临床和病理-临床和病理

1、肿瘤的诊断依据 v临床诊断 v专一性检查(理化)诊断 v手术诊断 v细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能 作为治疗的凭证骨髓细胞学例外 v组织病理学诊断 肿瘤病理诊断相关因素 v性别 v年龄 v病史 v眼观及手术所见 v实验室检查 性别 v女性女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性 肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤 v男性男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃 肠道 二 年龄 v从肿瘤类别看 v从肿瘤的形态与行为相互关系分析 v在肿瘤生长速度方面 v播散方式和预后 二 年龄 v1 从肿瘤类别看从肿瘤类别看 儿童较多见母细胞瘤母细胞瘤，如肾母细胞瘤、肝母 细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤； 间叶组织

2、肉瘤间叶组织肉瘤，如急性粒细胞白血病、急性 淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以 淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、 霍奇金淋巴瘤多见。 二 年龄 v1 从肿瘤类别看从肿瘤类别看 青年除多见淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤外，骨和软组骨和软组 织的恶性肿瘤织的恶性肿瘤也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉 瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多 见。 成人则多发生上皮来源的癌。 二 年龄 v2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析从肿瘤的形态与行为相互关系分析 成人肿瘤成人肿瘤的形态与行为关系较为一致 儿童肿瘤儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致， 如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞

3、异型 不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却 可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显， 但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年 一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。 二 年龄 v3 在生长速度方面在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春 期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢 二 年龄 v4 播散方式和预后播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。 二 年龄 v骨肉瘤 1025岁 v软骨肉瘤 3060岁, 间叶性软骨肉瘤例外 v骨巨细胞瘤 2040岁, 小于15岁不诊断,易 与软骨母细胞瘤混淆 v血管纤维瘤 1025岁 vEwing肉瘤/pPN

4、ET(外周性原始神经外胚层瘤) 520岁 二 年龄 v型子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻， 低级别，预后好；激素依赖型 型子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺 癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖 型 v卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于 岁以前 三 病史 v临床症状 v临床体征 v实验室检查 v手术史皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维 瘤病常有多次手术史 三 病史 v部位 胃癌胃癌贲门小弯侧、胃窦小弯侧 胃癌弥漫性胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间皮革胃 胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面 食道下端管壁平滑肌瘤平滑肌瘤 三 病史 v部位 霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、T T淋巴母细胞淋巴瘤淋

5、巴母细胞淋巴瘤颈部淋 巴结肿大伴纵隔肿块 NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤鼻部肿块造成中面部结构 破坏 胃肠道套细胞淋巴瘤胃肠道套细胞淋巴瘤多发性淋巴瘤样息肉 病 三 病史 v部位 骨肉瘤骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓 骨； 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、 腓骨 三 病史 v转移性癌 食道癌、肺癌颈右侧淋巴结 胃肠道癌颈左侧淋巴结 鼻咽癌胸锁乳突肌后缘 前列腺癌骨盆和胸腰椎 肾透明细胞癌莫名其妙部位 四 眼观及手术所见 v内窥镜下见肿瘤的形态 v手术所见：肿瘤部位、大小、质地、

6、颜色与 周围组织的关系 v部位 五 实验室检查 v甲亢：T3 T4 升高，TSH降低 v肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高 v前列腺腺泡细胞癌：PSA升高 v绒癌、葡萄胎：HCG升高 v内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高 六影象学检查 v骨肿瘤 病理、临床、影像三结合 v胃肠道钡餐拍片 病理学诊断的基本类型 v类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质 明确和基本明确的病理学诊断 病理学诊断的基本类型 v类诊断 不能完全肯定疾病名称、病变性 质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有 所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病 病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、 “可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之 类的词语。 病理学诊断的基本类型 v类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊 断为某种疾病（即不能做出类或类病理 学诊断），只能进行病变的形态描述。 病理学诊断的基本类型 v类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不 当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、 干涸等，无法做出病理学诊断。 病理学诊断注意点 v病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤 v病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症 上皮内瘤变及分类 v低级