ICU院感控制PDCA

1、ICU院感控制院感控制PDCA 持续质量改进在重症医学科持续质量改进在重症医学科 院内感染控制中应用院内感染控制中应用 ICU院感控制院感控制PDCA 病例病例 女性，女性，78岁，退休教岁，退休教 师，因胃平滑肌瘤行师，因胃平滑肌瘤行 胃大部切除术胃大部切除术 10年内曾做手术年内曾做手术12次次 术后入术后入ICU监护监护 术后第二天，病人坚术后第二天，病人坚 决要求拔出颈内静脉决要求拔出颈内静脉 留置管留置管 ？ ICU院感控制院感控制PDCA 重大医院感染事件重大医院感染事件 回顾回顾 ICU院感控制院感控制PDCA 新生儿院内感染柯萨奇病毒新生儿院内感染柯萨奇病毒B ICU院感控制院

2、感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA 表现：表现： 1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月 22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为20 30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）

3、。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 ICU院感控制院感控制PDCA 宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼科日，宿州市立医院眼科 为为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果1010

4、名患者均出现情况，其中名患者均出现情况，其中9 9人的单眼眼人的单眼眼 球被摘除。球被摘除。 12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部肿名患者相继出现眼部肿 疼等疼等感染感染表现。全部患者被急送上海表现。全部患者被急送上海 一家医院治疗。至一家医院治疗。至17日，日，9名患者相名患者相 继实施单眼眼球摘除手术。继实施单眼眼球摘除手术。 ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA 2009年年 山西省两所医院山西省两所医院2020名患名患 者血液透析感染丙肝；者血液透析感染丙肝； 蓟县妇幼保健院蓟县妇幼保健院6 6名新名新 生儿感染发生败血症，生儿感染发生败血症，5 5名死

5、亡。名死亡。 ICU院感控制院感控制PDCA 我们的反思我们的反思 感染管理的目的？是为谁？感染管理的目的？是为谁？ 我们是怎么做的？对患者有好处吗？我们是怎么做的？对患者有好处吗？ 我们有操作规程吗？执行了吗？我们有操作规程吗？执行了吗？ 我们督查了吗？怎么查的？我们督查了吗？怎么查的？ 患者和医院工作人员在医院安全吗？患者和医院工作人员在医院安全吗？ 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可 操作性吗？操作性吗？ 医院有感染暴发的报告流程吗？医院有感染暴发的报告流程吗？ ICU院感控制院感控制PDCA 我们医院的感染监测我们医院的感染监测 是怎么做的

6、？能发现流是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？们采取干预措施了吗？ 有效吗？有效吗？ ICU院感控制院感控制PDCA 我们的行动是我们的行动是 什么？什么？ ICU院感控制院感控制PDCA 这样您可以做到这样您可以做到 制定有意义的干预措制定有意义的干预措 施施 做减少感染的工作做减少感染的工作 改善患者的医疗护理改善患者的医疗护理 ICU院感控制院感控制PDCA 持续质量改进应用案例持续质量改进应用案例1 PDCA 与与 VAP控制控制 ICU院感控制院感控制PDCA VAP对预后的影响对预后的影响 70% 30% ICU院感控制院感控制PDC

7、A 发现问题发现问题 2010年年1-6月月ICU内内VAP发生率较高，发生率较高， 平均平均30.30，严重威胁到病人的安全，严重威胁到病人的安全. ICU院感控制院感控制PDCA 制定目标制定目标 30.30 48小时患者使用可冲小时患者使用可冲 洗导管洗导管 口泰每天口泰每天2次清洗口腔次清洗口腔 ICU院感控制院感控制PDCA C-有效降低有效降低VAP ICU院感控制院感控制PDCA 制度化制度化 ICU院感控制院感控制PDCA 标准化标准化 预防预防VAP集束化措施（集束化措施（bundle)集束化集束化 半卧位半卧位 声门下吸引声门下吸引 手卫生手卫生 洗必泰口腔护理洗必泰口腔护

8、理 ICU院感控制院感控制PDCA 吸痰流程规范化吸痰流程规范化 转入下一个转入下一个 PDCAPDCA循环，循环， 持续改进持续改进 ICU院感控制院感控制PDCA 持续质量改进应用案例持续质量改进应用案例2 PDCA 与与 CRBSI控制控制 ICU院感控制院感控制PDCA 流行病学流行病学 在美国，不同医疗单位在美国，不同医疗单位CVCs相相 关关BSI发生率不同。例如在发生率不同。例如在ICU， 平均发生率为平均发生率为5.3例次例次/1000d， 每年大约有每年大约有80,000例。估计所例。估计所 有医疗单位每年发生有医疗单位每年发生CVCs相关相关 BSI的患者人数大致为的患者人

