急性脑卒中医疗救治技术方案概要

1、急性脑卒中患者医疗救治技术方 案 急性脑血管病时间就是大脑 每天都在发生的真实的急性脑血管 病患者诊治的场景 4 临床医疗过程的不匹配 病人病人 转运转运 / /分诊分诊 诊断诊断/ / 资料资料 决定决定 药物药物/ / PCIPCI 症状识别 对诊断焦虑 不愿就医 就诊混乱 地理位置 个人转运 EMS转运 分诊错误 病史和体检 EKG 实验室 影像 卒中小组会诊取药 混合 给药 导管室配合 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 区域脑血管病急救网络规划 期待每天都在发生的理想的急性脑 血管病患者诊治的场景 9 组织化卒中医疗卒中中心 u概要概要 l

2、多学科的、合作的和整合的医疗计划多学科的、合作的和整合的医疗计划 l目的是提供给病人最佳医疗服务目的是提供给病人最佳医疗服务 l最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的 措施措施 u益处益处 l缩短到院和缩短到院和CT检查的时间检查的时间 l快速神经科评价快速神经科评价 l更多的病人收入急性卒中单元更多的病人收入急性卒中单元 l缩短治疗时间缩短治疗时间 l减少死亡率和致残率减少死亡率和致残率 卒中中心框架组成 u与患者治疗相关的元素与患者治疗相关的元素 u院前急救系统衔接院前急救系统衔接 u急诊科、急性卒中小组急诊科、急性卒中

3、小组 u影像科、检验科影像科、检验科 u制作成文的治疗方案制作成文的治疗方案 u神经外科支持神经外科支持 u卒中单元卒中单元 u康复治疗康复治疗 u管理系统和支撑系统的元素管理系统和支撑系统的元素 u医院管理层的支持医院管理层的支持 u卒中中心执行主任，协调系统运卒中中心执行主任，协调系统运 行行 u建立卒中质量持续改进和患者结建立卒中质量持续改进和患者结 局的卒中登记数据库，及时反馈局的卒中登记数据库，及时反馈 u建立面向卒中相关专业人员和公建立面向卒中相关专业人员和公 众的教育项目众的教育项目 u加入卒中中心建设或认证的项目加入卒中中心建设或认证的项目 u加入国家或省级的卒中医疗质量加入国

4、家或省级的卒中医疗质量 改进项目改进项目 卒中中心医疗质量评测指标监测 绩效 编号 绩效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治疗 248小时内抗栓治疗 3吞咽困难筛查 4深静脉血栓预防 5康复评价 6出院时抗栓治疗 7合并心房颤动抗凝 8出院时降胆固醇治疗 8a出院时他汀治疗 9戒烟建议 10卒中教育 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 急性脑卒中患者医疗救治总体流程图 可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图 卒中急诊流程“黄金1小时” 到院到到院到给药时间给药时间 60 分分钟钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中 T=0 疑似卒中 患者到达 医院急诊 或门诊 就诊 10 min 接诊

5、医生 开始评估 (包括病史， 实验室检查 NIHSS评分等) 15 min 急性卒中 小组到达 评估病情 25 min 启动 头CT扫描 45 min CT & 实验室 检查结果 回报 60 min 合适患者 给予rt-PA 静脉药物 治疗 分诊 登记患者信息 挂号 分诊 院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接 接诊护士 开通静脉 采血 生命体征 体重估计 临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史 临床评估 NIHSS 神经科查体 实验室 PT/PTT, CBC, Creatinine 其他 影像室 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT

6、扫描 从CT室回诊室 重连监护 溶栓药物准备 下 tPA医嘱 计算 tPA 记录 准备 tPA 静脉给予静脉给予 tPA 60分钟内需要完成的工作 明确人员职责，各部门工作 平行进行 简化流程 CT室 重症监护室或 急诊抢救室 急救医生向 急诊医生 汇报病史 神经系统 体征检查 抽血化验， 建立静脉通道 同时进行 卒中单元/病房 导管室 MR室 知情同意 文字图 溶栓路径 出血性卒中急诊初步评价 出血性卒中的病因评价 出血性卒中的病因评价 卒中急救的关键要素 1.分诊护士 2.急诊值班医生 3.责任护士 4.影像科（ CT、MRI ）医 生 5.卒中小组（神内、神经 介入、神外） 6.急诊化验

7、室 7.急诊药房 8.急诊住院处 9.导管室人员 10.病区主任 11.病区护士 12.信息中心 13.科室质控、监督委员会 卒中急救的关键要素 1.急诊绿色通道工作流程图急诊绿色通道工作流程图 2.绿色通道相关人员职责绿色通道相关人员职责 3.急诊初筛知情同意书急诊初筛知情同意书 4.急诊绿色通道急诊绿色通道CT/MR临时报告临时报告 5.溶栓知情同意书溶栓知情同意书 6.其他知情同意书其他知情同意书 7.rtPA动脉溶栓操作规程动脉溶栓操作规程 8.rtPA静脉溶栓操作规程静脉溶栓操作规程 9.急诊多模式影像操作规程急诊多模式影像操作规程 10.责任护士的操作规程责任护士的操作规程 11.试验病例报告表（试验病例报告表（CRF） 12.药物存放规程药物存放规程 13.卒中卒中/溶栓登记数据库溶栓登记数据库 卒中急救的关键要素 卒中急救的关键要素 卒中救治的关键要素 脑卒中质量改进过程 基线基线卒中治疗率卒中治疗率 收集基线资料收集基线资料 分析出院率分析出院率 评价基线情况评价基线情况 质量改进质量改进团队复习团队复习 总结报告总结报告 尝试新的策略尝试新的策略