血栓和止血检测20152

1、内容内容 一、止血、凝血和纤溶机制一、止血、凝血和纤溶机制 二、二、止凝血障碍的实验室检测止凝血障碍的实验室检测 血管壁检测血管壁检测 血小板检测血小板检测 凝血因子检测凝血因子检测 抗凝物质检测抗凝物质检测 纤溶活性检测纤溶活性检测 三、检测项目的选择和应用三、检测项目的选择和应用 目的要求目的要求 n掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及 其临床意义其临床意义 n熟悉引起止血与凝血障碍的原因熟悉引起止血与凝血障碍的原因 n了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检 查方法的原理和临床意义查方法的原理和临床意义 血管中流

2、动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固? 破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血? 止血与凝血调节止血与凝血调节抗凝与纤溶的调节抗凝与纤溶的调节 正常生理状态正常生理状态 低凝状态 出血倾向 血栓前状态 血栓形成 ？ 正常止血机能正常止血机能 凝血机制凝血机制 抗凝机制抗凝机制 （vessel wallvessel wall） 凝血系统（凝血系统（coagulation systemcoagulation system） 抗凝及纤溶系统（抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolyti

3、c） 正常止血过程 .神经反射神经反射 管腔收缩管腔收缩 血流变慢血流变慢 出血出血 / /停止停止 .内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、Fn Fn 促进促进pltplt粘附粘附 .释放释放FIII FIII 启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径 . .暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原 释放释放u-PA，激活纤溶系统，激活纤溶系统 促进血小板粘附促进血小板粘附 启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径 血管壁机制血管壁机制 血管受损后血管受损后 五大因素五大因素 2. 血小板机制血小板机制 1) 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 2) 粘附、聚集在血

4、管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 3) 释放活性物质，促进血小板聚集释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4(ADP,ATP,PF4 等等) )，增强血管收缩（，增强血管收缩（TXA2,5-HTTXA2,5-HT等）等） 4) 4) 提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（PF3)PF3)，提供凝血反应介质，提供凝血反应介质 5) 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓 五大因素五大因素 n1212个经典因子个经典因子I-XIIII-XIII（FVI=VaFVI=Va） 高分子激肽原高分子激肽原(HMWK)(H

5、MWK)和和前激肽释放酶前激肽释放酶(PK)(PK) n除除IVIV（CaCa+ +）外，均为蛋白质。大多数由肝 ）外，均为蛋白质。大多数由肝 脏产生。脏产生。FIIIFIII广泛存在。广泛存在。 nIIII、VIIVII、IXIX、X X 合成依赖于合成依赖于VitkVitk，称称VitkVitk 依赖因子依赖因子 3 凝血因子机制凝血因子机制 五大因素五大因素 分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）（内源性、外源性） l 第一阶段：凝血酶原激活物形成第一阶段：凝血酶原激活物形成 l 第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 l 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维

6、蛋白形成 内凝途径内凝途径 外凝途径外凝途径 凝血活酶凝血活酶 生成期生成期 凝血酶凝血酶 生成期生成期 纤维蛋白纤维蛋白 生成期生成期 a a a a Ca2+ PF3 a a Ca2+ PF3 凝血酶原凝血酶原 （） 凝血酶凝血酶 a a Ca2+ 纤维蛋纤维蛋 白原白原(I) 纤维蛋纤维蛋 白单体白单体 （IaIa） 交联纤交联纤 维蛋白维蛋白 a 共同途径共同途径 正常的止血机制正常的止血机制 - 3个时相个时相 血管破损后：血管破损后： 1 .血管收缩血管收缩 2 .一期止血一期止血 - 血小板血栓血小板血栓 (血小板黏附、聚集于血管破损处血小板黏附、聚集于血管破损处) 3 .二期止

7、血二期止血 血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓， (凝血系统启动，凝血系统启动，纤维蛋白生成纤维蛋白生成) 防止机体凝血过度，以保证血液畅通。防止机体凝血过度，以保证血液畅通。 4. 抗凝血机制抗凝血机制 吞噬吞噬 清除清除 五大因素五大因素 凝血过程中有关物凝血过程中有关物 质和产物质和产物 细胞抗凝机制细胞抗凝机制: 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 u 抗凝血酶（抗凝血酶（Antithrombin,ATAntithrombin,AT） 灭活灭活、aa、aa、aa、aa； 体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总 抗凝血

