人工心脏起搏器医学护理

1、1 人 工 心 脏 起 搏 器 护 理 Page 2 2 目录 起搏器的原理 P01 起搏器的种类 起搏的方式 禁忌症 起搏的方法 手术前护理 手术中配合 并发症的观察与护理 健康指导 随访 适应症 手术后护理 图例 Page 3 3 起搏器的原理 n 人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流,通 过导线和电极的传导刺激心脏,是心肌兴奋和收缩, 从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的 频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生器,电极及 其导线,电源三部分组成。 P01 目录 Page 4 4 起搏器的种类 P01 字幕 位置 IVV 类型 起搏心腔 O=无起搏 A=心房 V=心室 D=双腔 （

2、房+室） 感知心腔 O=无感 知 A=心房 V=心室 D=双腔 （房+室） 感知后反应方 式 O=无反应 T=触发 I=抑制 D=双重反应 （触发或抑制） 频率应答 O=无频率 应答 R=有频率 应答 多部位起搏 O=无多部位起搏 A=心房多部位起搏 V=心室多部位起搏 D=双腔多部位起搏 （房+室） 厂家 使用 符号 S=单腔 （房或室） S=单腔 （房或室） 目录 Page 5 5 起搏的方式 n VVI方式:是最基本的起搏方式,简单方便经济可靠, 适用于a一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心 功能良好者。B间歇性发生的心室率缓慢及长R-R 间隔。但下列情况不适用:aVVI起搏时血压下降

3、 20mmHg以上,b新功能代偿不良,c一直有起搏器 综合症。 P01 目录 Page 6 6 起搏的方式 n AAI方式 :除有VVI方式的优点,且能保持房室顺序 收缩,属生理气起搏,适合我国国情,适用于房室传 导功能正常的病窦综合症,不适用于a右房室传导 阻滞,包括有潜在发生可能这者,b慢性房颤。 P01 目录 Page 7 7 起搏的方式 n DDD方式:双腔起搏中对心房和心室的起搏和感 知功能最完整者,故称为房室全能型,但不如单腔起 搏器方便经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房 结功能障碍,不适合应用的:慢性房颤-房扑。 P01 目录 Page 8 8 起搏的方式 n 频率自适应方式:

4、（R）起搏时可通过感知体动,血 PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频 率,以提高机体运动耐量,适用于:需要从事中至重 体力劳动者,可根据具体情况选用不同的方式,但心 率加快后心悸等症状加重,或诱发心力衰竭,心绞痛 症状加重者,不宜应用此方式。 P01 目录 Page 9 9 起搏的方式 P01 目录 Page 1010 适应症 n 缓慢性心率失常伴有症状, n 心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血 不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压. 胸闷不适或心力衰竭. P01 目录 Page 1111 适应症 P01 适应症分级 n 一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有

5、 效 n 二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有 矛盾或不同观点 n 二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效 n 二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有 效 n 三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效 并对有些病例可能有害,不推荐应用 目录 Page 1212 禁忌症 n 二度II型以上方式传导阻滞,心动过缓有症状者 n 病态窦房结综合症,心室率极慢45次/分 或伴有慢-快综合症。 n 反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。 n 异位快速性心律失常药物治疗无效,临床症状重或 有潜在危险者,可采用抗心动过速起搏器或自动复 率起搏器。 n 外科手术前,介入性心脏诊治前的 “保护性”应用。

6、 P01 目录 Page 1313 起搏的方法 n 临时起搏:将双极导管经外周静脉穿刺送入右心室 心尖部,将电极接触到心内膜,起搏器置于体外。该 方法适用于急需起搏救治或需保护性应用的 病人,放置时间不宜过长,以免发生感染。 n 埋藏式起搏:将单极电极导管从头静脉或锁骨下静 脉 .颈外静脉送至右心室心尖部,起搏器埋藏于前 胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。 P01 目录 Page 1414 手术前护理 n 心理护理 在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要 性、必须性、安全性及注意事项,减轻患者的顾虑 和紧张情绪,使其更好地配合治疗。 n 术前准备 n1.备皮,范围是颈胸部及腋下。 n2.术

7、前一般禁食6小时。 n3.建立静脉通路。 n4.给患者持续吸氧,改善心脏缺血、缺 氧。 P01 目录 Page 1515 手术前护理 n5.协助患者取去枕平卧位,头偏向右侧,暴露颈部、 左上肢、左上胸部,注意给患者保暖,防止受凉;调 好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他床单 元隔开。 n6. 连接好心电监护仪,调好方向,便于手术时观 看,排除对监护仪的各种干扰因素 n7. 备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等 用物,同时准备好抢救所需的仪器和药品。 P01 目录 Page 1616 手术中配合 n 配合手术进行输液、皮肤消毒、铺敷,在局麻下协 助医生行左锁骨下静脉穿刺置管,术中密切观察患

8、者的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸及患 者的神志、面色,确保输液通畅。置管成功后送入 电极,连接临时起搏器调好起搏阈值进行起搏,心电 监护显示心率增快,与起搏频率相符并为起搏心律 即表示起搏成功,就可以固定电极,用无菌纱布敷盖 包扎结束手术。 P01 目录 Page 1717 手术后护理 n 接病人: 向手术医生了解术中情况及起搏器频率, 观察手术伤口敷料有无渗出,盐袋的位置,夜路是否 通畅及带回的液体,遵医嘱给予吸氧,心电监护,血 压监护等。并严密观察生命体征,若出现异常及时 通知医生。 n 体位:患者术后需绝对卧床休息,告知患者卧床的重 要性,放置点击脱位,平卧位3天,术侧上臂及手术部

