临床基本技能疼痛

1、疼疼 痛痛 概述概述 l疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状 l疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用 l疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制发生机制 疼痛疼痛 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢游离神经末梢 致痛物质致痛物质 各种各种 刺激（物理或化学性）刺激（物理或化学性） 传导途径传导途径 l K+ lH+ l组胺组胺 l5-羟色胺羟色胺 l缓激肽缓激肽 l前列腺素前列腺素 头面：三叉神经头面：三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 躯干：外周神经躯干：外周神经 内脏：交感神经内脏：交感神经 脊髓后根脊髓后根 气管、食管：迷走神经气管、食管：迷

2、走神经 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 分类及特点分类及特点 l疼痛分类疼痛分类：根据部位及传导途径分为根据部位及传导途径分为 l1、皮肤痛：来自体表、定位明确、皮肤痛：来自体表、定位明确 l2、内脏痛；又分类似内脏痛及真性内脏痛、内脏痛；又分类似内脏痛及真性内脏痛 l3、深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛、深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛 l4、牵涉痛：指内脏器官或深部组织的疾病引起、牵涉痛：指内脏器官或深部组织的疾病引起 的疼痛可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过的疼痛可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过 敏区，发生机理不明敏区，发生机理不明 皮肤痛皮肤痛 烧灼痛烧灼痛 刺痛刺痛

3、快快 痛痛 慢慢 痛痛 尖锐尖锐 定位清楚定位清楚 强烈难忍强烈难忍 定位不明确定位不明确 伴有改变伴有改变 （情绪、心血管、呼吸）（情绪、心血管、呼吸） 内脏痛内脏痛 真性内脏痛真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏）（内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续缓慢而持续 定位不准定位不准 分辨力差分辨力差 类似内脏痛类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激炎症、压力、摩擦、牵拉刺激 （体腔壁层痛：胸膜、腹膜）（体腔壁层痛：胸膜、腹膜） 牵涉痛牵涉痛 概念：概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可指内脏或深部组织的疾病引起

4、的疼痛，可 在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 意义：意义：有助于判断内脏病变部位，有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病如：胆囊疾病 时的右肩痛时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。、心绞痛时的左上肢内侧痛。 深部痛深部痛 l肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 l机械与化学性刺激、肌肉缺血机械与化学性刺激、肌肉缺血 头头 痛痛 (headache) 指额、顶、颞、枕部的疼痛。指额、顶、颞、枕部的疼痛。 反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。 病因病因 1.1. 颅脑病变颅脑病变： 2.2

5、. 颅外病变颅外病变： 3.3. 全身性疾病：全身性疾病： 4.4. 神经官能症：神经衰弱及癔症神经官能症：神经衰弱及癔症 1.1.颅脑病变颅脑病变 （1 1）感染：）感染： （2 2）血管病变：）血管病变： （3 3）占位性病变：）占位性病变： （4 4）颅脑外伤：）颅脑外伤： （5 5）其他：偏头痛）其他：偏头痛 头痛型癫痫头痛型癫痫 丛集性头痛丛集性头痛 2.2.颅外病变颅外病变 1.1.颅骨疾病：颅骨疾病： 2.2.神经痛：三叉神经痛神经痛：三叉神经痛 舌咽神经舌咽神经 枕大神经痛枕大神经痛 3.3.颈椎病及颈部其他疾病：颈椎病及颈部其他疾病： 4.4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：眼

6、、耳、鼻和牙疾病所致的头痛： 3.3.全身性疾病全身性疾病 (1)(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等急性感染：流感、菌痢、伤寒等 (2)(2)心血管疾病：高血压病心血管疾病：高血压病 (3)(3)中毒：中毒：COCO、有机磷、酒精等中毒、有机磷、酒精等中毒 (4)(4)其他：低血糖、贫血、肺性其他：低血糖、贫血、肺性/ /肝性脑病等肝性脑病等 临床表现临床表现 1. 发病情况：发病情况： 2. 头痛部位：头痛部位： 3. 头痛的程度与性质：头痛的程度与性质： 4. 头痛发生与持续的时间：头痛发生与持续的时间： 5. 影响头痛的因素：影响头痛的因素： 二、临床表现二、临床表现 1、发病情况：、发

