缺血性脑卒中静脉溶栓科普

1、脑血管病定义脑血管病定义 v 脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。 如果一个人突然出现： 偏瘫、失语、偏盲 和偏身感觉障碍 全脑症状：头痛、呕 吐和昏迷 脑卒中 2 目前人类疾病三大死亡原因目前人类疾病三大死亡原因: 心脑血管病心脑血管病 癌症癌症 糖尿病糖尿病 中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率: 120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: 200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患病率: 400700/1

2、0万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600700万万 预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990199020302030 1%/1%/年增加年增加 无变化无变化 2%/2%/年减少年减少 脑卒中主要分为缺血性和出血性 分类分类 1：缺血性脑血管疾：缺血性脑血管疾 病病70%80% 2：出血性脑血管疾：出血性脑血管疾 病病10%30% 脑中风是怎么发生的？脑中风是怎么发生的？ 脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 脑中风的主要症状脑中风的主要症状 面瘫面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？能微笑吗？ 有

3、嘴角或有嘴角或 眼角下垂吗？眼角下垂吗？ 肌无力肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？ 言语困难言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并能吐字清晰并 进行沟通吗？进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作如果出现中风发作 症状，请立即致电症状，请立即致电120 发生脑中风，该如何处理？发生脑中风，该如何处理？ 尽快到综合性医院就诊尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最 有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复有效的

4、手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓；强调早期发现，早期溶栓； 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 严格筛选适应症及禁忌症：严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性缺血性脑卒中发病脑卒中发病3小时内给予静脉溶小时内给予静脉溶 栓治疗（栓治疗（I类，证据水平类，证据水平 A） 34.5 小时（小时（I 类，证据水平类，证据水平 B） 时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑 1分钟分钟=190万神经元坏死万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入小时内后循

5、环大血管血管内介入 尽可能快的血管内介入尽可能快的血管内介入 尽可能快的静脉溶栓尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺尽可能快的动脉穿刺 IMS分析显示：血管内再通间隔每增加分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，分钟，90天良好预后可能性下降天良好预后可能性下降12% 溶栓时间表溶栓时间表 项目项目时间时间 就诊到完成就诊到完成CT、抽血、通知溶栓、抽血、通知溶栓 小组小组 20min 开始静脉溶栓时间开始静脉溶栓时间60min 就诊到动脉鞘注就诊到动脉鞘注2小时小时 动脉置鞘到开始取栓动脉置鞘到开始取栓30min 血管再通血管再通90min 缩短缩短DNT 建立溶栓流程建立溶栓流程 介入科

6、手术室介入科手术室 保留导尿保留导尿 超超4.5小时患者、恶性卒中、小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞；后循环梗死、心源性脑栓塞； 静脉溶栓失败静脉溶栓失败 动脉溶栓动脉溶栓/介入取栓介入取栓 NCU病房病房 出血：神经出血：神经 外科或外科或NCU 4.5小时内患者小时内患者 无溶栓禁忌无溶栓禁忌 NCU静脉溶栓静脉溶栓 静脉溶栓适应症（静脉溶栓适应症（3小时内）小时内） v发病发病3小时内小时内 v有神经功能缺损的急性脑梗死有神经功能缺损的急性脑梗死 v年龄年龄18岁以上岁以上 v患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书 2014年年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性

7、缺血性脑卒中诊治指南 缺血性卒中发病缺血性卒中发病 3小时内小时内 静脉溶栓禁忌症（静脉溶栓禁忌症（3小时内）小时内） 近近3个月有较重头颅外伤或脑梗死个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血；可疑蛛网膜下腔出血； 近近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血活动性内出血 静脉溶栓禁忌症（静脉溶栓禁忌症（3小时内）小时内） 血压过高：收缩压血压过高：收缩压180mmHg或舒张或舒张100mmHg 血糖

8、血糖1.7或或PT15秒秒 急性出血倾向：包括血小板计数急性出血倾向：包括血小板计数200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患病率: 400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600700万万 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 严格筛选适应症及禁忌症：严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性缺血性脑卒中发病脑卒中发病3小时内给予静脉溶小时内给予静脉溶 栓治疗（栓治疗（I类，证据水平类，证据水平 A） 34.5 小时（小时（I 类，证据水平类，证据水平 B） 静脉溶栓禁忌症（静脉溶栓禁忌症（3小时内）小时内） 近近3个月有较重头颅外伤或脑梗死个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血；可疑蛛网膜下腔出血； 近近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血活动性内出血 优化绿色通道 1、预检护士快速识别 预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间