痰饮河南中医学院第一临床医学院中医内科

1、 肺不布津 (一)外感寒湿 侵袭肌表 脾失健运 水液内停 饮水过量 (二)饮食不当 恣食生冷 中阳暴遏湿从内生 劳倦多欲 (三)劳欲所伤 久病体虚 脾肾阳虚水失输化 3.3.病理性质为病理性质为阳虚阴盛阳虚阴盛, ,输化失调输化失调, , 因虚致实因虚致实。 因虚致实因虚致实 输化失调输化失调 阳虚阴盛阳虚阴盛 痰 饮 水 湿 形态 病状 多厚浊,无 处不到,病 变多端 多稀涎,多 停 于 体 内 局部 为清液,每 可 泛 滥 体 表、全身 粘而滞发病 缓慢， 缠绵难 解 病理 性质 阳邪,多由 热煎熬而成 阳邪,多由 寒积聚而生 为阴类，但 有阴阳之分 属阴邪,每与 它邪相兼为患 在表温散发

2、汗 在里温化利水 正虚补正 邪实祛邪 饮热相杂当温凉并用 证 型 脾 阳 虚 弱 饮 留 胃 肠 主 症 胸 胁 支 满 ， 心 下 痞 闷 ， 胃 中 有 振 水 音 , 脘 腹 喜 温 ，呕 吐 痰 涎 ,口 渴 少 饮 心 下 坚 满 或 痛 , 自 利 , 心 下 续 坚 满 ， 水 走 肠 间 ， 沥 沥 有 声 次 症 1 心 悸 气 短 ,头 昏 目 眩 2 食 少 便 溏 ,形 体 渐 瘦 腹 满 便 秘 ,口 干 舌 燥 症 状 苔 脉 舌 苔 白 滑 ， 脉 弦 细 而 滑 舌 腻 色 白 或 黄 ， 脉 沉 弦 或 伏 病 机 脾 阳 虚 弱 ， 饮 停 于 胃 饮 停

3、胃 肠 ， 郁 久 化 热 治 法 温 脾 化 饮 攻 下 逐 饮 主 方 苓 桂 术 甘 汤 甘 遂 半 夏 汤 已 椒 苈 黄 丸 常 用 药 桂 枝 . 甘 草 . 白 术 . 茯 苓 . 半 夏 .生 姜 甘 遂 .半 夏 . 白 芍 .蜂 蜜 . 大 黄 . 葶 苈 子 . 防 已 . 椒 目 加 减 1 饮 阻 清 气 不 升 2 寒 凝 气 滞 饮 逆 3 停 饮 内 结 1 饮 邪 上 逆 2 饮 结 气 不 化 津 邪 犯 胸 肺 饮 停 胸 胁 络 气 不 和 阴 虚 内 热 寒 热 往 来 ， 汗 少 或 发 热 不 恶 寒 ， 有 汗 热 不 解 ， 咳 嗽 痰 少 气

4、 急 ， 胸 胁 刺 痛 ， 呼 吸 转 侧 痛 甚 咳 痛 减 轻 ， 呼 吸 困 难 加 重 咳 逆 气 喘 不 能 平 卧 或 反 能 偏 卧 于 停 饮 一 侧 胸 胁 疼 痛 如 灼 或 盛 刺 痛 ， 胸 闷 呼 吸 不 畅 咳 呛 时 作 咳 吐 少 量 粘 痰 ， 胸 胁 闷 痛 ， 病 久 不 复 ， 形 体 消 瘦 心 下 痞 硬 ， 干 哎 口 苦 咽 干 病 侧 胁 间 胀 满 病 侧 胸 廓 隆 起 病 久 迁 延 不 已 无 口 干 咽 燥 ， 午 后 潮 热 ， 赆 烦 盗 波 士 顿 ， 手 足 心 热 舌 苔 薄 白 或 黄 脉 弦 数 舌 苔 薄 白 腻 ，

5、 脉 沉 弦 或 弦 滑 舌 苔 薄 ， 质 黯 脉 弦 舌 质 偏 红 ，少 苔 ， 脉 小 数 病 机 邪 袭 少 阳 枢 机 不 利 肺 气 郁 滞 饮 停 胸 胁 饮 邪 恶 久 郁 络 脉 痹 阻 饮 郁 化 热 阴 虚 肺 热 治 法 和 解 宣 利 逐 水 祛 饮 一 气 和 络 滋 阴 清 热 主 方 柴 枳 半 夏 汤 十 枣 汤 控 涎 丹 香 附 旋 覆 花 汤 沙 参 麦 冬 汤 泻 白 散 常 用 药 柴 胡 黄 芩 半 夏 瓜 蒌 赤 芍 枳 过 桔 梗 葶 苈 子 桑 白 皮 工 业 化 子 瓜 蒌 皮 杏 仁 枳 壳 椒 目 茯 苓 泽 泻 甘 遂 大 戟 芫

