急诊抢救常用药物的应用

1、急诊常用药物 肾上腺素（副肾）肾上腺素（副肾） 1.盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，因其具有-肾 上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能 样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。 2.目前推荐的使用方法为：首次静推1mg，如1mg无效， 35分钟后可静推较大剂量的肾上腺素，其方式可以逐 渐增加剂量（1，3，5mg）。 3.肾上腺素的不利因素是可增加心功能不全的发生率， 并在复苏后期偶尔还可能导致高肾上腺素状态。 4.肾上腺素作为一种血管收缩药，还可用于过敏性休克， 支气管哮喘等。肾上腺素1mg加入500ml生理盐水或5% 葡萄糖溶液中静脉点滴，成人给药速度应从1g /min 开 始

2、， 逐 渐 调 节 所 希 望 的 血 流 动 力 学 效 果 （210g/min）。 间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明） 1.间羟胺主要激动受体并有轻微激动1受体 作用。用于治疗低血压，心源性休克或败血证 所致的低血压。 2.静滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液 体中，滴速为每分钟20-30滴，根据血压调整 剂量。 3.过量可致抽搐，严重高血压和心律失常,甲 亢，高血压，充血性心衰及糖尿病患者慎用。 不宜与碱性药物配伍。连用可引起快速耐受性。 药物外渗引起局部组织坏死。 多巴胺多巴胺 1.多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前 体，既有受体激动作用，又有-受体激动作用

3、。 复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后造成的 低血压状态，常用多巴胺治疗。 2.不能将碳酸氢钠液或其他碱性液与多巴胺在同一输液 器中混合，因为碱性药物可使该药失活。 3.用多巴胺治疗时不能突然停药，而需要逐渐减量。多 巴胺的推荐剂量为520g/kg/min。高剂量的多巴胺可 引起内脏灌注不足。 4.多巴胺24g/kg/min用药剂量主要起多巴胺样激动剂 作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物，具 有很强的正性肌力作用，常用于严重收缩性心 功能不全的治疗。 该药特点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充 盈压下降，并具有剂量依赖性。

4、常用剂量范围 520g/kg/min。 老年人对多巴酚丁胺反应明显降低。大于 20g/kg/min的剂量时可使心率增加10%，导致 或加重心肌缺血。 硝普钠硝普钠 硝普钠产生一氧化氮和亚硝基硫醇刺激鸟苷酸环化酶，而扩张血 管的作用。硝普钠为小动脉，小静脉均匀扩张剂，降低前后负荷 和外周阻力，降低中心静脉压，减轻肺淤血，又增加心搏出量。 临床上将硝普钠50100mg加入250ml5%葡萄糖或生理盐水中，初 始剂量为12.5g/min，每5分钟增加510g，直至疗效出现，维 持量50g 100g/min。 硝普钠最主要的并发症是低血压，在用药初始时要注意血压变化， 防止低血压出现，可能还会出现头痛

5、，恶心，呕吐和腹痛。 因为该药遇光分解，需静滴前用不透光材料包裹。 硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物可在肝内代谢为 硫氰化物，再在肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或大剂量用药超 过72小时，注意氰化物中毒。另外，撤药时要逐渐减量，口服血 管扩张剂替代。 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床。 它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化，释放 出活性代谢产物NO，形成亚硝基硫醇，刺激增加细胞 内 GMP，引起一系列生物效应，导致血管扩张。 选用剂量，硝酸甘油1050mg加入250或500ml液体中， 起始剂量为1020 g/min，每510分钟增加510g， 直至达

6、到所希望的血流动力学状态。 用药时间超过24小时可产生耐药性。用药可持续39 天，一般不超过2周。 静脉应用硝酸甘油的不良反应包括：心动过速，由于 肺通气/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油 应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。同类 药还有单硝酸异山梨酯（鲁南欣康），异舒吉等。后 者副作用小，临床疗效突出。 碳酸氢钠碳酸氢钠 在心搏骤停和复苏后期，由于肺通气血流比例失调而 导致酸碱平衡失调，形成组织酸中毒和酸血症。 只有在一定的情况下应用碳酸氢钠才有效，如原有代 谢性酸中毒，高钾血症，三环类和苯巴比妥类药物中 毒等。 对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢钠可能有 效。但只有在除颤

