痛风病人的护理

1、 痛 风 痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢 发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少， 造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时， 尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和 肾脏中，引起组织异物炎性反应。 临床特点 临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病 高尿酸 高尿酸血症：高尿酸血症： 是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限范围的上限 尿酸来源 尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。 体内尿酸的来源：体内尿酸的来源： 外源性：外源性：食物中的

2、核甘酸的分解食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生 尿酸排泄 肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道：肠道： 20%-25%。 细胞内分解：细胞内分解：2%。 高尿酸原因 原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少； 尿酸产生过多；尿酸产生过多； 酶缺陷。酶缺陷。 继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低； 药物性；药物性； 其它。其它。 血尿酸水平 正常值范围正常值范

3、围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0） 女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.09.0 7.08.9% 7.08.9% 7.08.9 7.08.9 0.50.37% 0.50.37% 7.0 7.0 0.1% 0.1% 痛风与高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有

4、家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后 临床表现 痛

5、风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只岁左右；男性多见，女性只 占占5%，且多为绝经后妇女；约，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力有遗传史；多见于肥胖和脑力 劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段可分为四个阶段 无症状期无症状期 急性期急性期 间歇期间歇期 慢性期慢性期 临床表现 急性关节炎期 关节炎特点：关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰；达到高峰； 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕多在大足趾

6、的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕 ，指和肘关节；，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有 关节腔积液；关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状；可有全身症状； 持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。 治 疗 总体目标总体目标 急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期

7、过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 戒酒戒酒 减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动 碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例举例 类类 高（高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 类类 较高（

8、较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 类类 较少（较少（420（7.0） 女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.09.0 7.08.9% 7.08.9% 7.08.9 7.08.9 0.50.37% 0.50.37% 7.

9、0 7.0 0.1% 0.1% 痛风与高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 治 疗 总体目标总体目标 急性期迅速控制痛风性关节炎的急性

10、发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 饮食注意 7.忌食火锅 这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜， 再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一 顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸 升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与 糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌 呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