抗阿米巴虫驱肠虫药

1、w病原：溶组织内阿米巴原虫。病原：溶组织内阿米巴原虫。 w病原体状态：病原体状态： 包囊：传播。包囊：传播。 小滋养体：传染和复发。小滋养体：传染和复发。 w大滋养体：致病大滋养体：致病 肠内肠内:阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。 肠外肠外:肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。 第第2节节 抗阿米巴病药抗阿米巴病药 小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体 包囊包囊 包囊包囊 肠道肠道 小滋养体小滋养体 大滋养体大滋养体 甲硝唑（甲硝唑（metronidazol, 灭滴灵灭滴灵） 5-硝基咪唑类化合物。硝基咪唑类化合物。 替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。 药理作用与应用药理

2、作用与应用： w1抗阿米巴原虫：抗阿米巴原虫： w杀灭杀灭肠内外肠内外大小滋养体大小滋养体， w对包囊无效对包囊无效。 w首选：轻重症、肠内、外阿米巴病。首选：轻重症、肠内、外阿米巴病。 w与抗肠内阿米巴药合用。与抗肠内阿米巴药合用。 2抗滴虫作用抗滴虫作用 w口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。 3抗厌氧菌作用：抗厌氧菌作用： 作用强大作用强大 4. 抗贾第鞭毛虫作用；抗贾第鞭毛虫作用； 不良反应不良反应： 胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。 w长期大量：致癌长期大量：致癌 w用药期间禁酒，神经系统症状用药期间禁酒，神经系统症状

3、w荨麻疹，白细胞减少。荨麻疹，白细胞减少。 依米丁（吐根碱，依米丁（吐根碱，emetine） w药理作用和应用药理作用和应用： 杀灭阿米巴滋养体。杀灭阿米巴滋养体。 肠道内小滋养体和包囊无效。肠道内小滋养体和包囊无效。 用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴 痢疾、痢疾、阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿。 合用抗肠内阿米巴药。合用抗肠内阿米巴药。 不良反应及用药注意不良反应及用药注意： w选择性低，蓄积，毒性大。选择性低，蓄积，毒性大。 w心脏毒性心脏毒性： w肌无力、疼痛、震颤。肌无力、疼痛、震颤。 w局部刺激。局部刺激。 w消化道反应。消化道反应。 w孕妇、儿童、心肝肾病

4、患者禁用。孕妇、儿童、心肝肾病患者禁用。 二氯尼特二氯尼特 wPO吸收快。吸收快。 w杀灭：杀灭：包囊包囊、囊前期原虫囊前期原虫、小滋养体。、小滋养体。 w对人毒性小。大剂量流产。对人毒性小。大剂量流产。 w应用：应用： 单独：单独：无症状或轻症排包囊者无症状或轻症排包囊者。 与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾， 对肠外阿米巴无效。对肠外阿米巴无效。 第第4节节 抗肠蠕虫抗肠蠕虫药药 w肠道蠕虫：肠道蠕虫： 线虫（蛔、蛲、钩、鞭）线虫（蛔、蛲、钩、鞭） 绦虫（猪肉、牛肉绦虫）绦虫（猪肉、牛肉绦虫） 吸虫（肝吸虫、肺吸虫）吸虫（肝吸虫、肺吸虫） 蛔虫 蛔虫生活史 排出虫卵

5、排出虫卵 人吃污人吃污 染食物染食物 肠内孵肠内孵 出幼虫出幼虫 发育为成虫发育为成虫 幼虫入血到肺幼虫入血到肺 咽下到肠咽下到肠 猪肉绦虫猪肉绦虫 猪肉绦虫猪肉绦虫 猪肉绦虫生活史 释放虫卵释放虫卵 猪猪 孵化幼虫经血孵化幼虫经血 行到达身体各行到达身体各 处处 囊尾蚴（米猪肉）囊尾蚴（米猪肉） 人人 肠道发育成虫肠道发育成虫 排出孕节排出孕节 囊尾蚴寄生囊尾蚴寄生 肝吸虫 肝吸虫生活史 成虫寄生成虫寄生 在肝胆管在肝胆管 内内 虫卵随胆汁排泄虫卵随胆汁排泄 进入螺、鱼进入螺、鱼 发育成幼虫发育成幼虫 人吃鱼人吃鱼 幼虫逆幼虫逆 行到肝行到肝 药名药名机制机制应用应用不良反应不良反应 甲苯达