7、，胸外按压，气管插管，机械通气 和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 使用时，以1mmol/kg作为起始剂量，如有可能根据血 气分析调整碳酸氢盐用量。为减少医源性碱中毒的危 险，应尽量避免完全纠正碱剩余。 利多卡因利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于： （1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速 （2）控制已引起血流动力学改变的频发室早。 （3）血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前不主张 预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性用药能引起较高的 病死率。在上述情况下，利多卡因只作为其他药物无效时的第二 选择（胺碘酮，索他洛尔）。 给药方法：心脏停搏者

8、，初始剂量为静注1.01.5mg/ kg，快速达 到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤，可酌情再给予1次 0.50.75mg/kg冲击量，35分钟内给完，总量不超过3mg/kg。室 颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡 因（1.5mg/kg）。 利多卡因利多卡因 转复成功后，予以维持量维持，最初应为1mg/min， 若再出现心律失常则小剂量冲击给药（0.5mg/kg）， 并可加快静滴的速度（最快为4mg/min）。 2448小时之后，利多卡因在肝脏的代谢会受到抑 制，半衰期延长，因此，24小时后应减量，若患 者发生低血压，休克，心衰，或年龄大于70岁的 老人和肝功能不全者都应

9、该减量。 外周静脉冲击给药后，达到中心循环的时间是2分 钟，严密观察疗效及不良反应，包括口齿不清， 意识改变，肌肉颤动，心动过缓。 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮治疗房性和室性心律失常，它主要作用于钾， 钠和钙通道，并且对受体和受体有阻制作用。其 临床应用： （1）对快速房性心律失常伴严重左室功能不全者，在 使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。 （2）对心脏停搏患者，如有持续性室速或室颤，在除 颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 （3）可控制血流动力学稳定的室速，多行性室速和不 明起源的多种复杂心动过速。 （4）可作为顽固性室上性，房性心动过速电转复的辅 助措施，以及房颤的药物转复方法。 （

10、5）可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室 率。 胺碘酮胺碘酮 对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为 首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘 酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能 性更小。 给药方法：先静推150mg/10min，后按1mg/min 持续静滴6小时，再减至0.5mg/min。必要时可 重复给药150mg。 每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的主要不良反 应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给 药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给 予加压素，改变时相剂或临时起搏。制剂为 150mg/3ml/支。 异搏定异搏定 异搏定属于钙通道阻制剂，可减慢房室节传导 并延长其不应

11、期，此作用可终止房室节的折返 性心律失常，对房颤，房扑或频发房早患者， 可控制心室率。 此类药物降低心肌收缩力，因此对严重左心功 能不全者会导致心功能恶化。异搏定初始剂量 为2.55.0mg，2分钟内静脉给药完毕，若无效 或无不良反应，可每1530分钟重复给要 510mg，最大剂量20mg。 只有存在窄QRS波形室上速或确定为室上性心 律失常患者才使用异搏定。切不能应用左心功 能受损或有心衰的患者。 普罗帕酮普罗帕酮 （心律平）（心律平） 普罗帕酮属于C类药物，可减慢传导并具有负性肌力 作用。此外，该药可非选择性阻断受体，静脉用药 可有效终止房扑，房颤，以及异位房性心动过速，房 室结折返性心动

12、过速和与旁路有关的室上性心动过速， 包括预激性房颤。 该药有明显的负性肌力作用，因而左室功能受损者禁 用。它可增加心肌梗死患者的病死率，因此，疑有冠 心病的患者禁用本药。 给药方法：静脉给药剂量为12mg/kg体重，给药速度 为10mg/min。24小时总剂量不应超过560mg,一般总剂 量是280-350mg。不良反应包括心动过缓，低血压和胃 肠道反应。支气管哮喘患者慎用。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 异丙肾上腺素是受体激动剂。具有正性肌力作用和 加速时相效应，可增加心肌耗氧，心排血量和心脏作 功，对缺血性心脏病，心衰和左室功能受损患者会增 加缺血和心律失常。 建议在尖端扭转型室速给予异丙肾上

13、腺素。对已影响 血流动力学的心动过缓而用阿托品和多巴酚丁胺无效， 又未起搏处置时，给予异丙肾上腺素。 用药方法：将1mg异丙肾上腺素加入500ml 液体中， 滴速为210g/min，并根据心率和心律的反应进行调 节。治疗心动过缓时必须非常小心，只能小剂量应用， 大剂量会导致恶性心律失常。异丙肾上腺素不适用于 心脏停搏或低血压患者。 还可用于支气管哮喘，用法多为气雾剂喷服。 镁剂镁剂 严重缺镁也会导致心律失常，心功能不全或心 脏性猝死。 紧急情况下可将12g 硫酸镁用100ml液体稀释 后快速给药，12分钟注射完毕，但必须注意 快速给药可能导致严重低血压和心脏停搏。 镁剂是治疗药物引起的尖端扭转

