化疗所致恶心呕吐的治疗进展

1、化疗所致恶心呕吐的防治进展 临床工作中存在的问题 治疗过度：所有的化疗均采用5-HT3拮抗剂 治疗不足：所有的化疗只采用5-HT3拮抗剂 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立确立4个致吐风险等级个致吐风险等级 先后被先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用所采用 致吐风险等级致吐风险等级患者呕吐发生风险患者呕吐发生风险 HIGH (高度致吐风险高度致吐风险)90% MODERATE (中度致吐风险中度致吐风险)30-90% LOW (轻度致吐风险轻度致吐风险)10- 30% MINIMAL (轻微致吐风险轻微致吐风险) 1500 mg/m 1500 mg/m2 2 卡莫司汀卡莫

2、司汀 250 mg/m 250 mg/m2 2 六甲蜜胺六甲蜜胺 氮烯咪胺氮烯咪胺 氮芥氮芥 丙卡巴肼丙卡巴肼( (口服口服) ) 链脲霉素链脲霉素 卡铂卡铂 顺铂顺铂 50 mg/m 75 mg/m 75 mg/m2 2 伊立替康伊立替康 长春瑞滨长春瑞滨 ( (口服口服) ) 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 环磷酰胺环磷酰胺1500 mg/m1500 mg/m2 2 环磷酰胺环磷酰胺 ( (口服口服) ) 异环磷酰胺异环磷酰胺 白消安白消安 4 mg/d 4 mg/d 阿糖胞苷阿糖胞苷 1 g/m 1 g/m2 2 阿扎胞苷阿扎胞苷 白介素白介素-2 12-15 -2 12-15 万万U/

3、mU/m2 2 三氧化二砷三氧化二砷 苯达莫司汀苯达莫司汀 柔红霉素柔红霉素 洛莫司汀洛莫司汀 卡莫司汀卡莫司汀250 mg/m250 mg/m2 2 Vp-16 (Vp-16 (口服口服) ) 伊达比星伊达比星 伊马替尼伊马替尼 ( (口服口服) ) 放线菌素放线菌素D D 美法仑美法仑 50 mg/m 50 mg/m2 2 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 250-1000 mg/m250-1000 mg/m2 2 替莫唑胺替莫唑胺 ( (口服口服) ) 氨磷汀氨磷汀 300 mg/m 300 mg/m2 2 LOW LOW ( (轻度致吐风险轻度致吐风险,levels 2),levels 2) MINI

4、MAL MINIMAL ( (轻微致吐风险轻微致吐风险,levels 1),levels 1) 紫杉醇紫杉醇 多西他赛多西他赛 (iv v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 引起恶心/呕吐的危险因素 化疗药物的种类 化疗药物的剂量 化疗方案和给药途径 患者的个人因素 性别（女性患者更易呕吐） 年龄（年轻患者更易呕吐） 既往化疗致吐史 饮酒史（饮酒史患者不易呕吐） NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. p急性恶心急性恶心/ /呕吐呕吐 p迟发性

5、恶心迟发性恶心/ /呕吐呕吐 p预期性恶心预期性恶心/ /呕吐呕吐 p突破性恶心突破性恶心/ /呕吐呕吐 p难治性恶心难治性恶心/ /呕吐呕吐 化疗所致恶心/呕吐的分类 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 急性恶心急性恶心/ /呕吐呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小 时内缓解,用药后5-6小时最高峰。 迟发性恶心迟发性恶心/ /呕吐呕吐：用药24小时后出现。顺铂引起的迟发性 呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。 预期性恶心预期性恶心/ /呕吐

6、呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人， 在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生 率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。 突破性恶心突破性恶心/ /呕吐呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且 需解救治疗的恶心/呕吐。 难治性恶心难治性恶心/ /呕吐呕吐：预防性或解救性止吐治疗均失败的病人 化疗所致恶心/呕吐的分类 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 化疗诱发呕吐可能机制 化疗 大脑皮层 延髓 小肠 化学诱导区 呕吐中枢 神经冲动传入至

7、化学诱导区 和呕吐中枢 细胞破坏 释放神经递质 激活迷走神经和 内脏神经 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 参与呕吐的神经递质 呕吐中枢呕吐中枢 5-HT 组胺组胺 内啡肽内啡肽 乙酰胆乙酰胆 碱碱 GABA P物质物质 多巴胺多巴胺 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 止吐药物的机理和分类 止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为 呕

8、吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可 以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006. 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂多巴多巴-5-HT3受受 体拮抗剂体拮抗剂 NK1受体拮抗剂受体拮

