临床肠内营养护理

1、2021-7-14-1- 2021-7-14-2- 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 q国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道 并发症多见，有报道腹胀并发症多见，有报道腹胀, ,腹泻发生达腹泻发生达 46%46%。 q误吸，返流的发生率有误吸，返流的发生率有11.5%11.5%。 q出现并发症后出现并发症后, ,不敢再用肠内营养。不敢再用肠内营养。 q护理上增加了一些相关器械护理工作。护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了护士负担 EN操作复杂操作复杂? 难于推广难于推广 ? EN 推广的瓶颈推广的瓶颈 2021-7-14-3- 肠内营养不同于肠外营养

2、，肠外营养时患者没有选择权，肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权， 医生医嘱多少量，患者接受多少医生医嘱多少量，患者接受多少, , 而肠内营养时患者有选择而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力， 增加用量，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护 理。理。 VIPVIP的话的话- 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 2021-7-14-4- 并发症的预防并发症的预防 调调“三度三度” 浓度、速度和温浓度、速度和温 度度 肠内营养并发症观

3、察肠内营养并发症观察 胃肠道并发症胃肠道并发症 返流、误吸返流、误吸 机械性并发症机械性并发症 患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 2021-7-14-5- 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘 肠内营养的途径肠内营养的途径 口服口服 瑞能 2021-7-14-6- 肠内营养给予的方式肠内营养给予的方式 一次性输给一次性输给 间歇性重力滴注间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）连续滴注（泵入） 2021-7-14-7- ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防 与病人情况相关与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠

4、麻痹、乳糖不耐受、低胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关与肠内营养制剂相关 气味难闻气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与与ENEN输注速度相关输注速度相关 推注或输注速度过快推注或输注速度过快 其它原因其它原因 菌群失调菌群失调 、感染发热、营养液污染、感染发热、营养液污染 并发症并发症 恶心恶心 呕吐呕吐 腹泻腹泻 国内外统计国内外统计 10%40% 2021-7-14-8- 胃肠道并发症的预防胃肠道并发症的预防 逐渐加大量逐渐加大量 控制速度控制速度

5、 注意浓度、速度和容量注意浓度、速度和容量 温度的控制：温度的控制：30403040 选择适合选择适合ENEN制剂制剂 纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 无菌配制营养液无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 2021-7-14-9- ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防 与病人情况相关与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置营养管材质较硬，管道较粗，置管位置

6、与与ENEN输注速度相关输注速度相关 推注或输注速度过快推注或输注速度过快 其它原因其它原因 昏迷昏迷 并发症并发症 返流返流 误吸误吸 国内外统计国内外统计 11%23% 2021-7-14-10- 控制速度控制速度 半卧位半卧位 返流、误吸的预防返流、误吸的预防 柔软的柔软的喂养管喂养管 尖端超过幽门尖端超过幽门 胃内残留胃内残留150ml 为胃潴留为胃潴留 PEG，PEJ 2021-7-14-11- ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防 管道堵塞管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或

7、生理盐水冲吸交替进行每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时持续滴注时812h812h冲洗一次冲洗一次 NaHCONaHCO3 3、 、尿激酶冲管溶解挂壁物 尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用喂养泵的应用 2021-7-14-12- l 预防预防ENEN并发症并发症 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞管道堵塞 l减轻护理工作量减轻护理工作量 喂养泵的应用喂养泵的应用 2021-7-14-13- ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防 鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管喂养空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管

8、食管瘘气管食管瘘 肠梗阻、穿孔肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期长期ENEN应选择造口置管喂养。应选择造口置管喂养。 2021-7-14-14- 肠内营养护理健康教育肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程肠内营养的适应过程 可能出现的并发症可能出现的并发症 及时处理并发症及时处理并发症 因人施护因人施护 2021-7-14-15- 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 q了解肠内营养的实施 q深入了解并发症的预防，处理 q临床喂养泵的配备，

9、q相关喂养管的操作和维护 使使复杂操作复杂操作 简单化简单化 并发症并发症 下降下降 医护人员负担降低医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 2021-7-14-16- Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 2021-7-14-17- 谢 谢! 2021-7-14-18- 1：使用使用EN时如患者常有腹涨时如患者常有腹涨,腹泻腹泻, 腹痛腹痛.如何处理。如何处理。 当医生，护士提出这样的问题当医生，护士提出这样的问题 首先我们要了解首先我们要了解EN的临床应用，主要是什么病人？的临床应用，主要是什

10、么病人？ 应用什么制剂？如何应用？（主要是三度）。应用什么制剂？如何应用？（主要是三度）。 1:腹涨腹涨,注意速度注意速度,温度温度,浓度浓度.还可以加用吗叮林还可以加用吗叮林,得美通得美通 (胰酶胰酶).研碎后同研碎后同EN一同用一同用. 2:腹泻腹泻,也是要注意速度也是要注意速度,温度温度,浓度浓度. 还可以加用缓泻剂还可以加用缓泻剂, 如易蒙停如易蒙停. 3:腹痛腹痛,可以加用可以加用654_2或胃复安或胃复安,研碎后同研碎后同EN一同用一同用. 4:第一次给予肠内营养时第一次给予肠内营养时,最好先给予最好先给予200500ML的的 生理盐水生理盐水,或糖盐水或糖盐水.第二天开始加肠内产品第二天开始加肠内产品,第三天第三天,第第 四天四天.逐步增加用量逐步增加用量,至全量至全量.可以减少可以减少EN并发症并发症. 临床问题临床问题 2021-7-14-19- 2：FKJFKJ如何推广，有医生讲鼻胃管已经可以如何推广，有医生讲鼻胃管已经可以 。 当医生提出这样的问题当医生提出这样的问题 首先我们要了解医生是否接受早期首先我们要了解医生是否接受早期EN的观念？如果接受我们就的观念？如果接受我们就 很容易与医生介绍我们的很容易与医生介绍我们的FKJ。 1：手术中放置容易，不增加手术难度。：手术中放