8、功能的抗凝血功能的50506767，在肝素介导下起作用。，在肝素介导下起作用。 u 肝素辅因子肝素辅因子（Heparin cofactor , HCHeparin cofactor , HC） 抗凝谱同抗凝谱同AT-AT- 活性仅活性仅AT-AT-的的1/31/3 在肝素协同下作用可扩大在肝素协同下作用可扩大10001000倍倍 注意：病理性抗凝物注意：病理性抗凝物 抗凝血酶系统：抗凝血酶系统： 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor TFPI TFPI抑制抑制“TF-Fa”复合物和复合物和a 蛋白蛋白C/蛋白蛋白S系统系统 灭活灭

9、活Va、 VIIIa，激活纤溶系统，激活纤溶系统 5.5.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由 于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 u-PA t-PA a PK 五大因素五大因素 n原发性纤溶亢进：原发性纤溶亢进： n凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成无凝血酶生成，纤溶酶 活性，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解纤维蛋白原被降解； nFDP n继发性纤溶亢进：继发性纤溶亢进： n继发于凝血酶生成后凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成交联的纤维蛋白形成，而后发生的

10、纤溶。 止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 循环中抗凝物质增加 纤溶系统异常 综合因素 一期止血缺陷一期止血缺陷 二期止血缺陷二期止血缺陷 纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷 二、二、止凝血障碍的实验检查止凝血障碍的实验检查 （一）血管壁检测（一）血管壁检测 1.1.出血时间（出血时间（Bleeding Time,BTBleeding Time,BT） 原理原理皮肤刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的时间，皮肤刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的时间， 主要反映血管壁和血小板相互作用主要反映血管壁和血小板相互作用。

11、 方法方法出血时间测定器法，出血时间测定器法，用标准弹簧针或刀片刺破皮肤用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 2-3mm 深，深， 观察出血自然停止的时间观察出血自然停止的时间。 参考值参考值6.92.1分钟分钟9min9min为延长为延长 临床意义临床意义 1.Plt明显减少如原发或继发性明显减少如原发或继发性Plt减少性紫癜减少性紫癜 2.血小板功能异常血小板功能异常（如血小板无力症）（如血小板无力症） 3.严重缺乏血浆某些凝血因子严重缺乏血浆某些凝血因子(vWD、DIC) 4.血管异常血管异常 5.药物药物 原理原理 对毛细血管壁施加压力，使静脉血流受阻，致对毛细血管壁施加压力，使静脉血

12、流受阻，致 毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目，毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目， 估计血管通透性、脆性，即观察血管壁、血管内皮、血小估计血管通透性、脆性，即观察血管壁、血管内皮、血小 板等综合止血作用。板等综合止血作用。 方法方法 血压计袖带血压计袖带 上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点 (收缩压+舒张 压)2 2、束臂束臂试验试验 2.束臂束臂试验试验 参考值参考值 男性男性5 女性和儿童女性和儿童10 临床意义临床意义 阳性见于：阳性见于： （）（）Plt减少如减少如ITP、AA （）（）

13、Plt功能异常功能异常 （）血管性病变血管病变：坏血病、败血症、血（）血管性病变血管病变：坏血病、败血症、血 管性紫癜；管性紫癜； （）其他如（）其他如vW病、抗血小板药物过量。病、抗血小板药物过量。 其他有关血管方面的检测：其他有关血管方面的检测： nvWF（抗原检测）（抗原检测） n 免疫火箭电泳法、ELISA n 减低：减低：血管性血友病（VWD） n 增高：增高：血栓性疾病 nvWF活性检测 n6酮-前列素F1a测定 （二）血小板检测（二）血小板检测 、血小板计数、血小板计数 、血块收缩（血块收缩（ CRTCRT） 原理原理 血浆凝固后由于血小板变性释放的血栓收血浆凝固后由于血小板变性

