矽肺就——护理教学查房

1、内容内容 基本信息基本信息 简要病史简要病史 检查报告检查报告 护理问题护理问题 护理措施护理措施 护理查体护理查体 查体报告查体报告 老师点评老师点评 基本信息基本信息 陈陈xx， 男男 ，53岁，泰顺人，务农，有岁，泰顺人，务农，有“矽肺矽肺”病史十余病史十余 年，遵医嘱服用年，遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片西地那非片、贝前列素钠片”治疗，一治疗，一 年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜片，拜 复乐片对症治疗。有吸烟史复乐片对症治疗。有吸烟史15年，已戒年，已戒18年，有饮酒史年，有饮酒史30 年，已戒年，已戒2年。否认高血压、糖

2、尿病病史，否认结核、肝年。否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝 炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 简要病史简要病史 反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰10余年，加重伴气促余年，加重伴气促13天天 患者患者10余年前逐渐出现咳嗽，伴活动后气促。多次在当地医院及外余年前逐渐出现咳嗽，伴活动后气促。多次在当地医院及外 地医院就诊，诊为地医院就诊，诊为“矽肺、肺动脉高压矽肺、肺动脉高压”，仅做对症治疗。，仅做对症治疗。1年前年前 呼吸困难加重，至上海市肺科医院就诊，诊为呼吸困难加重，至上海市肺科医院就诊，诊为“矽肺二期，肺部感矽肺二期，肺部感 染染”，予以

3、西地那非片、贝前列素钠片口服，症状好转。，予以西地那非片、贝前列素钠片口服，症状好转。2010年年11 月月24日因日因“咳嗽、气促咳嗽、气促10余年，加重伴下肢浮肿余年，加重伴下肢浮肿1月余月余”入住我院入住我院 ，当时结合外院右心导管检查示，当时结合外院右心导管检查示“PAP75/20mmHg”，考虑，考虑“矽肺矽肺 继发性肺动脉高压，慢性肺心病继发性肺动脉高压，慢性肺心病”，予以，予以“舒普深针舒普深针”抗感染，好抗感染，好 转后予以转后予以“沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜复乐片片，拜复乐片” 出院带药继续治疗出院带药继续治疗。 此次此次13天

4、前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查天前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查 胸片示胸片示“肺部感染肺部感染”，予以相关对症治疗（具体不详），予以相关对症治疗（具体不详）， 症状无好转，来我院急诊就诊，查血气症状无好转，来我院急诊就诊，查血气II型呼衰，急诊考型呼衰，急诊考 虑在虑在“矽肺，矽肺，COPD急性加重，肺部感染急性加重，肺部感染”，予以，予以“拜复拜复 乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气”等等 相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我 科拟科拟“矽肺，矽肺

5、，AECOPD，肺部感染，肺部感染”收住。收住。 检查检查 报告报告 T36,P806,P80次次/ /分，分，BP113/85mmHg,R18BP113/85mmHg,R18次次/ /分分, ,神志清，精神志清，精 神软，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软气管居中，神软，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软气管居中， 甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，肺甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，肺 部动脉瓣膜听诊区第二心音亢进，心率齐，心率部动脉瓣膜听诊区第二心音亢进，心率齐，心率8080次次/ /分，分， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下各瓣膜听诊区未闻及杂音

6、。腹软，无压痛，肝肋下1 1指，指， 质软，无压痛。全身浮肿。神经系统无异常。质软，无压痛。全身浮肿。神经系统无异常。 专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点，专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点， 无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。 扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常。扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常。 腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语 颤对称，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音，颤对称，无

7、胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音， 双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。 护理护理 查体查体 查体查体 报告报告 护理护理 问题问题 气体交气体交 换受损换受损 清理呼清理呼 吸道吸道无无 效效 有感有感 染的染的 危险危险 营养营养 失调失调 皮肤完皮肤完 整性整性受受 损损 睡眠睡眠 形态形态 紊乱紊乱 潜在潜在 并发并发 症症 活动活动 无无耐耐 力力 焦焦 虑虑 气体交换受损气体交换受损与通气不足，肺血管阻力增与通气不足，肺血管阻力增 加，分泌物过多有关加，分泌物过多有关 1.去舒适体位，如半卧或坐位，减少机去舒适体位，如半卧或坐位，减少机 体耗氧

8、，减慢心率和改善呼吸功能体耗氧，减慢心率和改善呼吸功能2.定定 时拍背，吸痰，保持呼吸道通畅时拍背，吸痰，保持呼吸道通畅3.保持保持 室内温湿度适宜室内温湿度适宜4.注意监测血氧饱和度，注意监测血氧饱和度， 血气分析血气分析5予经口气管插管，呼吸机辅予经口气管插管，呼吸机辅 助通气。助通气。 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液增多及粘稠，气道与痰液增多及粘稠，气道 湿度减低和无效咳嗽有关湿度减低和无效咳嗽有关 1.指导进行缓慢的肌肉舒缩活动指导进行缓慢的肌肉舒缩活动2.鼓鼓 励病人进行腹式呼吸，缩唇呼吸等励病人进行腹式呼吸，缩唇呼吸等 呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼3予雾化吸入，支气予雾化吸入

9、，支气 管舒张药管舒张药4.胸部物理治疗，适时吸痰胸部物理治疗，适时吸痰。 活动无耐力活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧与疲劳，呼吸困难，氧 供与氧耗失衡有关供与氧耗失衡有关 1.适当安排活动量，以不感到疲劳，适当安排活动量，以不感到疲劳， 不加重症状为宜不加重症状为宜2.被动活动，定时被动活动，定时 给病人四肢屈曲活动或按摩给病人四肢屈曲活动或按摩3.持续持续 给氧，保证氧供充足给氧，保证氧供充足4.保证营养供保证营养供 给，增加机体抵抗力。给，增加机体抵抗力。 营养失调营养失调 低于机体需要量：与呼吸困难，低于机体需要量：与呼吸困难， 机体消耗增加有关机体消耗增加有关 1.留置胃管，予瑞能，