6、花 白 芥 子 旋 覆 花 苏 子 柴 胡 香 附 枳 壳 郁 金 玄 胡 当 归 赤 芍 降 香 沙 参 麦 冬 玉 竹 花 粉 白 芍 桑 皮 地 骨 皮 甘 草 证型 溢饮 寒饮犯肺 脾肾阳虚 主 症 身体疼痛而 沉重, 甚则肢 体浮肿, 恶寒 少汗 咳逆喘满不得卧 痰吐白沫量多， 经久不愈遇寒加 重甚则面浮肢肿 喘促动则尤甚, 气 短或喘而气怯痰 多, 小便不利足跗 浮肿 次 症 喘咳痰多白 沫, 胸闷干 呕, 口不渴 平素不发, 遇寒 即发, 寒热, 背痛 腰疼, 身体振振 瞤动 食少胸闷, 怯寒肢 冷, 小腹拘急不止, 脐下悸动, 吐涎沫, 昏眩 症 状 苔 脉 舌苔白, 脉弦紧

7、舌苔白滑或白腻 脉弦紧 苔白腻或灰腻, 舌 胖大, 脉沉细兼滑 病机 寒水相杂 流溢肢体 寒饮停肺 肺失宣降 脾肾阳虚 痰饮内停 治法 发表化饮 温肺化饮 温补脾肾 以化水饮 主方 小青龙汤 小青龙汤 金匮肾气丸 苓桂术甘汤 常 用 药 麻黄. 桂枝. 干姜. 半夏. 细辛. 杏仁. 白芍. 五味子 麻黄. 桂枝. 干姜. 细辛. 半夏. 厚朴. 紫苑. 款冬. 苏子. 杏仁. 甘草 附 子 . 桂 枝 . 黄 芪. 白 术 . 炙 甘 草 . 苏 子. 干 姜 . 款 冬 . 钟 乳 石. 沉 香 .补 骨 脂 .山 萸 肉 加减 1 . 水饮内盛 2 . 表寒里热 1 . 表证不著 2 .

8、 痰饮阻肺 3 . 饮邪壅盛 4 . 正虚饮热 5 . 饮郁化热伤阴 1 . 痰湿中阻 2 . 饮邪上逆 3 . 水湿偏盛 因虚致实因虚致实 输化失调输化失调 阳虚阴盛阳虚阴盛 证 型 脾 阳 虚 弱 饮 留 胃 肠 主 症 胸 胁 支 满 ， 心 下 痞 闷 ， 胃 中 有 振 水 音 , 脘 腹 喜 温 ，呕 吐 痰 涎 ,口 渴 少 饮 心 下 坚 满 或 痛 , 自 利 , 心 下 续 坚 满 ， 水 走 肠 间 ， 沥 沥 有 声 次 症 1 心 悸 气 短 ,头 昏 目 眩 2 食 少 便 溏 ,形 体 渐 瘦 腹 满 便 秘 ,口 干 舌 燥 症 状 苔 脉 舌 苔 白 滑 ，

9、脉 弦 细 而 滑 舌 腻 色 白 或 黄 ， 脉 沉 弦 或 伏 病 机 脾 阳 虚 弱 ， 饮 停 于 胃 饮 停 胃 肠 ， 郁 久 化 热 治 法 温 脾 化 饮 攻 下 逐 饮 主 方 苓 桂 术 甘 汤 甘 遂 半 夏 汤 已 椒 苈 黄 丸 常 用 药 桂 枝 . 甘 草 . 白 术 . 茯 苓 . 半 夏 .生 姜 甘 遂 .半 夏 . 白 芍 .蜂 蜜 . 大 黄 . 葶 苈 子 . 防 已 . 椒 目 加 减 1 饮 阻 清 气 不 升 2 寒 凝 气 滞 饮 逆 3 停 饮 内 结 1 饮 邪 上 逆 2 饮 结 气 不 化 津 邪 犯 胸 肺 饮 停 胸 胁 络 气 不

10、 和 阴 虚 内 热 寒 热 往 来 ， 汗 少 或 发 热 不 恶 寒 ， 有 汗 热 不 解 ， 咳 嗽 痰 少 气 急 ， 胸 胁 刺 痛 ， 呼 吸 转 侧 痛 甚 咳 痛 减 轻 ， 呼 吸 困 难 加 重 咳 逆 气 喘 不 能 平 卧 或 反 能 偏 卧 于 停 饮 一 侧 胸 胁 疼 痛 如 灼 或 盛 刺 痛 ， 胸 闷 呼 吸 不 畅 咳 呛 时 作 咳 吐 少 量 粘 痰 ， 胸 胁 闷 痛 ， 病 久 不 复 ， 形 体 消 瘦 心 下 痞 硬 ， 干 哎 口 苦 咽 干 病 侧 胁 间 胀 满 病 侧 胸 廓 隆 起 病 久 迁 延 不 已 无 口 干 咽 燥 ， 午 后 潮 热 ， 赆 烦 盗 波 士 顿 ， 手 足 心 热 舌 苔 薄 白 或 黄 脉 弦 数 舌 苔 薄 白 腻 ， 脉 沉 弦 或 弦 滑 舌 苔 薄 ， 质 黯 脉 弦 舌 质 偏 红 ，少 苔 ， 脉 小 数 病 机 邪 袭 少 阳 枢 机 不 利 肺 气 郁 滞 饮 停 胸 胁 饮 邪 恶 久 郁 络 脉 痹 阻 饮 郁 化 热 阴 虚 肺 热 治 法 和 解 宣 利 逐 水 祛 饮 一 气 和 络 滋 阴 清 热 主 方 柴 枳 半 夏 汤 十 枣 汤 控 涎 丹 香 附 旋 覆 花 汤 沙 参 麦 冬 汤 泻 白 散 常