9、抗剂 吩噻嗪类吩噻嗪类 丁酰苯类丁酰苯类 昂丹司琼昂丹司琼 格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼 多拉司琼多拉司琼 雷莫司琼雷莫司琼 阿扎司琼阿扎司琼 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 第二代第二代 甲氧氯普胺甲氧氯普胺阿瑞吡坦阿瑞吡坦 福沙吡坦福沙吡坦 沃氟匹坦沃氟匹坦 卡索匹坦卡索匹坦 第一代 止吐药根据作用部位的分类 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145. Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103. 化疗诱发区化疗诱发区 HT3受体拮抗剂 NK1-受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 甲氧氯普胺

10、大脑皮质大脑皮质 苯二氮卓类 大麻素 内脏传入神经内脏传入神经 HT3受体拮抗剂 甲氧氯普胺 (大剂量) 呕吐中枢呕吐中枢 抗组胺类 抗胆碱类 NCCN止吐指南 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 肿瘤患者止吐原则 l目的是预防恶心呕吐的发生目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4 4天天 中度致吐则持续中度致吐则持续3 3天。天。 需要采取措施使患者度过整个危险期。需要采取措施使患者度

11、过整个危险期。给与止吐关注给与止吐关注 l口服和静脉给予止吐药效果一样口服和静脉给予止吐药效果一样 l考虑止吐药的毒性考虑止吐药的毒性 l止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的 因素因素 l肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因 高致吐化疗止吐治疗 化疗前给药化疗前给药 阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 125 mg PO day 1 或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO fosaprepitant 115 mg IV day 1 ,

12、 80 mg PO daily days 2-3daily days 2-3 和和 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV days 1 412 mg PO or IV days 1 4 和和 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (16-24 mg PO or 8-12 mg (最大最大 32 mg) IV day 132 mg) IV day 1 或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 2 mg PO or 1 mg PO bid 或或 0.01 mg/kg (0.01 mg/kg

13、(最大最大 1 mg) IV day 1 1 mg) IV day 1 或透皮剂包含或透皮剂包含 34.3 mg 34.3 mg 在首次化疗前使用格拉司琼在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h24-48 h 或或 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO 100 mg PO 或或 1.8 mg/kg IV 1.8 mg/kg IV 或或 100 mg IV day 1100 mg IV day 1 或或 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.5mg PO 0.5mg PO 或或 0.25 mg IV day 10.25 mg IV day 1 和和 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5

14、-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn days 1 46h prn days 1 4 H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂 a 预防顺铂预防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据，其他均为级证据，其他均为2A级证据。级证据。 高度高度a a 联合用药联合用药 1 1级推荐级推荐 见解救性见解救性 治疗治疗 高致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前，给予3药 联合方案 一种5-HT3受体拮抗剂 地塞米松 阿瑞吡坦（或福沙吡坦） 高致吐性化疗的延迟性呕吐预防：化疗结束后，继续 给予阿瑞吡坦第2-3天，同时地塞米松第2-4天。

15、高致吐性化疗的呕吐预防方案 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 中致吐化疗止吐治疗 g 预防卡铂预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据。级证据。 化疗前给药化疗前给药 阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO or fosaprepitant 115 mg IV day 1 (125 mg PO or fosaprepitant 115 mg IV day 1 (选择患者选择患者

16、) ) 和和 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV12 mg PO or IV 和和 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.5mg PO 0.5mg PO 或或 0.25 mg IV (10.25 mg IV (1级推荐级推荐) ) 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (16-24 mg PO or 8-12 mg (最大最大 32 mg/32 mg/天天) IV (1) IV (1级推荐级推荐) ) 或或 格拉司琼格拉司琼 1-2 mg PO or 1 mg PO bid (11-2 mg PO or 1 mg PO

17、 bid (1级推荐级推荐) ) 或或 0.01 mg/kg (0.01 mg/kg (最大最大 1 mg) IV1 mg) IV 或透皮剂或透皮剂( (包含包含 34.3 mg34.3 mg格拉司琼格拉司琼) ) 在首次化疗前使用在首次化疗前使用 24-48 h24-48 h 或或 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO 100 mg PO 或或 1.8 mg/kg 1.8 mg/kg 或或 100 mg IV (1100 mg IV (1级推荐级推荐) ) 和和 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn6h

18、 prn H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中度中度 见解救见解救 性治疗性治疗 第第1天天第第2-3天天 阿瑞匹坦阿瑞匹坦 80 mg PO days 2-3 (80 mg PO days 2-3 (如果如果 第第1 1天应用天应用) ) 地塞米松地塞米松 12 mg PO 12 mg PO or IV dailyor IV daily 或或 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily12 mg PO or IV daily 或或 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 g g 昂丹司琼昂丹司琼 8 mg PO bid or 16 mg 8 m