6、唑 阿苯达唑 抑制线粒体延胡 索酸还原酶系统， 减少ATP，干扰虫 体生存、繁殖而 死亡 蛔、钩、蛲、 鞭、绦虫 腹痛、腹泻 致畸、肝损伤 孕妇、2岁以下 儿童禁用 哌嗪 虫体细胞膜超极 化，虫体弛缓性 麻痹 蛔、蛲 恶心、呕吐 神经症状、致畸 肝损伤 噻嘧啶 抑制虫体胆碱 酯酶，虫体痉 挛性麻痹 蛔、钩、蛲 发热、头痛 孕妇、2岁以下儿 童禁用 氯硝柳胺 抑制线粒体氧化 磷酸化，减少ATP， 妨碍虫体发育 猪、牛肉绦虫胃肠不适 吡喹酮 虫体痉挛性麻 痹 绦虫，囊虫病 肝吸虫致病 w引起胆道炎症 w胆管堵塞、胆汁滞留等，肝脏纤维组织 增生，肝实质萎缩 甲苯达唑甲苯达唑 (mebendazole

7、，甲苯咪甲苯咪唑唑) w安全、高效、广谱驱肠虫药。安全、高效、广谱驱肠虫药。 wPO吸收少，肠内浓度高。吸收少，肠内浓度高。 w杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼 虫、成虫、虫卵。虫、成虫、虫卵。 w蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。 w用于多种蠕虫单独或混合感染。用于多种蠕虫单独或混合感染。 作用机制作用机制： w不可逆抑制虫体对不可逆抑制虫体对葡萄糖葡萄糖摄取摄取糖糖 原耗竭；原耗竭； w抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统 ATP生成生成抑制虫体生长发育，抑制虫体生长发育， 虫死亡虫死亡。 w不影响宿主对糖利用。

8、不影响宿主对糖利用。 不良反应不良反应： w少。少。 w恶心、腹痛、腹泻、嗜睡。恶心、腹痛、腹泻、嗜睡。 w皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。 w胚胎毒性，致畸作用，孕妇禁用。胚胎毒性，致畸作用，孕妇禁用。 w肝肾功不全禁用。肝肾功不全禁用。 w阿苯达唑：阿苯达唑：不良反应轻不良反应轻 哌嗪哌嗪 (piperazine, 驱蛔灵驱蛔灵） w作用作用：蛔、蛲虫。：蛔、蛲虫。 w机制机制：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉 弛缓性麻痹，随粪便排出体外。弛缓性麻痹，随粪便排出体外。 w应用应用：蛔虫病。：蛔虫病。 w不良反应不良反应：毒性低，胃肠道、精神症状：毒性低，胃肠道、精神症状 。肝

9、、肾功能不全、神经疾病、癫痫病。肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病 人、孕妇禁用。人、孕妇禁用。 左旋咪唑左旋咪唑 （levamisole，左咪唑，左咪唑) w作用作用：蛔、蛲、钩虫。：蛔、蛲、钩虫。 w应用应用：蛔虫、钩虫感染或混合感染。：蛔虫、钩虫感染或混合感染。 w机制机制：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶， 减少减少ATP生成，虫体肌肉麻痹生成，虫体肌肉麻痹。 恩波吡维铵恩波吡维铵 （扑蛲灵）（扑蛲灵） w作用作用：蛲虫强；其余虫无效。：蛲虫强；其余虫无效。 w抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利 用，使虫体内糖原耗竭死亡。用，

10、使虫体内糖原耗竭死亡。 w应用应用：蛲虫病。：蛲虫病。 w不良反应不良反应：少。粪便呈红色。：少。粪便呈红色。 w肠炎不宜用。肠炎不宜用。 氯硝柳胺氯硝柳胺（灭绦灵）（灭绦灵） w猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳 绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。 w机制机制：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，：抑制虫体线粒体氧化磷酸化， 减少减少ATP合成。合成。 w应用应用：绦虫病。：绦虫病。 w治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。 w不良反应少、轻。不良反应少、轻。 吡喹酮吡喹酮 (praziquantel) w对猪肉绦虫、牛肉绦虫、短膜壳绦虫、阔节对猪肉绦虫、牛肉绦虫、短膜壳绦虫、阔节 裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效。裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效。 w绦虫病、囊虫病首选。绦虫病、囊虫病首选。 w血吸