抗精神失常药临床

1、John Forbes Nash Jr 约翰纳什 1928年6月13日出生在美国西弗 吉尼亚州。 1958年婚后，纳什精神失常的症 状显露出来。 20世纪80年代末期，纳什渐渐康 复，从疯癫中苏醒。 1994年，他和其他两位博弈论学 家约翰C海萨尼和莱因哈德泽 尔腾共同获得了诺贝尔经济学奖 2002年8月13日受聘成为青岛大 学名誉教授 影片美丽心灵 以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺 盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状 等精神病性症状 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，情 绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观 厌世，可有自杀企图或行为 焦虑是最

2、常见的一种情绪状态，患者经常出 现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和 内容 药物的作用机制药物的作用机制 药物的作用机制药物的作用机制 1. 阻断阻断 吩噻嗪类吩噻嗪类 硫杂蒽类硫杂蒽类 丁酰苯类丁酰苯类 其他药物其他药物 泰尔登泰尔登 氟哌啶醇氟哌啶醇 五氟利多五氟利多 二甲胺类二甲胺类 * 哌嗪类哌嗪类 奋乃静奋乃静 哌啶类哌啶类 硫利达嗪硫利达嗪 不但降低发热者体温，还能降低正常人体温不但降低发热者体温，还能降低正常人体温 -受体阻断受体阻断 翻转肾上腺素的升压作用翻转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治反复用药产

3、生耐受，减弱降压作用，不用于治 疗高血压。疗高血压。 机制机制 阻断结节阻断结节漏斗多巴胺通路的漏斗多巴胺通路的D2样受体样受体 催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳 FSH、LH延迟排卵延迟排卵 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 促性腺激素促性腺激素 生长激素生长激素 糖皮质激素糖皮质激素 MesoMeso corticcortic al al pathwpathw ayay TuberohyTuberohy pophysepophyse al al pathwaypathway 1 2 3 4 治疗精神病治疗精神病 治疗神经官能症治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠人

4、工冬眠 1.治疗精神病治疗精神病 对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型，对型，对 型疗型疗 效差甚至加重病情效差甚至加重病情 对急性患者效果显著，对慢性疗效差对急性患者效果显著，对慢性疗效差 不能根治，需长期用药甚至终生治疗不能根治，需长期用药甚至终生治疗 2.治疗神经官能症治疗神经官能症 对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量） 3.呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）多种药物（强心苷、吗啡、四环素等） 及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起 的呕吐的呕吐 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无

5、效，对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 4.人工冬眠人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应减轻机体对伤害性刺激的反应 体温体温 基础代谢基础代谢 组织耗氧量组织耗氧量 人工冬眠人工冬眠 其他吩噻嗪类药物如其他吩噻嗪类药物如 奋乃静奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静氟奋乃静 （fluphenazine） 三氟拉嗪三氟拉嗪 （trifluoperazine） 硫利哒嗪硫利哒嗪 （thioridazine） 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁

6、作用 适用：适用： 强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症，强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症， 焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症 与氯丙嗪比较：与氯丙嗪比较： 调整情绪控制焦虑抑郁的作用调整情绪控制焦虑抑郁的作用-强强于氯丙嗪于氯丙嗪 抗幻觉妄想抗幻觉妄想-弱于氯丙嗪弱于氯丙嗪 选择性阻断选择性阻断D2受体，抗精神病作用强受体，抗精神病作用强 苯二氮卓类苯二氮卓类 特异性阻断特异性阻断中脑皮质中脑皮质，中脑边缘系统的中脑边缘系统的5- HT、DA受体。受体。 几无锥体外系反应不良反应几无锥体外系反应不良反应 不良反应：粒细胞缺乏不良反应：粒细胞缺乏 检测血象检测血

7、象 躁狂症基本表现躁狂症基本表现 （1）情绪高涨）情绪高涨 （2）思维活动加速）思维活动加速 （3）活动增加）活动增加 （4）语言不能自制）语言不能自制 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止 复发，却不会使正常人兴奋。复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发 作。作。 History n1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治年代末始应用，此前，主要电抽搐治 疗抑郁症疗抑郁症 n1960s80年代末，主要应用三环类抗抑郁年代末，主要应用三环类抗抑郁 药（药（TCAs） n1970s年代出现四环类抗抑郁药年代出现四环类抗抑郁药 n1990s年代选择性年代选择性5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药 （SSRIs） 非选择性单胺再摄取抑制药三环类非选择性单胺再摄取抑制药三环类 NANA再摄取抑制药再摄取抑制药 5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs M受体阻断：受体阻断： 口干、便秘、眼压升高、口干