髌骨骨折术后康复

1、髌骨骨折术后康复 外二科 刘萍 主要内容 v髌骨的解剖结构 v髌骨的作用 v髌骨的生物力学 v髌骨骨折的主要表现及诊断依据 v髌骨骨折的分类及手术治疗 v髌骨骨折术后康复程序 髌骨的解剖结构 v髌骨patella即膝盖骨 v位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体 内最大的籽骨 ，包埋于股四头肌 腱内，为三 角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节， 参与膝关节的构成。可在体表摸到。 膝解剖中的髌骨 v髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形 成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。 v后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关 节。 v髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸

2、膝装 置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关 节及胫股关节等) 髌骨的作用 v1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软 骨面摩擦 v2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置 v3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关 节过度内收、外展和伸屈活动 v4.有车链作用，增加膝关节回转能力 髌骨的生物力学 v1.髌骨在伸膝机制中的作用 v2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域 v3.髌股关节作用力( PFJR) v4.髌骨的运动轨迹 髌骨在伸膝机制中的作用 v髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠 杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大 的移动) v此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重 量

3、要大得多 v而髌骨的存在可以减少这种力的差异 髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区 域 v1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成 的槽中滑动,其滑动范围为 7 8 c m。 v2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始 接触; v3.屈膝45度时, 髌骨中1/ 3和滑车中部的软骨 面相接触; v4.屈膝90度时,髌骨上1/ 3 和滑车下部软骨相 接触 v5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相 接触,髌骨中央嵴的近侧 1/ 3 和股骨沟接触, 远端2/ 3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨 接触。 v6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面 和滑车的内外侧面相接触。 v此外,屈膝超

4、过90 时,股四头肌肌腱的远端和 滑车相接触,参与部分负重。 髌股关节作用力( PFJR) vPFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大 小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。 v膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为 零, 随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加 髌骨的运动轨迹 v髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线 的运动; v旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直 于股骨内外侧轴和髌骨的长轴; v倾斜指的是围绕自身长轴的旋转; 髌骨骨折的主要表现 v局部肿胀 v疼痛 v膝关节不能自主伸直 v常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤 诊断依据 v1.有外伤史。 v2.膝部肿胀、疼痛、压痛，

5、 皮下淤血，关节内积液， 膝关节不能伸直，有时可 在髌骨面摸到裂隙。 v3.X线摄片可明确骨折类 型及移位情况。 髌骨骨折的分类 v1.骨折无移位 v2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 v3.髌骨已完全粉碎并移位 手术治疗 v1.目的 v2.方式 髌骨骨折手术治疗的目的 v1.恢复关节面的平整 v2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 v3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生 v4.恢复膝关节的功能 方式 v1.石膏托或管型固定 v2.切开复位固定: v改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环 形加8字) v髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附 丽术 v髌骨全切除 聚髌器 钢丝

6、环形加8字 髌骨抱聚器图 髌骨骨折术后康复程序 早期 （0-2周） v进行踝泵练习 v股四头肌等长舒缩练习 v侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位 向内、外、后方抬腿) v负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或 前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐 渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。 v屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后 即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练 习 二、 中期 （3-6周） v股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩 v各侧向及后抬腿改为抗阻 v至4周，屈曲达90度 v要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 v满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)

7、 v开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿 帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。 v至6周，屈曲达100度。 三、 后期 （6-12周） v 8周屈膝120度 v加强各项力量练习 v 12周，屈膝角度基本同健侧 出院指导出院指导 1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大 2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固 定时间，一般为定时间，一般为8个月。个月。 3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有 渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出 现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变现红肿、