7、病情况：急性急性起病并发热者多为感染性疾起病并发热者多为感染性疾 病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血 管疾病。管疾病。长期反复长期反复发作者多为偏头痛；发作者多为偏头痛；慢性慢性头头 痛并有颅高压者应考虑颅内占位。痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年青壮年慢性慢性 头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。 2、头痛部位：偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛、头痛部位：偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛 较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜 下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多下腔出血多为

8、头痛伴颈痛。五官疾病所致者多 为浅表头痛。为浅表头痛。 二、临床表现二、临床表现 3、头痛性质与程度：三叉神经痛、偏头痛、头痛性质与程度：三叉神经痛、偏头痛、 脑膜刺激的疼痛最剧烈。脑膜刺激的疼痛最剧烈。 4、发生时间与持续时间：鼻窦炎头痛常发生、发生时间与持续时间：鼻窦炎头痛常发生 于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关； 脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解 5、加重、减轻或激发的因素：颅高压、血管、加重、减轻或激发的因素：颅高压、血管 性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可 加重；偏头痛

9、可用麦角胺缓解。加重；偏头痛可用麦角胺缓解。 头痛的伴随症状：头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐同时伴剧烈呕吐 颅内压增高颅内压增高 2.伴眩晕伴眩晕 小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎_基底基底A供血不足供血不足 3.伴发热伴发热 全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝脑疝 6.伴视力障碍伴视力障碍 青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症 脑膜炎脑膜炎 8.伴癫痫发作伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤

10、9.伴神经功能紊乱伴神经功能紊乱 神经功能性头痛神经功能性头痛 胸胸 痛痛 l发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力 改变、癌改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 l病因病因 l临床表现临床表现 l伴随症状伴随症状 病因病因 1. 胸壁胸廓疾病：疼痛部位明确，局部有压痛胸壁胸廓疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病： 3. 心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病： 4. 纵隔疾病：纵隔疾病： 5. 其他：如其他：如 食管炎、食管

11、癌食管炎、食管癌 食管裂孔疝食管裂孔疝 膈下脓肿膈下脓肿 脾梗塞脾梗塞等等 临床表现临床表现 1. 胸痛部位：胸痛部位： 2. 胸痛性质：胸痛性质： 3. 发病年龄：发病年龄： 4. 影响胸痛因素：劳累、精神紧张影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸 吞咽食物吞咽食物 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺 炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症炎、自发性气胸、胸腔积液过

12、度换气综合症 *心绞痛与心肌梗塞的区别？心绞痛与心肌梗塞的区别？ 腹腹 痛痛 临床上根据起病的急缓分为：临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：需作外科紧急处理者称为急性腹痛：需作外科紧急处理者称为“急腹症急腹症” 慢性腹痛：慢性腹痛： 病因病因 急性腹痛：急性腹痛： 1. 1. 腹壁病变：腹壁病变： 2.2.腹膜急性炎症：腹膜急性炎症： 3.3.腹腔内脏器腹腔内脏器 急性炎症：急性炎症： 阻塞或扩张：阻塞或扩张： 扭转或破裂：扭转或破裂： 4.4.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞： 5.5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.6.其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛 l慢性腹痛：慢性腹痛： 1 1、消化性溃疡、消化性溃疡 2 2、腹腔内脏器的慢性炎症：、腹腔内脏器的慢性炎症： 3 3、腹腔内脏器慢性扭转：、腹腔内脏器慢性扭转： 4 4、腹内实质性脏器包膜张力增加：、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5 5、腹内肿瘤：