腮腺肿瘤的护理查房

1、1 疾病知识介绍疾病知识介绍 护理查房护理查房 2 疾病知识介绍疾病知识介绍 3 疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对 大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺 肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿 瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占 大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（ 约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤 病程长短不一，短者数天或数周，长者 数年或数10年以上。 4 疾病概述疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上 位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区 或腮腺后下部的肿块。 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内 分成两总支后，又由两个总支分成颞支 、颧支、颊支、下颌缘支

2、和颈支，最后 终止于面部肌肉，支配面部表情。 5 概述概述 三大三大涎腺涎腺( (唾液腺唾液腺) ) 功能：分泌唾液功能：分泌唾液 下颌下腺下颌下腺 唾液唾液 60% 舌下腺舌下腺 5% 10% 腮腺腮腺 25% 6 7 解剖结构 不能抬眉，额纹消失不能抬眉，额纹消失 眼睑眼睑不能闭合不能闭合 开口于上颌第开口于上颌第2 2 磨牙处的颊粘膜磨牙处的颊粘膜 不能鼓腮，鼻唇沟消失不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜口角歪斜，流，流涎涎 颈部皮纹消颈部皮纹消失失 8 临床表现临床表现 腮腺肿瘤 耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详 9 临床表现临床表现 良性

3、（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则 质地中等硬质地硬 界限清楚界限不清 活动无粘连与周围组织粘连而不活 动 不会出现面瘫20%出现程度不同的面 瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡 。侵犯咬肌时致张口受限，少 数病例出现淋巴结肿大 10 11 诊断检查 询问病史询问病史 综合所有检综合所有检 查，拟定治查，拟定治 疗方案疗方案 分析性质分析性质 辅助检查辅助检查 触诊检查触诊检查 询问病史询问病史 l发现时间发现时间 l有无疼痛有无疼痛 l用药，疗效用药，疗效 l大小，范围大小，范围 l形状，软硬度形状，软硬度 l界限，活动度界限，活动

4、度 l面瘫症状面瘫症状 lCT lMRI lB超超 l术中冰冻术中冰冻 12 治疗方案治疗方案 ( (一一) )外科手术治疗外科手术治疗 ( (二二) )放疗和化疗放疗和化疗 ( (三三) )术后药物辅助治疗术后药物辅助治疗 13 外科手术治疗外科手术治疗 腮腺肿瘤、腺体切除腮腺肿瘤、腺体切除+ +面神面神 经解剖术经解剖术 14 护理查房护理查房 15 病例介绍病例介绍 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2014-08-18 10:51 主诉：发现右耳后肿物一年 四测：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84 16 病例介绍病例介绍 现病史：一月余前无意中发现无痛性肿 块，约

5、蚕豆大小，来我院门诊行B超检查 后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。 既往史：既往体健 专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约 3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面 光滑，与周围组织无粘连。 17 病例介绍病例介绍 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜 完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。 左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常 18 病例介绍病例介绍 患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除 +面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术 19 请列出患者的请列出患者的 护理诊断？护理诊断？ 20 护理诊断护理诊断 1 1 、焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关） 2 2 、疼痛疼痛（与

6、手术有关（与手术有关） 3 3 、有伤口感染的危险有伤口感染的危险（与手术及术区引 流不畅涎液滞留有关） 4 4 、舒适的改变：舒适的改变：局部肿胀局部肿胀 5 5 、潜在并发症潜在并发症 : : 面瘫、面瘫、出血出血、涎瘘、涎瘘 6 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病 的相关知识） 21 患者的术前护患者的术前护 理包括哪些内理包括哪些内 容？容？ 22 术前护理术前护理 - - 询问病史询问病史 - - 入院宣教入院宣教 - - 解释疾病解释疾病 - - 缓解压力缓解压力 - - 口腔护理口腔护理 - - 防止感染防止感染 - - 术前教育术前教育 - - 患者准备患者准备 23 术前

7、准备术前准备 术前教育术前教育 1 1，解释手术，解释手术 、麻醉方式及、麻醉方式及 注意事项注意事项 2 2 、做好抗生、做好抗生 素药物敏感试素药物敏感试 验验 患者准备患者准备 1 1 、备皮、备皮 2 2、沐浴，更衣，、沐浴，更衣， 防止呼吸道感染防止呼吸道感染 3 3 、监测生命体、监测生命体 征及有无异常情征及有无异常情 况况 24 术后护理术后护理 疼痛护理疼痛护理 饮食护理饮食护理 口腔护理口腔护理 并发症护理并发症护理 卧位卧位 呼吸观察呼吸观察 伤口观察伤口观察 有效引流有效引流 25 卧位卧位 去枕平卧去枕平卧 抬高床头抬高床头3030 26 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

8、 因为口腔手术范围广、时间长、创面大 且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插 管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面 色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及 时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否 平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅 及血氧饱和度的变化 27 伤口观察伤口观察 观察切口出血，渗血 加压包扎，留置引流 管 观察面部循环 保持敷料清洁，干燥 28 疼痛护理疼痛护理 29 饮食指导饮食指导 l一般术后一般术后6h6h即可进食即可进食 l流质或半流质流质或半流质 l避免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物 l勿进食过冷，过热的食勿进食过冷，过热的食 物物 30 口腔护理

9、口腔护理 生理盐水口腔护理，生理盐水口腔护理， 每日两次。每日两次。 指导患者使用漱口液指导患者使用漱口液 ，口含液。，口含液。 31 并发症并发症 术后常见并发症术后常见并发症 出血出血 面瘫面瘫 涎瘘涎瘘 32 出血出血 遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和 记录引流液的量色质，做好负压引流的 护理。如有异常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。 33 涎瘘涎瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引 流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起 ，多发生于术后3天以后，故术后应加压 包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血 供及循环是否正常；拆线后仍应加压包 扎1周2周。 34 面瘫：

10、下颌歪斜面瘫：下颌歪斜 35 面瘫面瘫 观察观察 对症处理对症处理 局部热敷或理疗局部热敷或理疗 vitB1,vitB12 , vitB1,vitB12 ,肌肉注射肌肉注射 36 评价评价 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪 稳定，并对术后不良反映有充分的心理 准备。 2。疼痛轻微或无疼痛 3.通过治疗患者未发生感染，局部创口 愈合良好。 4.患者感觉舒适。 5，患者未发生并发症 6，患者疾病知识增加 37 出院健康指导出院健康指导 1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避 免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着 而影响美观。 4

11、.嘱患者定期复诊，不适随诊。 38 护理措施护理措施 3.饮食饮食 向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于 伤口的愈合，机体的恢复，术后伤口的愈合，机体的恢复，术后6小时可进食小时可进食软食软食 ，应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品，应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品 、动物内脏等含胆固醇高的食物、动物内脏等含胆固醇高的食物 。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留 腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。 做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者做好

12、口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者 饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。 40 病例介绍病例介绍 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜 完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。 左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常 41 护理诊断护理诊断 1 1 、焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关） 2 2 、疼痛疼痛（与手术有关（与手术有关） 3 3 、有伤口感染的危险有伤口感染的危险（与手术及术区引 流不畅涎液滞留有关） 4 4 、舒适的改变：舒适的改变：局部肿胀局部肿胀 5 5 、潜在并发症潜在并发症 : : 面瘫、面瘫、出血出血、涎瘘、涎瘘 6 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病 的相关知识） 42 出血出血 遵医嘱