9、数大致为250,000 例次。例次。 ICU院感控制院感控制PDCA 流行病学流行病学 CRBSI发病发病 率高率高 ,不但大大增不但大大增 加了住院时间及医疗花费加了住院时间及医疗花费 ,而且而且 死亡率明显增加，一般来讲，死亡率明显增加，一般来讲， CVCs相关相关BSIs患者归因死亡患者归因死亡 率为率为12%25%左右左右 。因此。因此 , 早期诊断早期诊断 CRBSI,采取有效的采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。治疗及预防措施是非常必要的。 ICU院感控制院感控制PDCA 分析现状分析现状 2009年年7-9月月CRBSI发生率为发生率为 5.16.8 ，10月份突然升高到月份

10、突然升高到 16.3 ，严重影响危重病人预后，严重影响危重病人预后 ICU院感控制院感控制PDCA 目标目标 16.3 10 ICU院感控制院感控制PDCA 找原因找原因头脑风暴头脑风暴 ICU院感控制院感控制PDCA 环境 机器 人人 材料材料 方法方法 CRBSI 不适当敷料 劣质消毒剂 劣质敷料 导管质量 手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料 固定方法不良 医生 护士 病人 家属 空气消毒机 工作量大 病房环境 保洁员 导管维护不规范 留置时间 插管部位 无菌屏障 ICU院感控制院感控制PDCA 寻找主因寻找主因 根据鱼骨图排列所有原根据鱼骨图排列所有原 因，结合对感染

11、病例分因，结合对感染病例分 析结果，质量改进小组析结果，质量改进小组 成员对缺陷产生的主要成员对缺陷产生的主要 可控原因进行投票，每可控原因进行投票，每 人投人投4票，按得票高低，票，按得票高低， 选出选出2个主要原因个主要原因 ICU院感控制院感控制PDCA 确定主因确定主因 X1：无菌操作：无菌操作 X2：导管留置时间：导管留置时间 ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA 制定计划制定计划 针对针对X1（无菌操作）（无菌操作） 手卫生培训（科主任负责）手卫生培训（科主任负责） 置管时最大化无菌屏障（操作医生负责）置管时最大化无菌屏障（操作医生负责） 制定导管维护规范

12、（护士长负责）制定导管维护规范（护士长负责） ICU院感控制院感控制PDCA 每天评估导管留置必要性（首席医生和院每天评估导管留置必要性（首席医生和院 感监控护士）感监控护士） 每天评估导管局部有无感染征象（首席医每天评估导管局部有无感染征象（首席医 生和院感监控护士）生和院感监控护士） 每天评估有无不能解释全身感染表现（首每天评估有无不能解释全身感染表现（首 席医生和院感监控护士）席医生和院感监控护士） 制定计划制定计划 针对针对X2（导管留置时间）（导管留置时间） ICU院感控制院感控制PDCA 手卫生规范手卫生规范 培训培训 提醒提醒 ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控

13、制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA ICU院感控制院感控制PDCA 最大化无菌屏障最大化无菌屏障 戴无菌手套和口罩帽子戴无菌手套和口罩帽子 ICU院感控制院感控制PDCA 检查检查 CRBSI 最大化无菌屏障最大化无菌屏障 手卫生依从性提手卫生依从性提 高高 维护流程规范化维护流程规范化 每天评估制度每天评估制度 ICU院感控制院感控制PDCA 评估结果评估结果 ICU院感控制院感控制PDCA 制度化制度化 ICU院感控制院感控制PDCA Cvc敷料更换流程 素质要求核对医嘱 备齐用物并检查洗手，戴口罩 核对，解释 穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧 顺穿刺方向 180 水平撕除旧敷料 ，观察穿刺点有 无异常 快速手消毒液 清洁双手 用消毒液自内而外螺旋 式消毒皮肤3次，范围 直径大于使用的敷料 大小，并待干 贴透明 敷料 在透明敷 料标签上 注明更换 时间，将 标签贴于敷 料边缘 整理 用物 洗手， 脱口 罩 记录 维护流程规范化维护流程规范化 ICU院感控制院感控制PDCA 导管评估