14、释放的血栓收 缩蛋白使纤维蛋白网收缩而析出血清，血块因而缩蛋白使纤维蛋白网收缩而析出血清，血块因而 缩小。是血小板数量和质量检测的双关试验。缩小。是血小板数量和质量检测的双关试验。 方法方法全血标本注入试管中，静置，观察析出的全血标本注入试管中，静置，观察析出的 血清占原有全血量的百分比了解血块退缩的程度。血清占原有全血量的百分比了解血块退缩的程度。 .血块收缩（血块收缩（ CRTCRT） 参考值参考值 h 开始收缩开始收缩 18h-24h 收缩完全：收缩完全： 血块收缩率血块收缩率65.8%11% 临床意义临床意义 收收缩不良见于缩不良见于ITP、Plt无力症、纤维蛋白原减少等。无力症、纤维

15、蛋白原减少等。 .血小板相关免疫球蛋白（血小板相关免疫球蛋白（pAIgpAIg） 血小板自身抗体分类：血小板自身抗体分类： n自身抗体：自身抗体：血小板相关免疫球蛋白（血小板相关免疫球蛋白（platelet associated Ig，PAIg，又称血小板相关抗体，如，又称血小板相关抗体，如 PAIgG、PAIgM n特异性抗体：特异性抗体：如抗如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病抗体，见于自身免疫病 （ITP、SLE） n同种抗体：同种抗体：多为反复输血时产生多为反复输血时产生 n免疫复合物相关抗体：免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生某些病毒感染、药物可产生 测定方法测定方

16、法：ELISA pAIgpAIg增高：增高：是免疫性血小板减少的共同特征是免疫性血小板减少的共同特征 自身抗体（最多自身抗体（最多90%），如），如ITP、SLE、类风湿；、类风湿； 同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小 板减少症；板减少症； 免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等。等。 .血小板粘附试验血小板粘附试验 参考值参考值： 62.58.6 意义意义： n粘附减低粘附减低:血小板无力症、血小板无力症、vWD、MDS、异常蛋白增、异常蛋白增 多、尿毒症、肝硬化。多、尿毒症、肝硬化

17、。 n粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、 糖尿病、高脂血症、手术后等。糖尿病、高脂血症、手术后等。 .血小板聚集试验血小板聚集试验 参考值：参考值： 意义：意义： n聚集减低聚集减低:血小板无力症、血小板无力症、VW病、骨髓增生性病、骨髓增生性 疾病，应用抗血小板药物。疾病，应用抗血小板药物。 n聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、 糖尿病。糖尿病。 （三）凝血因子检测（三）凝血因子检测 1、凝血时间（、凝血时间（CT） 原理原理 血液血液 从血管中从血管中 抽出抽出 与带负电荷表面接触与

18、带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固） 参考值参考值 临床意义临床意义 CT延长、延长、CT缩短病因见缩短病因见APTT 。 原理与方法原理与方法 nXII因子活化剂 Ca+ + 磷脂（代替 PF3）启动血浆内 源性凝血途径 n观察血浆凝固时间观察血浆凝固时间 （normal:31-43s， 正常对照正常对照10s为为 延长。延长。) 血浆血浆 XII因子因子 活化剂活化剂 Ca+ + 磷脂磷脂 （代替（代替PF3） 、活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplasti

19、n Time, APTT） 临床意义临床意义 主要检测主要检测内凝途径凝血因子缺陷内凝途径凝血因子缺陷 延长延长见于：见于： （1）内源性途径的凝血因子缺陷（内源性途径的凝血因子缺陷（、 ）：血友）：血友 病病A A、B B，因子，因子XIXI缺乏症缺乏症 （2）共同途径凝血因子缺陷：）共同途径凝血因子缺陷： FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原、凝血酶原、纤维蛋白原 （3）严重肝病、）严重肝病、DIC （4）循环中抗凝物质增多）循环中抗凝物质增多 （5）普通肝素应用的首选监测指标使）普通肝素应用的首选监测指标使APTT延长延长1.5-2.5 倍倍 缩短缩短高凝状态高凝状态 （脑血栓、心梗、（脑血