19、g PO bid or 16 mg PO daily PO daily 或或8 mg (8 mg (最大最大 32 mg/day) 32 mg/day) IVIV 或或 格拉司琼格拉司琼 1-2 mg PO daily or 1 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kg (mg PO bid or 0.01 mg/kg (最大最大 1 1 mg) IVmg) IV 或或 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO daily or 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV 1.8 mg/kg IV 或或 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2

20、 mg PO or IV0.5-2 mg PO or IV或舌或舌 下每下每4 4或或6h prn6h prn H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中致吐性化疗的呕吐预防方案 中致吐性化疗的急性呕吐预防： - 当天化疗前给予一种5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松。 - 对于接受其他更强中致吐化疗药（如卡铂、顺铂、阿 霉素、表阿霉素、异环磷酰胺 、伊立替康 、甲氨喋 啶）的选择性患者，添加阿瑞吡坦。 中致吐性化疗的迟发性呕吐预防： 化疗结束后给予5-HT3受体拮抗剂、或地塞米松、或阿 瑞吡坦。 - 化疗结束后是否继续止吐治疗取决于化疗前应用的止 吐药。例如：帕洛诺司琼只在

21、第1天应用；阿瑞吡坦若 在第1天应用，则需要在第2，3天继续应用。 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 轻度/轻微致吐化疗止吐治疗 化疗前给药化疗前给药 化疗期间每日剂量化疗期间每日剂量 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily 12 mg PO or IV daily 或或 丙氯拉嗪丙氯拉嗪10 mg PO or IV 10 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或 胃复安胃复安 10-40 mg PO or IV 10-40 mg PO

22、 or IV 每每4 4或或6h6h 或或 劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 每每4 4或或6h 6h prnprn H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂 轻度轻度 见解救性治疗见解救性治疗 化疗前不进行常化疗前不进行常 规预防止吐治疗规预防止吐治疗 轻微轻微 恶心恶心/呕吐呕吐 (0-24h) 考虑使用针对轻度致吐考虑使用针对轻度致吐 化疗时的预防止吐治疗化疗时的预防止吐治疗 突破性恶心/呕吐的管理原则 p预防比治疗更重要。 p总的治疗原则：添加一个其他种类的止吐药。 p一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合。

23、 p多种止吐药同时应用时，可能需要更换方案或给药途径。 p确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 p下一周期化疗前进行再评估，注意可能引起呕吐的非化疗因素： 脑转移 电解质失衡 肠道肿瘤浸润或其他胃肠道异常 其他并发症 p下一周期化疗前，应重新调整止吐方案。 p患者出现消化不良症状，考虑抗酸治疗（H2受体阻断药或质子泵 抑制剂） NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 解救性治疗 解救性治疗的总原则是必要时增加不同类型的止吐药解救性治疗的总原则是必要时增加

24、不同类型的止吐药 丙氯拉嗪丙氯拉嗪 25 mg 25 mg 纳肛纳肛 每每12 h or 10 mg PO or IV 12 h or 10 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或 胃复安胃复安 10-40 mg PO or IV 10-40 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO 0.5-2 mg PO 每每4 4或或6h6h 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16 mg PO or 8 mg IV daily16 mg PO or 8 mg IV daily 或或 格拉司琼格拉司琼 1-2 mg PO daily or 1 mg P

25、O bid or 0.01 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kgmg/kg ( (最大最大 1 mg) IV or 1 mg) IV or 透皮剂含透皮剂含34.3 mg34.3 mg格拉司琼格拉司琼 或或 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV or 100 mg 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV or 100 mg IVIV 或或 氟哌啶醇氟哌啶醇 1-2 mg PO 1-2 mg PO 每每4-6 h prn4-6 h prn 或或 屈大麻酚屈大麻酚 5-10 mg

26、 PO 5-10 mg PO 每每3 3或或 6 h6 h 或或 大麻隆大麻隆 1-2 mg PO bid1-2 mg PO bid 或或 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily12 mg PO or IV daily 或或 奥氮平奥氮平 2.5-5 mg PO bid (2B2.5-5 mg PO bid (2B推荐推荐) ) 或或 异丙嗪异丙嗪 12.5-25 mg PO or IV 12.5-25 mg PO or IV 每每4 h4 h 有恶心呕吐有恶心呕吐 无恶心呕吐无恶心呕吐止吐方案不变止吐方案不变 治疗效果治疗效果 后续周期后续周期 恶心呕恶心呕 吐已控吐已控

