急性中毒的救治与护理

1、 毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来 物质统称毒物。 毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要 的因素。 中毒：某些物质如化学制剂、药物、气体、 植物、食物等接触或进入人体后，在一定 条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常 生理功能，引起功能性或器质性病变及一系 列代谢紊乱，甚至死亡。 .急性中毒:大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入 机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。 .亚急性 .慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个 时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。 职业性中毒 -劳动保护 生活性中毒 -误服、意外接触、自杀、他杀等。 （一）毒物的吸收途径 1.皮肤粘膜 2.呼吸道：最

2、迅速，毒物发挥作用最快的途 径。 3.消化道：毒物经口食入。 毒物 血液循环全身的体液和组织 毒物作用部位引起中毒。 毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。 毒物与血浆蛋白的结合力。 毒物与组织的亲和力。 毒物通过某些屏障的能力。 毒物在体内代谢转化场所：肝脏 多数毒物代谢后毒性降低 少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后 对氧磷 主要排泄途径是肾脏。 肺：气体毒物 皮肤：少数。可形成皮炎。 消化道：重金属如铅、汞等。 1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。 2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如coHb， 吸入氯气喉头水肿，支气管痉挛呼吸道阻塞窒息 3.对酶系统的干扰作

3、用抑制酶活力。如有机磷、铅、砷。 4.破坏细胞膜和细胞器的功能。 5.受体竞争。 6.影响代谢功能。 7.损害机体的免疫功能。 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 眼 皮肤黏膜 （一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床 表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑 急性中毒的可能。 （二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒 物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。 （三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某 种毒物中毒的特征。 （四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味

4、：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏 颜色改变（见下页） 有无灼伤：强酸、强碱、毒气 出汗情况：阿托品皮肤干燥，有机磷皮肤多 汗 有无皮炎 樱桃红色：co、氰化物 皮肤紫绀：亚硝酸盐 皮肤潮红：酒精、阿托品 黄疸：鱼胆、毒蕈 毒物鉴定越早越好 选择性保留和采集标本 及时送检，不能立即送检的可置于冰 箱中保存，一般不能加入防腐剂 （一）急性中毒急救原则 1、立即中止接触毒物 2、清除胃肠道尚未吸收的毒物 3、促进已吸收毒物的排出 4、应用特殊解毒剂 5、支持和对症治疗 1、中止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保 暖，保持呼吸道通畅。 接触性中毒

5、：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体 表，时间15-30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤邹褶 处。 切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再 用水冲洗。 2、清除胃肠道尚未吸收的毒物 方法：催吐 洗胃 导泻 灌肠 适应症：中毒早期（口服毒物2-3h内）神志清楚者。 方 法：机械催吐：饮水300-500ml后，刺激咽喉 壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆15-20ml加水 200ml口服；15-30分钟即发生呕吐。 适应症：服毒六小时之内最有效。 体 位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300-400ml，温度：25-38。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入

6、基本平衡。首 次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水。 常用硫酸钠15-30克或硫酸镁15-20克加 水200ml，配成10溶液口服。毒物已引 起严重腹泻时，不必再导泻。 常用生理盐水或1微温皂水高位连 续灌肠，促进毒物排除。 （1）利尿排毒 静脉补液碱化尿液酸化体液：维生素c8克/d 渗透利尿：20甘露醇，维持尿量200-300ml/h。 （2）血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置 换术。 有机磷农药中毒：解磷定、氯磷定、阿托品 阿 片 类、吗 啡：纳洛酮 亚 硝 酸 盐：美蓝 急 性 氰 化 物：亚硝酸钠 5、支持和对症治疗 有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用 农

7、药。 急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的 主要病种之一。 1、生产性中毒：是指农药在生产、运输、保管和使用 过程中发生的中毒。 配制过程：逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。 喷洒过程：穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、连续工作时间过长、操作 后不洗手就吃食物等。 2、生活性中毒：误服、自杀、谋杀。食用近期施过农 药的蔬菜和瓜果；误食被农药毒死的家禽、鱼虾等。 抑制体内胆碱酯酶的活性 （三)临床表现 1、发病时间与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 呼吸道：30分钟 口服中毒：10分钟-2h 皮肤接触中毒：2-6h 2、特殊气味：中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有 特征性的“蒜臭味”。 （1）毒蕈碱样症状 出现最早，主要表现：1、平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难， 严重致肺水肿。2、腺体分泌增加：多汗、流涎。3、消化道症状：恶 心、呕吐、腹痛、腹泻。 （2）烟碱样症状 早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。 晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹 而死亡。 （3）中枢神经系统症状