20、栓、心梗、DIC高凝期）高凝期） 、血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间 （Prothrombin Time; PT） 原理与方法 血浆+ Ca+TF 血浆凝固 通过外源性凝 血系统 Normal:11- 13s;应有正常应有正常 对照，超过对对照，超过对 照照3s为延长为延长 血浆血浆 TF Ca+ 临床意义临床意义 PT延长：延长： 先天性凝血因子异常：先天性凝血因子异常：、 因子的缺乏；因子的缺乏； 后天性凝血因子异常，严重肝病、后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺缺 乏。纤溶亢进、乏。纤溶亢进、DIC后期及使用抗凝药物后期及使用抗凝药物 如双香豆素。如双香豆素。 PT缩短：缩短： DI

21、C、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、 MM、乙醚麻醉后。、乙醚麻醉后。 4、血浆纤维蛋白原测定、血浆纤维蛋白原测定 原理：原理： 在受检血浆中加人一定量在受检血浆中加人一定量 凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋 白原（白原（fibrinogen，Fg）转变为）转变为 纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg 的含量。的含量。 参考值参考值 ： 24gL 临床意义临床意义 nFIB减低：肝脏疾病、减低：肝脏疾病、DIC中晚期、原发性中晚期、原发性 纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治 疗等。疗等

22、。 nFIB增高：增高： 血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机 梗塞，非特异急性相反应急性感染，外科手梗塞，非特异急性相反应急性感染，外科手 术后、恶性肿瘤等。术后、恶性肿瘤等。 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期。 5、血浆因子、血浆因子、和和 促凝活性测定促凝活性测定 临床意义临床意义: 增高增高 主要见于血栓前状态和血栓性疾病，主要见于血栓前状态和血栓性疾病， 如如DVT、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕 药、肾病综合征、恶性肿瘤等。药、肾病综合征、恶性肿瘤等。 减低减低 F C减低

23、减低见于血友病见于血友病A、vWD、 F抗体、抗体、DIC 。 F C减低减低见于血友病见于血友病B、肝、肝 脏病、维生素脏病、维生素K缺乏症、缺乏症、DIC、口服抗凝药物。、口服抗凝药物。 FC减低减低见于因子见于因子缺乏症、肝脏疾病、缺乏症、肝脏疾病、DIC 等。等。F C减低减低见于先天性因子见于先天性因子缺乏症、肝缺乏症、肝 脏疾病、脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。和某些血栓性疾病等。 6、血浆因子、血浆因子、和和X 促凝活性测定促凝活性测定 临床意义临床意义 n增高增高: 血栓前状态和血栓性疾病血栓前状态和血栓性疾病 n减低减低: n相应的先天性因子相应的先天性因子、V、和和X缺乏

24、症缺乏症 n获得性主要见于肝病、获得性主要见于肝病、DIC、口服抗凝剂、维生素、口服抗凝剂、维生素 K缺乏症等缺乏症等 （四）抗凝血功能检查（四）抗凝血功能检查 病理性抗凝物质测定病理性抗凝物质测定 n筛选试验筛选试验 n凝血酶时间凝血酶时间TT n甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验 nAPTT交叉试验交叉试验 n诊断试验诊断试验 n狼疮抗凝物质检测狼疮抗凝物质检测 n抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体 生理性抗凝因子测定生理性抗凝因子测定 n血浆抗凝血酶活性测血浆抗凝血酶活性测 定定 n血浆血浆PC活性测定活性测定 n血浆血浆PS抗原和总蛋白抗原和总蛋白 测定测定 n血浆凝血酶血浆凝血酶-抗凝血酶抗凝血

25、酶 复合物复合物 1. 血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT） 原理：原理： 血浆血浆+凝血酶凝血酶 纤维蛋白形成；纤维蛋白形成； （1618s) 超过正常对照超过正常对照 3s为延长。为延长。 血浆血浆 标准凝血酶 临床意义临床意义 主要检测凝血过程第三阶段主要检测凝血过程第三阶段 1 1纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常 2 2FDPFDP增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进 3 3循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如AT-AT-、肝素样物质、肝素样物质 4 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 2、血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶活