27、 恶心和恶心和/或或 呕吐未控呕吐未控 有计划地继续按原方有计划地继续按原方 案进行解救性治疗，案进行解救性治疗， 而不是必要时给药而不是必要时给药 升高止吐治疗的级别升高止吐治疗的级别 预期性恶心呕吐的防治 预防：预防： l在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案 行为疗法：行为疗法： l放松和系统脱敏法放松和系统脱敏法 l催眠和诱导联想催眠和诱导联想 l音乐疗法音乐疗法 针灸针灸/ /穴位按压穴位按压 阿普唑仑阿普唑仑 0.5-2 mg PO tid0.5-2 mg PO tid，治疗前晚，治疗前晚 劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO0.5-2

28、 mg PO，治疗前晚和当日早晨，治疗前晚和当日早晨 参见预防化疗引起的恶心呕吐的初步治疗和解救性参见预防化疗引起的恶心呕吐的初步治疗和解救性 治疗治疗 预期性恶心呕吐预期性恶心呕吐 连续多天化疗的管理原则 连续多日化疗期间，急性和迟发性呕吐有可能重叠发生， 故在制定每日止吐方案较为困难。 n中高致吐性化疗，5-HT3受体拮抗剂应该每天化疗开始前给 药。 n中、高致吐性化疗，应该给予地塞米松每日一次，并在化 疗结束后持续应用2-3天，以预防可能的迟发性恶心/呕吐 。 n阿瑞吡坦可以用于高致吐性药物的多日化疗，以预防延迟 性恶心/呕吐。阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时 给予5-HT3受体拮

29、抗剂与地塞米松。 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 5-HT3受体拮抗剂的作用机制 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 临床常用的5-HT3受体拮抗剂 u第一代第一代5-5-HT3HT3受体拮抗剂受体拮抗剂: : u昂丹司琼昂丹司琼 u格拉司琼格拉司琼 u托烷司琼托烷司琼 u多拉司琼多拉司琼 u第二代第二代5-5-HT3HT3受体拮抗剂受体拮抗剂: : 帕洛诺司琼帕洛诺司琼

30、 NK1（P物质）受体拮抗剂 P P物质：物质： P物质存在于中枢神经系统的孤束核和极后区里 P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细 胞 P物质参与了致吐过程。P物质通过NK1受体发挥作用 NK1NK1（P P物质）受体拮抗剂：物质）受体拮抗剂： 阻断P物质的结合位点 与与5-5-HT3HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急 性和迟发性呕吐的疗效性和迟发性呕吐的疗效 常用药物包括阿瑞吡坦，福沙吡坦，卡索匹坦 NCCN Clinical practice guidelines in oncol

31、ogy; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 阿瑞吡坦和福沙吡坦阿瑞吡坦和福沙吡坦剂量和用法剂量和用法 - 急性呕吐 阿瑞吡坦：125mg PO 化疗前 d1 - 或 - 福沙吡坦: 115 mg IV 化疗前 d1 - 迟发性呕吐阿瑞吡坦：80 mg PO qd d2-3 NCCNNCCN推荐：推荐： NK1NK1受体拮抗剂剂量受体拮抗剂剂量 NCCN Clinical practice guidelines in oncolog

32、y; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 皮质类固醇激素 p止吐机理不明 p地塞米松最常用 pNCCN止吐指南：5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够 显著增加止吐疗效。 pMASCC止吐指南：对于中高致吐性化疗，总是在化疗前同时 给予地塞米松和5-HT3受体拮抗剂 p预防化疗所致急性呕吐，足量地塞米松 + 5-HT3受体拮抗剂 - 预防顺铂所致急性呕吐：地塞米松20mg IV + 昂丹司琼 8mg IV p副作用: 体液潴留, 情绪改变, 失眠, 胃溃疡, 血糖升高 地塞米松4种不同静脉给药剂量 预防顺铂引起的急性呕吐的双盲剂量 探索研究 Italian

33、Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.730. 试验设计 多中心、随机、双盲、剂量探索剂量探索研究 N=531，1996年3月 1997年7月 化疗方案：顺铂 呕吐预防方案（化疗前给药）： 地塞米松4mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松8mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松12mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松20mg + 昂丹司琼8mg IV Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.

34、730. 研究结果 * 研究表明，预防顺铂引起的急性呕吐，地塞米松的给药剂量应该达到研究表明，预防顺铂引起的急性呕吐，地塞米松的给药剂量应该达到20mg20mg IVIV以取以取 得最佳疗效。得最佳疗效。 Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.730. NCCN与MASCC均指出， 5-HT3受体拮抗剂应该 联合地塞米松以增加止吐疗效。 预防顺铂所致急性呕吐，地塞米松应给予足剂 量（20mg），同时联合昂丹司琼。 NCCN Clinical practice guidelines in onco