10、能全留置胃管，予瑞能，能全 力等胃肠营养液力等胃肠营养液2.观察胃潴观察胃潴 留情况，可同时静脉内营养留情况，可同时静脉内营养 皮肤完整性受皮肤完整性受 损损 与长期卧床，全身与长期卧床，全身 水肿有关水肿有关 1.勤换衣服，被褥，保持床单勤换衣服，被褥，保持床单 位整洁干燥位整洁干燥2.定时翻身，避免定时翻身，避免 受压过久受压过久3.睡气垫床，防止压睡气垫床，防止压 疮形成疮形成4.注意观察尾骶皮肤，注意观察尾骶皮肤， 骨突处有无红肿破损等骨突处有无红肿破损等5.小心小心 搬动病人，避免拖拉动作。搬动病人，避免拖拉动作。 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平与呼吸困难，不能平 卧，

11、环境刺激有关卧，环境刺激有关 1.尽量保持环境安静舒适，尽量保持环境安静舒适， 避免强光刺激和噪声避免强光刺激和噪声2.睡睡 前予温水擦洗护理前予温水擦洗护理3.指导指导 缓慢深呼吸，保持全身肌缓慢深呼吸，保持全身肌 肉放松，促进睡眠。肉放松，促进睡眠。 有感染的危险有感染的危险 与皮肤水肿，机体与皮肤水肿，机体 免疫力下降有关免疫力下降有关 1保持室内空气清新，减少探视人员保持室内空气清新，减少探视人员2.严严 格执行无菌操作，避免外来感染格执行无菌操作，避免外来感染3.及时及时 留取痰，尿标本送检留取痰，尿标本送检4.遵医嘱使用抗生遵医嘱使用抗生 素素5.每日做好口腔护理，导尿管消毒每日做

12、好口腔护理，导尿管消毒6.保保 持呼吸机管道的清洁持呼吸机管道的清洁7.保持床单位清洁，保持床单位清洁， 做好病人清洁。做好病人清洁。 焦虑焦虑 与呼吸困难，健康状态改与呼吸困难，健康状态改 变，病情危重，经济负担变，病情危重，经济负担 有关有关 1多与病人沟通，进行适当的引导多与病人沟通，进行适当的引导 和安慰和安慰2协助病人了解疾病过程，协助病人了解疾病过程， 提高应对能力，消除焦虑，缓解压提高应对能力，消除焦虑，缓解压 力力3.对病人家属指导，使其在情感对病人家属指导，使其在情感 上给予更多的关心和支持。上给予更多的关心和支持。 潜在并发症潜在并发症 肺性脑病，酸碱失衡及肺性脑病，酸碱失

13、衡及 电解质紊乱电解质紊乱 1严密监测生命体征，出入严密监测生命体征，出入 量的变化量的变化2监测动脉血气分监测动脉血气分 析和水电解质，酸碱平衡析和水电解质，酸碱平衡 情况情况3.积极治疗原发病。积极治疗原发病。 老师点评老师点评 谢谢谢谢 基本信息基本信息 陈陈xx， 男男 ，53岁，泰顺人，务农，有岁，泰顺人，务农，有“矽肺矽肺”病史十余病史十余 年，遵医嘱服用年，遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片西地那非片、贝前列素钠片”治疗，一治疗，一 年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜片，拜 复乐片对症治疗。有吸烟史复乐片对症治疗。有吸烟史

14、15年，已戒年，已戒18年，有饮酒史年，有饮酒史30 年，已戒年，已戒2年。否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝年。否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝 炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 此次此次13天前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查天前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查 胸片示胸片示“肺部感染肺部感染”，予以相关对症治疗（具体不详），予以相关对症治疗（具体不详）， 症状无好转，来我院急诊就诊，查血气症状无好转，来我院急诊就诊，查血气II型呼衰，急诊考型呼衰，急诊考 虑在虑在“矽肺，矽肺，COPD急性加重，肺部感染急性加重

15、，肺部感染”，予以，予以“拜复拜复 乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气”等等 相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我 科拟科拟“矽肺，矽肺，AECOPD，肺部感染，肺部感染”收住。收住。 专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点，专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点， 无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。 扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常。扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，

16、胸壁无压痛，肋间隙正常。 腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语 颤对称，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音，颤对称，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音， 双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。 活动无耐力活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧与疲劳，呼吸困难，氧 供与氧耗失衡有关供与氧耗失衡有关 1.适当安排活动量，以不感到疲劳，适当安排活动量，以不感到疲劳， 不加重症状为宜不加重症状为宜2.被动活动，定时被动活动，定时 给病人四肢屈曲活动或按摩给病人四肢屈曲活动或按摩3.持续持续 给氧，保证氧供充足给氧，保证氧供充足4.保证营养供保证营养供 给，增加机体抵抗力。给，增加机体抵抗力。 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平与呼吸困难，不能平 卧，环境刺激有关卧，环境刺激有关 1.尽量保持环境安静舒适，尽量保持环境安静舒适， 避免强光刺激和噪声避免强光刺激和噪声2.睡睡 前予温水擦洗护理前予温水擦洗护理3.指导指导 缓慢深呼吸，保持全身肌缓慢深呼吸，保持全