影像诊断学课件：09.泌尿系结石影像诊断

1、1 2 泌尿系结石泌尿系结石urinary stoneurinary stone 泌尿系结石由多种成分组成：草酸 钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐、 碳酸盐 初查方法：腹平片和（或）超声 分类（依据能否在X线平片显影） 阳性结石 90% 阴性结石 3 各种检查的作用 泌尿系结石泌尿系结石urinary stoneurinary stone 平片作用：发现阳性结石 造影作用： 确定结石部位、肾脏功能、发现 阴性结石 CT检查：阴阳性结石均能发现 4 临床表现 一、肾结石肾结石renal caluculusrenal caluculus 取决于结石大小、有无梗阻和继发感染 疼痛多为腰痛； 结石大动度小

2、无症状或腰钝痛、闷 痛 结石小时动度大肾绞痛 血尿多为镜下血尿 尿频、尿急、尿痛和脓尿并发感染时 5 u影像学表现 一一、肾结石、肾结石renal caluculusrenal caluculus 6 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 X X线表现线表现 7 肾影内，侧位与脊柱重叠 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 8 位置 形态 密度 肾影改变 造影改变 v大小不定 的点状、小结节状 的可充满整个肾盂、肾盏 甚至大于正常肾盂肾盏 9 位置 大小 密度 肾影改变 造影改变 多样 圆形、卵圆形 鹿角形（珊瑚形）、桑 椹状 10 位置 大小 形态 肾影改变 造影改变 阳性高密度 阴性

3、低密度 密度可均匀一 致、分层或浓淡相间 11 位置 大小 形态 密度 造影改变 的结石无改变 的肾盂、肾盏积水 肾影扩大 12 位置 大小 形态 密度 肾影改变 13 肾结石典型表现肾结石典型表现 分层 桑椹 鹿角状（或珊瑚状） 侧位片上肾结石与脊柱影重叠 1414 16 铸形结石 17 18 19 20 21 22 23 24 25 CTCT表现表现 阴性结石的阴性结石的CTCT密度？密度？ 肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别影鉴别 诊断及鉴别诊断 腹平片及超声平片诊断困难、阴性 结石CT检查 与髓质海绵肾、肾钙质沉着症鉴别 29 二、输尿

4、管结石二、输尿管结石ureteral calculusureteral calculus 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 由肾结石下移而来,位 于输尿管行程 结石多停留在输尿管 解剖生理狭窄处 注意：与横突、骶骨 重叠处 30 生生 肾盂输尿管的交界处 输尿管跨过髂动脉处 进入膀胱处 31 位置 形态 密度 肾影改变 造影改变 输尿管限制结石的大小 和形态 32 位置 大小 密度 肾影改变 造影改变 圆形、梭形 结石的长轴与输尿管的长轴 走行一致。 33 位置 大小 形态 肾影改变 造影改变 阳性高密度 阴性低密度 34 位置 大小 形态 密度 造影改变 肾盂、肾盏积水 肾影扩大 35

5、位置 大小 形态 密度 肾影改变 36 37 38 39 40 41 42 主要见于男性,由肾结石下行或原发 于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状， 具特征性 三、膀胱结石三、膀胱结石 43 44 大小 形态 密度 造影改变 膀胱区内 可随体位移动 45 46 位置 形态 密度 造影改变 大小不一 最大者 可达10cm以上 47 位置 大小 密度 造影改变 多呈卵圆形 横径较大 边缘光滑、分层 48 位置 大小 形态 造影改变 阳性高密度 阴性低密度 49 位置 大小 形态 密度 50 51 52 53 54 55 鉴别鉴别 肾结石 胆系结石 输尿管结石 淋巴结钙化 膀 胱 结 石 淋巴结钙化、静脉石 H鉴 别 要 点 解剖形态 56 57 58 59 课堂阅片练习(请作出诊断) 60 61 62 63 64 65 66 67 68 重点内容小结 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐、胱胺酸 肾结石 鹿角形高密度影 大小形态变化大 ， 位于肾盂、 肾盏 ；有时要与胆结石鉴别 输尿管结石 椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段 结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别 膀胱结石 位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大 的结石分层 69 肾结核：钙化、空洞 输尿管结核：串状状、软木塞和笔杆状 膀胱结核：膀胱体积缩小，边缘不整齐 70 复习思考题 诊断尿路结石首选的X线检查方 法为？