常见几种急危症患

1、常见几种急危症患者的急救常见几种急危症患者的急救 忻州市人民医院急诊科忻州市人民医院急诊科 石秀花石秀花 一、创伤的急救护理一、创伤的急救护理 二、呼吸衰竭的急救护理二、呼吸衰竭的急救护理 三、过敏性休克的急救护理三、过敏性休克的急救护理 四、心肌梗死的急救护理四、心肌梗死的急救护理 五、骨折所致失血性休克的急救五、骨折所致失血性休克的急救 六、上消化道出血的急救护理六、上消化道出血的急救护理 创伤创伤肿瘤肿瘤心血管疾病心血管疾病 健康三大杀手健康三大杀手 创伤的急救护理创伤的急救护理 创伤成为我国创伤成为我国 城市人口中继城市人口中继 肺部疾病、肿肺部疾病、肿 瘤、脑血管病瘤、脑血管病 后的

2、第后的第4 4位死位死 因。因。 我国农村人口我国农村人口 中继心脏病、中继心脏病、 肺部疾病、肿肺部疾病、肿 瘤、脑血管病瘤、脑血管病 之后的第之后的第5 5位位 死因。死因。 创伤创伤 车祸车祸 自然灾害自然灾害 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 20112011、“7 7、23”23”甬温线动车追尾甬温线动车追尾 20102010年年7 7月月2828日南京爆炸事故日南京爆炸事故 概 论 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍构完整性损害或功能障碍 是急诊医学

3、、急救护理学的重是急诊医学、急救护理学的重 要组成部分，反映了现代医学要组成部分，反映了现代医学 进步和经济发展的必然需求进步和经济发展的必然需求 创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧 创伤类型：依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂皮肤破裂 Open injuryOpen injury 闭合性损伤 皮肤完整皮肤完整 Closed injuryClosed injury 创伤类型：依据严重程度 轻伤：轻伤： 组织受损组织受损 轻，局部轻，局部 影响为主影响为主 重伤：重伤： 胸腹部损伤；胸腹部损伤； 颅脑损伤；颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤；大面积皮肤剥脱伤；

4、脊柱骨折合并脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤；脊髓及神经损伤； 多发骨折；多发骨折； 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 重度损伤除对重度损伤除对 局部组织及器局部组织及器 官造成严重损官造成严重损 毁外，常可伴毁外，常可伴 随呼吸、循环随呼吸、循环 及意识方面的及意识方面的 障碍障碍 创伤救护目的 维持生命维持生命 减少出血减少出血 防止休克防止休克 固定骨折固定骨折 防并防并 发症发症 创伤急救原则 全面了解、检查伤情，全面了解、检查伤情， 避免漏诊和误诊，注避免漏诊和误诊，注 意自身保护和患者安意自身保护和患者安 全。全。 重点判断是否有意识、重点判断是否有意识、 呼吸、心跳。对呼吸呼吸、心跳。对

5、呼吸 心跳骤停者首先进行心跳骤停者首先进行 心肺复苏。心肺复苏。 检查伤情检查伤情 迅速有效迅速有效 包扎止血包扎止血 优先包扎头部、优先包扎头部、 胸部、腹部伤胸部、腹部伤 口，然后包扎口，然后包扎 四肢伤口。四肢伤口。 先固定颈部，先固定颈部， 再固定四肢。再固定四肢。 操作迅速、准确，操作迅速、准确， 动作轻巧，防止动作轻巧，防止 损伤进一步加重。损伤进一步加重。 关心体贴伤员。关心体贴伤员。 创伤的护理 快速接诊，询问受伤原因，有开放性伤 口先闭合伤口，保持气道通畅，吸氧， 测量生命体征，血压监护 开放静脉液体通路，留取血标本，配血， 遵医嘱给药，根据血压调节液体速度 密切观察病情，详

