）24提示代酸 l诊断： 呼酸代碱代酸 l例2实际测得意 义 lPH7.48碱中毒 l PaCO2 30mmHg呼碱 l HCO3 23mmol/L 正常 l Na+ 142mmol/L l CL95mmol/L低氯 计算： PaCO2 （4030）10mmHgHCO3 10 0.55 mmol/L HCO3应为24519 mmol/L ，实际为23mmol/L 提示合并代碱 AG142（2395）22提示代酸 l诊断： 呼碱代碱

10、代酸 （五）实际重碳酸盐（五）实际重碳酸盐（ABAB）、标准重碳酸）、标准重碳酸 盐（盐（SBSB） AB是指人体血浆中HCO3的实际含量 SB是血浆在37 ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3值。 正常值：正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L） 意意 义：义：SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消 除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 ABSB小于正常值代酸 ABSB大于正常值代碱 ABSBCO2潴留：呼酸 ABSB PCO2 呼碱 l（六）二氧化碳总量（六）二氧化碳总量（TCO2 ） l指存在于血液中各种形式

11、的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。 l正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L） l意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重 要形式，以其他形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。 l 已代偿的酸碱失衡血气指标变化 l PH（ PaCO2 mmHg) (HCO3 mmol/L) 正常值7.357.4535452227 （7.40）（40）（24） 呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸代碱正常 呼碱代酸正常 呼酸代酸 正常 呼碱代碱 正常 l（四）酸碱失衡的纠正（四）酸碱失衡的纠正 l1、代酸的纠正：PH7.2静脉补碱 lPH7.3口服补碱 l静脉补碱量计算 l4%Na HCO3 (ml)=(3BE） 0.4 体重（Kg) l先用1/22/3总量1小时后复查血气 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 l最近提出的新型混合性酸碱失衡 l是指一种呼吸性呼碱失衡代谢性碱中 毒（代碱）高阴离子隙代谢性酸中毒 （代酸） l两种类型： l呼酸型：呼酸代碱高AG代酸 l呼碱型：呼碱代碱高AG代酸 l例1实际测得意 义 lPH7.33酸中毒 l PaCO2