26、性活性(AT-:A) 参考值参考值 108.55.3 临床意义临床意义 增高: 见于血友病、白血病和再障等 的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程 中。 减低: 见于先天性和获得性AT-缺乏 症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、 DIC和肝脏疾病等。 3、血浆蛋白血浆蛋白C活性测定活性测定 参考值参考值 100.2413.18% 临床意义临床意义 减低：先天性或获得性PC缺乏症， 后者见于DIC、肝病、手术后、口服 抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征 （五）纤溶系统检查（五）纤溶系统检查 纤溶活性检测纤溶活性检测 n筛选试验 n优球蛋白溶解时间 nD-二聚体定性试验 n血浆纤维蛋白原降解产物定性试验 纤

27、溶活性检测纤溶活性检测 n诊断试验诊断试验 n血浆组织型纤溶酶原激活剂测定血浆组织型纤溶酶原激活剂测定 n血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原活性测定 n血浆纤溶酶原激活抑制物血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定活性测定 n血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 n血浆纤溶酶血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定抗纤溶酶复合物测定 nD-二聚体定量检测二聚体定量检测 n血浆纤维蛋白原降解产物定量检测血浆纤维蛋白原降解产物定量检测 1. 1.血浆纤维蛋白（原）降解产物血浆纤维蛋白（原）降解产物 Fibrin (ogenFibrin (ogen）Degradation Products, FDPD

28、egradation Products, FDP 原理、方法原理、方法：“抗原抗体”反应（乳胶凝集法） 参考值参考值：阴性，5mg/L 临床意义临床意义： n主要见于继发性纤溶活性增强，如主要见于继发性纤溶活性增强，如DIC、严重、严重 感染、休克、恶性肿瘤、大手术后、深静脉血感染、休克、恶性肿瘤、大手术后、深静脉血 栓、肺梗塞、溶栓治疗期栓、肺梗塞、溶栓治疗期 nFDP增高对增高对DIC诊断有重要价值，其灵敏度达诊断有重要价值，其灵敏度达 100% n原发性纤溶时原发性纤溶时FDP显著增高显著增高 nD-二聚体（二聚体（D-dimer）:交联纤维蛋白交联纤维蛋白 被纤溶酶降解的特异性分子标志

29、物。被纤溶酶降解的特异性分子标志物。 n参考范围：参考范围： n阴性阴性 n00.256mgL， n500gL 有临床意义有临床意义 临床意义：临床意义： n深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如DIC 时）时） D-dimer显著增高。显著增高。 D-dimer正常时，正常时， 可除外深静脉血栓形成。可除外深静脉血栓形成。 nDIC诊断中的意义：常诊断中的意义：常2000 gL以上，特以上，特 异性可达异性可达100%。 n溶栓治疗：溶栓治疗时溶栓治疗：溶栓治疗时FDP 和和D-dimer增高，增高， 溶栓完全后溶栓完全后D-dimer下降，但下降，但FDP

30、并不下降。并不下降。 n原发性纤溶亢进时原发性纤溶亢进时D-dimer不增加。不增加。 FDP FDP 纤维纤维 蛋白单体蛋白单体 纤维纤维 蛋白蛋白 纤维纤维 蛋白单体蛋白单体 硫酸鱼硫酸鱼 精蛋白精蛋白 自行聚合 .血浆鱼精蛋白副凝试验血浆鱼精蛋白副凝试验 （PPPT即即3P试验）试验） 原理 与方 法 原原 理理 与与 方方 法法 临床意义临床意义 n阳性：阳性： n提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 溶栓治疗 后 n假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血）， 恶性肿瘤、人工流产等 n阴性：阴性： n正常人 n原发性纤溶 nDIC晚期 一期止血缺陷的筛选试验 二期止血缺陷的筛选试验

31、 纤溶亢进筛检试验 血栓前状态 DIC项目的选择与应用 抗凝与溶栓治疗的监测 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用 1 1、皮肤、粘膜自发性出血（出血点瘀斑）：皮肤、粘膜自发性出血（出血点瘀斑）： 一期止血缺陷（血小板、血管）？一期止血缺陷（血小板、血管）？ 血小板计数血小板计数血小板功能（或加血小板功能（或加BT检查）检查） 血管因素：直观，毛细血管脆性试验，血管因素：直观，毛细血管脆性试验， 2 2、血小板正常、血小板正常/ /大面积瘀斑，皮下、深部、关节血肿大面积瘀斑，皮下、深部、关节血肿 凝血功能凝血功能 （二期止血缺陷）？（二期止血缺陷）？ APTT PT - - 内凝途径因子缺