14、室速的有效方 法，即使不缺镁也可能有效。 给药方法：负荷量12g，加入50100ml 液体 中，560分钟给药完毕，然后静滴0.51.0g/h， 根据症状调节剂量。 纳洛酮纳洛酮 纳洛酮是阿片类特异性拮抗剂，对抗吗啡等镇痛药及酒精 中毒引起的呼吸抑制，血压下降，昏迷等，作用迅速，无 成瘾性。因其有对抗休克因子内啡肽作用，近年来，临床 用于抢救各种休克。还用于急性脑梗死，颅脑损伤等。 用法：肌内或静脉注射，一次0.40.8mg，必要时23分钟重 复一次。 急性脑梗死，2.0-4.0mg/日静点10-15日。 昏迷者，0.8-2.0mg静推后4.0mg静点直至清醒。几乎无不 良反应，可轻度嗜睡，偶

15、可出现恶心，呕吐，心动过速， 高血压和烦躁不安等。心功能障碍和高血压患者慎用。 阿托品 重度中毒，肌注或静注每次35mg，每1530分钟一次， 至阿托品化改为维持量，每次12mg，或依病情而定。 抗心律失常，轻症口服每次0.30.6mg，每日3次。 治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，即给予1mg静 注，若疑为持续性心脏停搏，应在35分钟内重复给药； 仍为缓慢心律失常，可每隔35分钟静注1次0.51mg， 至总量0.04mg/kg体重。 急性心肌梗死慎用阿托品。不良反应，可有口干，视 力模糊，心悸，眩晕，皮肤干燥潮红，排尿困难，过 量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽 门梗阻，青光眼患

16、者禁用。 乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵） 乙酰胺是氟乙酰胺（敌蚜胺）中毒的解毒剂， 氟乙酰胺被体内胺酰酶分解出氟乙酸。乙酰胺 竞争胺酰酶的作用，使不产生氟乙酸，从而消 除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用。临床用于 有机氟农药中毒。 用法：肌注每次2.55.0g 每日24次，一般34 次病情好转，连用57天。肌注时可与普鲁卡 因2040mg混合注射以减轻疼痛。与解痉药， 半胱胺酸合用效果更好。 氟马西尼（安易醒）氟马西尼（安易醒） 氟马西尼是苯二氮卓类（安定一类抗焦 虑药）特异性对抗剂，逆转其中枢镇静 作用。用法：一般推荐剂量为1mg。等量 生理盐水稀释，以0.2mg，0.3mg，0.2mg, 0

17、.3mg分次静注，每次静注15秒钟，间隔 1分钟。妊娠早期忌用。麻醉引起的外周 作用消失之前禁用。对安定依赖患者应 用本品可产生戒断症状。 尿激酶尿激酶 尿激酶是酶类溶解血栓药。能激活体内纤溶酶原转为纤溶 酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解。用于急性心肌梗死， 肺栓塞，急性脑血栓形成和脑血管栓塞，周围动静脉血栓 等其他新鲜血栓性疾病。 急性心肌梗死，一次100150万单位，溶于生理盐水或5%葡 萄糖液50100ml中，静脉滴注，于30分钟内均匀输入。 下列情况慎用本药：（1）两周内有活动性出血（消化道， 咳血，痔疮）；外伤手术；心肺复苏术。（2）出血疾病， 严重肝肾功能障碍，恶性肿瘤等。（3）出血

18、性脑卒中或半 年内有缺血性脑卒中。（4）控制不满意的高血压，主动脉 夹层。（5）休克及意识障碍。（6）糖尿病合并视网膜病 变。（7）妊娠，细菌性心内膜炎，二尖瓣病变有房颤且左 心腔内有血栓。不良反应，少数人有出血现象，过敏现象， 如头痛，恶心，发热。 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PArt-PA） 重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓制剂， 它在纤溶蛋白凝块上激活纤溶酶原，对纤维蛋 白的选择性高，不降解纤维蛋白。多用于急性 心肌梗死，肺栓塞，缺血性脑卒中。其溶栓效 果好，冠脉再通率高，使血栓瞬间溶解，生机 即刻再现，但价格较昂贵。 使用方法：首先，静脉注射15mg，继之，在30 分钟内静脉滴注50mg，再在60分钟内静脉滴注 35mg。给药前注意要给肝素。