急腹症的病情观察及护理

1、 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 处理原则处理原则 常见护理诊断常见护理诊断 一、病因一、病因 1. 感染性疾病感染性疾病 引起急腹症的常见感染性引起急腹症的常见感染性 疾病有：疾病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎， 胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝 或腹腔脓肿溃破。或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。内科疾病，如急性胃肠炎。 2. 出血性疾病出血性疾病 常见于：常见于： （1） 外科疾病，如腹部外伤导致

2、的肝脾破裂，腹外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹 腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂 出血。出血。 3. 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠常见于外科疾病，如肠梗阻，肠 套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石 等。等。 4. 缺血性疾病缺血性疾病 常见于常见于 （1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠 系膜静脉血栓形成。系膜静脉血栓形成。 （2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢

3、囊肿扭转。妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 二、病理生理二、病理生理 当引起急腹症的病因分别是感染性，出血性，当引起急腹症的病因分别是感染性，出血性， 梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病相关的梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病相关的 病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生 理变化，理变化， 后者主要与神经因素相关。后者主要与神经因素相关。 1 1内脏痛内脏痛 局部病变的病理性刺激由局部病变的病理性刺激由 内脏传入纤维（自主神经）传入中内脏传入纤维（自主神经）传入中 枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。 2 2 牵涉痛牵

4、涉痛 又称放射痛，指在急腹又称放射痛，指在急腹 症发生内脏痛的同时，体表的某一症发生内脏痛的同时，体表的某一 部位也出现疼痛感觉。部位也出现疼痛感觉。 3 3 躯体痛躯体痛 特点为感觉敏锐，定位特点为感觉敏锐，定位 准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜 受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺 激后产生的体表相应部位的持续性激后产生的体表相应部位的持续性 锐痛。锐痛。 三、临床表现三、临床表现 腹痛是急腹症的主腹痛是急腹症的主 要临床症状，常同时伴要临床症状，常同时伴 恶心、呕吐、腹胀等消恶心、呕吐、腹胀等消 化道症状或发热。临床化道症状或发热。临床

5、 习惯将急腹症分为外科习惯将急腹症分为外科 急腹症、妇产科急腹症急腹症、妇产科急腹症 和内科急腹症。和内科急腹症。 1 1， 外科急腹症外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热。特点为先有腹痛后有发热。 （1 1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒 按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有 T11-12T11-12右旁区域牵涉痛右旁区域牵涉痛 （2 2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症 病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉病人为右上腹疼痛，

6、呈持续性，伴右侧肩背部牵涉 痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的CharcotCharcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化 脓性胆管炎病人除有脓性胆管炎病人除有CharcotCharcot三联症外，还可伴有三联症外，还可伴有 精神神经症状和休克，即精神神经症状和休克，即ReynoldsReynolds五联症。五联症。 （3 3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧 腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶

7、心、呕吐和 腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4 4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多 为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼 痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜 血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物 和腹腔穿刺液呈血性液体。和腹腔穿刺液呈

8、血性液体。 （5 5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不 凝固的血液。凝固的血液。 （7 7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞 痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴 部放射，可伴呕吐和血尿。部放射，可伴呕吐和血尿。 1.1.实验室检查实验室检查 包括三大常规，生化和血黏度包括三大常规，生化和血黏度 检查。检查。 2.2.影像学检查影像学检查

9、包括腹部包括腹部X X线，线，B B超，超，CTCT和和MRIMRI 检查。检查。 3.3.内镜检查内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同的根据急腹症的特点，采用不同的 种类的内镜检查。种类的内镜检查。 4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位根据腹痛的特征，于不同部位 进行穿刺。进行穿刺。 （1 1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空 腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗 阻等。阻等。 （2 2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术 者。

10、者。 （3 3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征 者。者。 1.1.非手术治疗适应症非手术治疗适应症 病情观察 禁食， 胃肠减 压，补 液，记 出入水 量。 药物治疗药物治疗： 包括解痉和包括解痉和 抗感染治疗。抗感染治疗。 出现休克时，出现休克时， 应予以抗休应予以抗休 克治疗，同克治疗，同 时做好手术时做好手术 前准备。前准备。 观察辅观察辅 助检查助检查 结果的结果的 动态变动态变 化，以化，以 助及时助及时 判断病判断病 情变化情变化。 （1 1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，）诊断明确，需立即处理的急腹症病人， 如腹部外伤，溃疡穿

11、孔致弥漫性腹膜炎，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎， 化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆 管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位 妊娠破裂等。妊娠破裂等。 （2 2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征 加剧，全身中毒症状加重者，应在经非加剧，全身中毒症状加重者，应在经非 手术治疗的同时，积极完善术前准备，手术治疗的同时，积极完善术前准备， 尽早进行手术治疗。尽早进行手术治疗。 1.1.急性疼痛急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、 损伤和手术有关。损

12、伤和手术有关。 2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症 导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所 致的液体丢失有关。致的液体丢失有关。 3.3.恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。与未曾经历过此类腹痛有关。 4.4.个人应对能力失调个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有与缺乏相关的应对知识和方法有 关。关。 5.5.潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出腹腔内残余脓肿、瘘和出 血。血。 6.6.其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养

13、失调其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养失调低于低于 机体需要量等。机体需要量等。 1.1.急救：急救： 分清主次和轻重缓急。 首先处理危及病人生命的情况。 迅速建立静脉通路，及时补液，必 要时输血。 妥善处理伤口，及时止血，包扎伤 口。 你知道 吗？ 3.术后护理术后护理 (4)(4)预防感染预防感染：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰 液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减压和各种引液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减压和各种引 流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日1-1- -2-2次，拔除胃管后可用淡盐水或

14、漱口水漱口。观察次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观察 有无伤口感染，腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。有无伤口感染，腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。 根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压 和各种引流管通畅和各种引流管通畅, ,并观察引流的量和颜色。并观察引流的量和颜色。 （5 5）抗生素抗生素 （6 6）镇静止痛镇静止痛: :术后伤口痛术后伤口痛, ,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁 50100mg50100mg (7)(7)引流的护理引流的护理：术后回病房，应首先将各管：术后回病房，应首先将各管 与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，

15、与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱， 并在醒目位置做好标识，保持引流通常有效，并在醒目位置做好标识，保持引流通常有效， 并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引 流管处伤口应保持清洁，每日碘伏消毒并更换流管处伤口应保持清洁，每日碘伏消毒并更换 引流袋一次。引流袋一次。 (8)(8)饮食饮食：急腹症患者手术治疗后大多有不同程：急腹症患者手术治疗后大多有不同程 度的腹胀，术后度的腹胀，术后2424小时内或胃肠手术后肠蠕动小时内或胃肠手术后肠蠕动 未恢复者，一律禁食。术后未恢复者，一律禁食。术后2323天，肛门排气天，肛门排气 后，可给少量流食或半流食，同

16、时密切观察患后，可给少量流食或半流食，同时密切观察患 者进食后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐者进食后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐 渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增 加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃 肠道负担。手术天后肠鸣音恢复正常肛门排肠道负担。手术天后肠鸣音恢复正常肛门排 气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过渡到气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过渡到 半流饮食。半流饮食。 1.1.形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加 强营养强营养: :吃易消化的高蛋白、高热量、吃易消化的高蛋白、高热量、 高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到 半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食 物。物。 2.2.保持清洁和易消化的均衡膳食。保持清洁和易消化的均衡膳食。 3.3.积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃 疡病者，应按医嘱定时