32、陷：血友病内凝途径因子缺陷：血友病A,B,XIA,B,XI因子缺乏症因子缺乏症 循环中抗凝血因子（获得性血友病）循环中抗凝血因子（获得性血友病） APTT - - PT 外凝途径因子缺陷：遗传性外凝途径因子缺陷：遗传性VIIVII因子缺乏症因子缺乏症 （病理性抗凝物，较少见）（病理性抗凝物，较少见） APTT PT 共同途径因子缺乏（共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DICFX,V,II,I);DIC，肝病，肝病 抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。 APTT PT - XIIIXIII因子缺乏因子缺乏 3 3、广泛出血：、广泛出血： 血小板、血管壁、

33、血小板、血管壁、PTPT、APTT APTT 正常正常 纤溶亢进所致出血？纤溶亢进所致出血？ TT,TT, FbFb FDPFDP,D-D,3P,D-D,3P （原发纤溶少见，继发纤溶伴有（原发纤溶少见，继发纤溶伴有PTPT、APTTAPTT异常）异常） 若纤溶指标也正常若纤溶指标也正常 XIII因子因子?尿素溶解试验尿素溶解试验 4. 广泛出血：广泛出血： 血小板血小板PT、APTT 纤溶亢进（纤溶亢进（Fb FDP，D-D，3P 阳性）阳性） DIC ？ 抗血栓治疗抗血栓治疗 二者均需监测血小板二者均需监测血小板血浆血浆AT活性测定活性测定 普通肝素：普通肝素： APTT APTT 首选，

34、控制在正常对照值的首选，控制在正常对照值的 1.5-2.51.5-2.5倍倍 药物浓度维持药物浓度维持 0.2-0.4 IU/ml0.2-0.4 IU/ml 体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（ACTACT） 参考值为参考值为60-12060-120秒，使其维持在秒，使其维持在250-360250-360秒为宜秒为宜 LMWHLMWH： 较大剂量需监测抗因子较大剂量需监测抗因子XaXa活性活性测定测定 口服抗凝药治疗口服抗凝药治疗 PT PTR 维持在维持在1.5-2.0 INR WHO推荐使用推荐使用 ，中国人维持在，中国人维持在2.0-2.5 每一个

35、批号的每一个批号的PT PT 试剂都有其特定的试剂都有其特定的ISIISI值，在不同仪值，在不同仪 器上操作其值也可能不同。因此，器上操作其值也可能不同。因此，ISIISI值对试剂和仪器值对试剂和仪器 来说都是特异的。来说都是特异的。 抗血栓治疗抗血栓治疗 INR = (病人病人 PT/正常对照正常对照PT)ISI 溶栓治疗监测溶栓治疗监测 可选用可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标作为实验室监测指标 Fg 1.2-1.5g/L TT 在正常对照值的在正常对照值的1.5-2.5倍倍 FDP 300-400g/L 抗血小板药治疗监测抗血小板药治疗监测 BT 维持在治疗前的维持在治疗前的1-

36、2倍倍 PLT （50-60）x 109/L PAgT最大振幅降至患者基础对照的最大振幅降至患者基础对照的40-50% 思考题 正常止血过程有哪些因素参与？ 可选择哪些试验作为一、二期止血缺陷的 筛检试验？ DIC的实验室诊断包括哪些项目？ 血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固? 破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血? 止血与凝血调节止血与凝血调节抗凝与纤溶的调节抗凝与纤溶的调节 正常生理状态正常生理状态 低凝状态 出血倾向 血栓前状态 血栓形成 ？ n1212个经典因子个经典因子I-XIIII-XIII（FVI=VaFVI=Va） 高分子激肽原高分子激肽原(HMWK)(HMWK)和和前激肽释放酶前激肽释放酶(PK)(PK) n除除IVIV（CaCa+ +）外，均为蛋白质。大多数由肝 ）外，均为蛋白质。大多