150例儿童过敏性紫癜的临床特征分析及研究

1、150例儿童过敏性紫癜的临床特征分析及研究 150例儿童过敏性紫癜的临床特征分析及研究 摘要：目的 总结分析儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾脏损害的相关因素，提高临床诊疗水平。方法 回忆性分析2021年1月2021年1月收治的150例过敏性紫癜患儿的临床资料。结果 150例住院过敏性紫癜患儿中，男82例、女68例；有明确发病诱因者122例，其中感染比例最高；首发病症以皮肤紫癜最多；以腹痛为首发表现的患儿病初易误诊为外科急腹症；合并肾脏损害56例，合并肾脏损害组皮疹反复率明显高于不合并肾脏损害组。结论 过敏性紫癜临床表现多样，腹型容易发生误诊，皮疹反复患儿更易发生肾脏损害。 关键词：儿童过敏性紫癜

2、；临床表现；危险因素 过敏性紫癜是免疫复合物介导的的系统性血管炎。为儿科常见病和多发病。本病的发病率及复发率均较高，局部患儿会合并肾脏损害，严重影响预后1，2 。所以，过敏性紫癜的诊断及治疗极为重要。现将近2年收治的150例过敏性紫癜的临床资料进行回忆性分析，旨在提高临床儿科医师对该病的认识。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2021年1月2021年1月我院收治的150例过敏性紫癜的临床资料。诊断标准参照第七版?诸福棠实用儿科学?【3】。本组150例患儿中，男82例、女68例；年龄215岁，26岁的62例，610岁的53例，1015岁的35例；来自农村82例，城市68例；冬季发病34例，

3、春季52例， 秋季37例， 夏季27例；初次发病98例， 二次发病31例， 三次发病21例。合并肾脏损害56例。 1.2 发病诱因 本组患者中有明确发病诱因者122例，占81.33%。儿童过敏性紫癜的诱因主要包括有感染、过敏、疫苗接种、寄生虫病史及其它原因，其中感染比例最高，占65.57 %。 1.3 首发病症 患儿首发病症包括皮肤紫癜、消化道病症及关节痛的一种或多种，其中首发病症以皮肤紫癜最多，占28.00%。 1.4 临床表现 本组150例患者按照临床表现分型： 1.4.1 皮肤表现 发病部位包括双下肢、双侧臀部、双上肢及、面部及躯干部，其中双下肢比例最高，为94.67 %。躯干部最少，本

4、组病例中仅1例患者可见。其中皮疹反复大于等于4周有47例。 1.4.2 消化道表现 共87例患者出现消化道病症，包括腹痛、黑便、腹泻、呕血、恶心、呕吐等表现。腹痛多表现为阵发性绞痛，部位主要在脐周，也可涉及腹部任何部位，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。有14例患者病初误诊为外科急腹症。本组病例中有82例大便隐血试验阳性，3例患者出现肠套叠、1 例患者出现肠梗阻。 1.4.3肾脏表现56例 主要表现为肉眼血尿及显微镜下血尿及蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等，实验室检查及病理学检查确诊为肾脏受累； 1.4.4关节病症，33例患儿在病程出现关节肿痛，伴有活动受限；以膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等大

5、关节多见，关节肿痛均为一过性，无一例患儿留下关节畸形。 1.4.5 其它病症 本组患儿仅1例有中枢神经系统受累，1例有严重贫血表现。 1.5儿童过敏性紫癜合并肾脏损害的危险因素分析 将9个可能危险因素进行单因素分析，发现合并肾脏损害组过敏性紫癜患儿皮疹反复率明显高于不合并肾脏损害组患儿的皮疹反复率，差异具有统计学意义。本病冬春季多发，夏季发病较少。 迄今为止，该病的病因未完全说明，过敏性紫癜的根本病变是变态反响性小血管炎，本组研究显示，该病常见诱因有感染、过敏、疫苗接种、寄生虫病史及其它原因，其中感染比例最高，其次为食物过敏，这与国内其它报道结果相似57。本病常见就诊原因有皮肤紫癜、消化道病症

6、、及关节痛的一种或多种，其中首发病症以皮肤紫癜最多见。假设紫癜不典型或缺如，常常导致早期诊断困难。 典型的皮肤紫癜、胃肠道病症、关节病症及肾脏损害是过敏性紫癜的四大主要病症。皮疹是本病的主要表现。皮疹多见于双下肢，躯干部最少。58%的患儿有消化道病症，腹痛最为常见，假设腹痛在皮肤病症之前出现，易被误诊为外科急腹症，本组资料显示有14例患者病初误诊为外科急腹症，这与国内其它报道相似【8】。两种疾病腹痛均可发生于脐周、右下腹部，但过敏性紫癜的腹痛病症重、体征轻，位置不固定，无肌紧张及反跳痛，急腹症可伴有腹膜刺激征，白细胞及中性粒细胞增高，但无典型的皮肤紫癜出现，临床上应注意区分。本组资料显示22.

7、0%的患儿在病程出现关节肿痛，伴有活动受限；以大关节多见，一般不留下关节畸形。 紫癜性肾炎是发生于过敏性紫癜的一种继发性肾小球疾病， 肾脏是否受累及其受损程度是决定过敏性紫癜预后的主要因素， 本组患儿肾损害发生率为37.33%，这与国内研究显示肾损害的发生率为30% 100%9，10相似。但易著文报道【8】，对数例无明显尿常规异常的HSP的患儿行肾穿刺检查发现，其肾脏病理分型均在级以上，提示即便在尿常规正常时期的HSP 患儿，已同时伴有肾脏损害，故现在认为，过敏性紫癜同时存在紫癜性肾炎，仅轻重程度不同而已。故对过敏性紫癜患儿应动态随访尿常规，以早期发现肾脏损害。 郭秀瑞、赖冬波等11，12研究

8、显示存在肾脏损害的过敏性紫癜患儿临床预后较差。因此早期发现肾脏损害可以显著改善患者预后。本组研究发现合并肾脏损害组患儿皮疹反复率明显高于不合并肾脏损害组患儿的皮疹反复率，差异具有统计学意义，这可能与皮疹反复出现说明患者体内炎症反响持续存在，小血管炎可以导致肾小球及肾小管的毛细血管病变，免疫复合物及补体等大量沉积，从而引起肾脏组织损伤 13，14。故当临床上出现皮疹反复的过敏性紫癜患儿，应当高度警惕肾脏损害，注意密切监测尿常规、肾功能、血压等情况。 综上所诉，过敏性紫癜是儿童时期的一种常见病，具有特征性皮疹、关节病变、消化道病变及肾脏病变等典型临床表现，其肾脏损害是决定预后的主要因素。皮疹反复患

9、儿更易发生肾脏损害。腹痛患儿应注意与急腹症鉴别，以提高对该病患儿的诊治水平，改善预后。 参考文献： 【1】姚家会，彭刚，练凤莉.68 例儿童过敏性紫癜临床治疗效果观察J.齐齐哈尔医学院学报，2021，32：2106-2107. 【2】俞蕾，刘磊，赵桂臣.儿童紫癜性肾炎55 例临床与病理分析J.临床儿科杂志，2021，28：670-674. 【3】沈晓明， 王卫平； 儿科学 M ； 7 版； 北京： 人民卫生出版社，2021：182-184. 【4】陈丽微，邵玉娟，孙伟光. 62 例过敏性紫癜临床特征分析J.中国实用医药杂志，2021，5 ：106 - 107. 【5】高晓琳，黄永坤，刘梅，等.

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