6、细记录抢救过程 做好术前准备（备皮，皮试，心电图， 留置尿管） 颅脑外伤 放置口咽通气道 有开放伤口者清创缝合，包扎止血 有耳漏鼻漏者头转向患侧，用棉垫垫在 耳廓，鼻孔外 胸部损伤 行胸腔闭式引流术，观察引流液的色， 量及水柱的波动情况 消除反常呼吸，加压包扎胸部伤处，必 要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 腹部损伤 闭合性损伤行腹腔穿刺，并观察有无腹 痛加重 开放性损伤内容物外漏时，用无菌生理 盐水纱布覆盖再用无菌圆碗保护，禁止 回纳腹腔 过敏性休克过敏性休克 因人体对某种药物或物质过敏引起，因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以以 上的药物是抗生素（青霉素上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清、

7、抗毒血清(破伤风破伤风 抗毒素抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）海鲜） 等。可造成瞬间死亡。等。可造成瞬间死亡。 过敏性休克时的临床表现过敏性休克时的临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏面色苍白、冷汗、发绀、脉搏 细弱，血压下降细弱，血压下降 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四烦躁不安、头晕、面及四 肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛

8、荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 过敏性休克具有以下特征过敏性休克具有以下特征 1.患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉 等过敏原的接触史等过敏原的接触史 2.往往缺乏导致休克的其他原因往往缺乏导致休克的其他原因 3.休克发生迅速，休克发生迅速，50%的发生在接触抗原的发生在接触抗原5分钟分钟 内，内，90%的发生在接触抗原的发生在接触抗原30分钟以内。分钟以内。 4.往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、 高出皮肤的荨麻疹高出皮肤的荨麻疹 5.可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮 喘，严

9、重时呼吸停止喘，严重时呼吸停止 6.血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停 过敏性休克的治疗过敏性休克的治疗 一、一般治疗一、一般治疗 二、特殊药物治疗二、特殊药物治疗 三、其它对症治疗三、其它对症治疗 一般治疗一般治疗 立即停用或清除过敏原立即停用或清除过敏原 静脉通路静脉通路 吸氧吸氧 保温保温 监护监护 注意生命体征注意生命体征 特殊药物治疗特殊药物治疗 1.立即注射肾上腺素注射液。成人立即注射肾上腺素注射液。成人0.51mg,儿儿 童童0.020.025mg/kg,一般给肌肉或皮下注射一般给肌肉或皮下注射,严严 重病例则静脉注射重病例则静脉注射,必要时必要时3

10、5min重复重复1次，同次，同 时观察心律、心率及血压变化。如心跳呼吸骤停时观察心律、心率及血压变化。如心跳呼吸骤停 则迅速进行心肺脑复苏抢救。则迅速进行心肺脑复苏抢救。 2.地塞米松注射液地塞米松注射液1020mg静脉注射静脉注射,继之以继之以 1020mg维持静滴。维持静滴。 3.应用抗组织胺药物异丙嗪针应用抗组织胺药物异丙嗪针2550mg肌注肌注,并并 常规用常规用10%葡萄糖酸钙针葡萄糖酸钙针10ml静脉注射静脉注射。 4.4.上述效果不佳时则快速扩容上述效果不佳时则快速扩容, ,并配合血管活性并配合血管活性 药物药物( (多巴胺加间羟胺多巴胺加间羟胺) )治疗。治疗。 一、休克：一、

11、休克：是机体受到强烈的致病因素是机体受到强烈的致病因素 侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血 液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢 障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，障碍和细胞受损为特征的病理性症候群， 是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤， 进展迅速，并发症严重，若未能及时发现进展迅速，并发症严重，若未能及时发现 及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死 亡。亡。 二、失血性休克：二、失血性休克：是由于急性大量出血是由于急性大量出血 所引起的休克，它是低血容量性休克的其所引起的休克，它是低血容量性休克的其 中一种。中一种。 一、病因：一、病因：引起休克的病因很多，外引起休克的病因很多，外 科休克病人多为失血性、创伤性和感科休克病人多为失血性、创伤性和感 染性原因引起。染性原因引起。 二、分类：二、分类：休克的分类方法也很多，休克的分类方法也很多， 比如按病因、始动因素和血流动力学比如按病因、始动因素和血流动力学 变化。这里主要讲按病因分类，分为变化。这里主要讲按病因分