破伤风患者的护理

1、病病 因因 u缺氧环境缺氧环境 u局部伤口的缺氧破伤风杆菌侵入引起局部伤口的缺氧破伤风杆菌侵入引起 的特异性感染。的特异性感染。 引起破伤风具备的引起破伤风具备的条件条件 u破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口 u人体抵抗力降低人体抵抗力降低 u破伤风芽孢杆菌需要一个破伤风芽孢杆菌需要一个厌氧的环境，伤厌氧的环境，伤 口深窄、缺血、坏死组织多口深窄、缺血、坏死组织多 破伤风破伤风 杆菌杆菌 痉挛毒素痉挛毒素 溶血毒素溶血毒素 缺氧 组织坏死 伤口 繁殖 横纹肌紧张横纹肌紧张 阵发性痉挛阵发性痉挛 运动神经运动神经 系统抑制系统抑制 交感神经 大汗 血压不稳 心率增速 破

2、破 伤伤 风风 发发 病病 机机 理理 溶解红细胞溶解红细胞 临床表现临床表现 病程：病程：3 34 4周，病后周，病后1 1周内发作频繁周内发作频繁 神志：神志： 始终清醒始终清醒 体位：体位： “角角/ /侧弓反张侧弓反张” 前驱症状：前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状典型症状肌肉强直性痉挛、阵发肌肉强直性痉挛、阵发 性抽搐性抽搐 最早征象：最早征象： 咀嚼肌咀嚼肌牙关紧闭牙关紧闭 典型征象：典型征象： “苦笑苦笑”面容面容 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰骨折、尿潴留、窒息、心衰 等等 角弓反张角弓反张 侧弓反张侧弓反张 诊诊 断断 受伤史受伤史

3、+ +典型症状典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病） 预预 防防 u及时彻底清创：生理盐水及时彻底清创：生理盐水+ +双氧水双氧水 u人工免疫人工免疫主动：主动： 被动：被动：TAT 1500-3000UTAT 1500-3000U 破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白 处理原则处理原则 p清除毒素来源清除毒素来源彻底清创彻底清创 p中和游离毒素：中和游离毒素：TATTAT、破伤风人体免疫球蛋、破伤风人体免疫球蛋 白白 p控制解除痉挛：控制解除痉挛： p防治并发症：防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等呼吸道、水电失衡、骨折等 护理评估护理评估 现病史现病史 身体评估身体

4、评估 心理社会评估心理社会评估 实验室检查实验室检查 护理诊断护理诊断 p有窒息的危险：有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 p有体液不足的危险：有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关与痉挛性消耗和大量出汗有关。 护理诊断护理诊断（续）（续） p有受伤的危险：有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。 p营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。与痉挛性消耗和不能进食有关。 p尿潴留：尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关。 护理目标护理目标 病人呼吸道通畅病人呼吸道通畅 缓解

5、肌肉痉挛，减少出汗缓解肌肉痉挛，减少出汗 不使其发生肌肉强直性痉挛不使其发生肌肉强直性痉挛 尿液排出，排尿功能正常尿液排出，排尿功能正常 病人安静，客观认识目前病症，情绪病人安静，客观认识目前病症，情绪 稳定稳定 开放性伤口，无破伤风杆菌感染的机开放性伤口，无破伤风杆菌感染的机 会会 肌痉挛性消耗减少，进食正常，营养肌痉挛性消耗减少，进食正常，营养 状况改善状况改善 护理目标护理目标(续续) 护理措施护理措施 病室要求病室要求 遮光，安静，温度遮光，安静，温度15-2015-20， 湿度湿度60%60%左右，避免外界刺激。左右，避免外界刺激。 保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症保持呼吸道通畅，预

6、防呼吸道并发症 包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧； 做好气管切开的护理；防止受凉；防止进做好气管切开的护理；防止受凉；防止进 食时误吸等。食时误吸等。 护理措施护理措施( (续续) ) 加强营养，维持体液平衡加强营养，维持体液平衡 给口服、给口服、 管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、 清蛋白等。清蛋白等。 预防损伤预防损伤 如加床防护栏，防坠床；如加床防护栏，防坠床； 抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。 护理措施护理措施( (续续) ) 加强基础护理加强基础护理 根据病情提供相应的护理。根据病

7、情提供相应的护理。 人工冬眠护理人工冬眠护理 监测生命体征；调整冬眠监测生命体征；调整冬眠 药物滴速；观察冬眠并发症。药物滴速；观察冬眠并发症。 导尿及导尿管护理导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留抽搐严重者，常规留 置导尿管，并做好有关护理置导尿管，并做好有关护理。 护理措施护理措施( (续续) ) 严格隔离消毒严格隔离消毒 病人住隔离病房，专病人住隔离病房，专 人护理，护理人员应穿隔离衣；器械人护理，护理人员应穿隔离衣；器械 物品为病人专用，敷料应物品为病人专用，敷料应焚烧焚烧，器械，器械 需经特殊处理后才能需经特殊处理后才能高压灭菌高压灭菌。 健康教育健康教育 1 1、加强劳动保护；伤后

8、及时、正确处理加强劳动保护；伤后及时、正确处理 伤口并及时就诊。伤口并及时就诊。 2 2、指导病人对患肢的按摩及功能锻炼。、指导病人对患肢的按摩及功能锻炼。 3 3、指导截肢者正确安装和使用义肢，并、指导截肢者正确安装和使用义肢，并 行肢体功能训练。行肢体功能训练。 引起破伤风具备的引起破伤风具备的条件条件 u破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口 u人体抵抗力降低人体抵抗力降低 u破伤风芽孢杆菌需要一个破伤风芽孢杆菌需要一个厌氧的环境，伤厌氧的环境，伤 口深窄、缺血、坏死组织多口深窄、缺血、坏死组织多 护理诊断护理诊断（续）（续） p有受伤的危险：有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。 p营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。与痉挛性消耗和不能进食有