9、 位制动,肩关节制动一周,避免对侧卧位,三天后可 同侧翻身,伤口需加压包扎4-6小时,膝关节以前可 稍抬高,利于血液回流,防止肢端肿胀。护士需要 12小时观察及按摩。 n 生活护理:将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸 手可及之处。 P01 目录 Page 1818 手术后护理 n 饮食:嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食,避免 酸辣等刺激性食物,防止排便困难,必要时可用药物 保持大便通畅。 n 皮肤:保持床单元清洁、平整,用气圈或电动防褥疮 垫保护臀部皮肤,以免局部皮肤受压过久出现褥疮 。 n 休息:患者由于卧床时间长,取被动体位,腰、背、 肩等部位感到酸痛不适,部分患者伤口疼痛活动受 限均可导

10、致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。 可根据病情给予止痛、镇静药物,改善睡眠。帮助 患者按摩酸痛部位,促进血液循环,减 轻不适症状。 P01 目录 Page 1919 并发症的观察与护理 n 预防感染:临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h 内去除,不能留置2周以上,以免发生继发感染 。术 后常规应用抗生素,4h测体温1次,定期更换敷料,保 证术野部位皮肤清洁、干燥,防止穿刺处感染。 n 监测临时起搏器功能的护理:持续24h心电监护,2h 记录患者的心率、心律及血压变化。用绷带将临 时起搏器固定在床头,防止临时起搏器移动或跌落 时使电极脱落加重患者病情。患者如有咳嗽、咳 痰,嘱其勿用力, 可给予雾

11、化吸入减轻咳嗽,避免咳嗽时 震动电极,影响起搏功能。 P01 目录 Page 2020 并发症的观察与护理 n 一.血管穿刺并发症:血肿,血栓,血气胸等 n 二.导管放置或皮囊制作并发症: na.感染:伤口感染,起搏器囊袋感染,血栓性静脉炎及 感染性静脉炎等。其防治措施有术后伤口换药等, 抗感染治疗。 nb.血肿:术中彻底止血,术后压迫沙袋防止血肿。 nc.电极脱位:大部分在一周内出现,其防治措施有术 后卧床休息,头颈部,术侧上肢减少活动,发生后需重 新调整电极位置。 P01 目录 Page 2121 并发症的观察与护理 nd.心肌穿孔:应避免操作过猛,发生穿孔时,要迅速将 电极车会右心室,将

12、电极重新定位,有心包填塞时要 穿刺引流。 ne.电极导线断裂及绝缘层破损:由于上肢经常做规律 性摆动而导致,常需要重新手术更换导管。 n 三.起搏器功能障碍并发症: na.起搏失败 :与起搏阈值增高,电极脱位,导线断裂或脉冲 发生器故障有关。 nb .感知不足或感知过度 nc .电源耗竭 nd.起搏器综合症:由于心房心室收缩不协调所致,其排 血量,血压降低,患者有头晕,乏力,胸闷等症状 P01 目录 Page 2222 健康教育 n 1、告知病人起搏器的设置频率及使用年限。 n 2、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅 度过大的动作,如网球,拳击,举重等,以免影响起搏 功能。 n 3、避开

13、强磁场和高电压,如核磁,激光理疗电灼设 备,变电站等,但家庭生活用电一般不影响起搏器工 作。嘱病人一但接触某种环境或电器后出现胸闷, 头晕等不适,应立即离开现场或不再使 用该电器。 P01 目录 Page 2323 健康教育 n 4、教会病人自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头 晕乏力,晕厥等不适应及时就医。 n 5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型,品牌,有 关参数,安装日期等）外出时随身携带,便于出现意 外时为诊治提供信息。 n 6、定期随访,测试起搏器功能。一般最初一年每3 个月随访一次,以后每半年随访一次。 P01 目录 Page 2424 随访 n 早起随访:对安装起搏器的型号,保险期,

14、安装后的各种参数, 以及病人安置前后的情况逐一登记,最初半年每月随访一次, 检查有无新的并发症起搏阈值增高,电极移位及对起搏器的 适应情况。 n 中期随访:半年后,无特殊情况每3 个月至半年随访一次,发现 问题及时处理。 n 后期随访:预计电池耗竭时间的最后半年时,一般每月随访一 次,以便适时择期更换。 P01 目录 Page 2525 随访 n 1.病史及一般情况:了解症状改善及劳动力恢复情况,有头晕 血压下降,排血量减少等起搏器综合症表现,了解心功能及局 部皮肤情况。 n 2.体征检查:与安装起搏器前比较,心界大小,心率心律心音 心包摩擦音有无改变,注意局部伤口愈合情况,局部皮肤颜色 ,起搏器固定情况。 n 3.仪器检查:心电图可判断起搏效果,起搏障碍及心律失常, 定期系统摄片及透视,观察电极的定位情况,起搏分析仪全面 估计起搏系