手术室医院感染预防与控制（完整版）

1、手术室医院感染预防与控制（ 一 ） 制度与培训制定并落实各项规章制度 , 建立消毒管理责任制并纳入医院质量 管理; 参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知 识; 每年组织或接受相关感染管理知识培训至少 1次。（ 二 ） 布局与环境布局合理 ,建筑符合功能流程和洁污分开的要求 , 分污染区、清洁 区、无菌区 ,区域间有实际屏障 , 标志明确。天花板、墙壁、地面无裂 隙，表面光滑、无积灰 , 墙角等交界处宜处理成弧形 ; 手术室设无菌 . 一般、隔离手术间 ;每间限置一张手术床 ; 感染手术用品单独处理 , 用 后进行双消毒 ; 严格执行消毒隔离制度和卫生制度 , 坚持湿式清扫 ,

2、 每 周有固定卫生日 ; 有空气消毒设施并每日消毒。（三）个人防护 医务人员进人手术室时，严格更衣、换鞋、戴帽子和口罩 ; 离开 手术室必须更换外出衣 ;进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员 , 在操作 过程中应当做好个人防护工作 ; 严格洗手与手的消毒。（四）手术麻醉器具的消毒灭菌及管理 手术器械清洗程序、清洗质量、追踪系统符合规范要求，手术器 械、植入物等全部用压力蒸汽灭菌 ; 麻醉用器具应定期清洁、消毒， 接触患者的器具应“一用一消毒” ; 洗手刷“一用一灭菌” ; 采用快速 灭菌器裸露灭菌的器械 , 存放干无菌容器中 , 一经打开使用 ,有效期不得超过4h。棉球、纱布采用小包装（五）消毒隔

3、离管理严格限制手术室内人员 , 尽量避免非手术人员进人 , 有皮肤感染 者不得参加手术室工作 ; 隔离患者手术通知单上应注明感染情况 , 严 格隔离管理 ; 术后器械物品双消毒 , 标本隔离处理， 手术间严格终末消 毒 ; 拖鞋应每日清洗消毒 , 接送患者的平车定期消毒。 车上物品保持清 洁。接送隔离患者的平车用后严格消毒。（六）消毒与灭菌效果监测严格限制手术室内人员 , 尽量避免非手术人员进人，有皮肤感染 者不得参加手术室工作 ; 隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严 格隔离管理 ; 术后器械物品双消毒 ,标本隔离处理 , 手术间严格终末消 毒 ; 拖鞋应每日清洗消毒 , 接送患者的平车定

4、期消毒。 车上物品保持清 洁。接送隔离患者的平车用后严格消毒。（六）消毒与灭菌效果监测手术器械清洗有清洗质量追踪系统 , 护士长为总责任人，定期检 查清洗质量 , 并进行生物学监测 ; 对使用中的化学消毒剂、 灭菌剂按规 定进行浓度监测 ; 每月进行环境卫生学、工作人员手指、物表等微生 物污染的监测。（七）医疗废弃物管理 手术废弃物品须装人标有明显医疗废物警示标识的黄色塑料袋 内 , 封闭挂标运送 , 无害化处理。（八）手术室医院感染管理应达到的要求(1) 手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师 , 应当具备手 术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识 , 严格执行有 关规章制度、

5、工作流程、操作规范 , 认真履行岗位职责。(2) 建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则 , 周 围环境清洁 ,无污染源。功能分区应当包括工作人员生活办公区 ; 无菌 物品储存区;医护人员刷手、患者手术区域 ;污物处理区域。各区标志 明确,设专用通道 ,区域之间有实际屏障 ,避免交叉污染。(3) 手术室内应设无菌手术间、 - . 般手术间、隔离手术间 , 每一 手术间限置一张手术台 ; 隔离手术间应靠近手术室人口处。(4) 手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求 : 配备流动水等洗手设施 ,严格手卫生管理。 洗手刷/海绵块、擦 手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 手

6、术室的墙壁和地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭方法清洁、消毒 , 墙体表面的擦拭高度为 22.5m。未经清洁、消毒的手术间不得连续 使用。 不同区域及不同手术用房的清洁、 消毒物品应当分开使用。 用 于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 手术室应当选用环保型中、高效化学消毒剂 ，根据消毒灭菌效 果监测资料选择有效的消毒剂 , 周期性更换 , 避免长期使用 - 种消毒 剂导致微生物的耐药性。 接送手术患者平车应用交换车 , 并保持清洁 , 平车上的铺单一 人一换。(5) 医务人员在手

7、术操作过程中应当遵循以下基本要求 : 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作 衣、鞋、帽、口罩; 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动 , 手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品 , 应当放人指定位置后 方可离开手术室。 实施手术刷手的人员 , 刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程 , 在无菌区内只允许使用无菌物品 , 若对物品的无菌 性有怀疑, 应当视其为污染 ;不得在手术者背后传递器械、用物 , 坠落 在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、 物品应当视为污 染。 严格限制进人手术间的人员数 ,

8、 手术室的门在手术过程中应当 关闭 , 尽量减少人员的出入。 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进 入手术室工作。(6) 手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要 求: 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌 物品应当存放于无菌物品储存区域。 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。 医务人员使用无菌物品和器械时 , 应当检查外包装的完整性和 灭菌的有效日期， 包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可 见污垢的器械、敷料和物品不得使用。 获准进人手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查 , 应按手术器械的性能、用途

9、做好清洗、消 毒、灭菌工作后方可使用。 进入手术部无菌区和清洁区域的物品、 药品，应当拆除其外包 装后进行存放 , 设施、设备应当进行表面的清洁处理。 病人吸氧装置、 雾化吸人器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等 器具应当一人一用一消毒或者灭菌 , 干燥或无菌保存。 手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使 用的医疗器械应按正确的器械清洗、 保养以及灭菌的方法进行。 耐热、 耐湿物品首选压力蒸汽灭菌 , 备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行 压力蒸汽灭菌 , 避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌 ; 特殊污染 ( 炭疽、破伤 风、气性坏疽等 ) 器械按高水平消毒一清洗一灭菌程序进行。(7) 手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及 有关规定进行分类、处理。(8) 患者手术前应做有关传染病筛查 , 其