医学交流课件：肺癌概述1

1、肺癌概述 肺癌常见临床类型 非小细胞肺癌 【TTF-1（+）、CK7（+）】 腺癌 鳞癌 大细胞癌 腺鳞癌 小细胞肺癌【TTF-1（+）、CgA（+）、NSE（+）】 肺癌的临床分期 非小细胞肺癌（TNM分期 2009 第7版） T分期 T1 肿瘤最大径3cm，周围被脏层胸膜包绕，没有累及主支气管； T1a2cm T1b 2cm但 3cm T2 累及主支气管，距离隆突2cm；侵犯脏层胸膜；未累及全肺的肺 不张或阻塞性炎症；肿瘤7cm； T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm T3 肿瘤大于7cm；累及主支气管，距离隆突7IIbIIIaIIIaIIIb T3 InvIIbIIIaIIIa

2、IIIb T3 SatellIIbIIIaIIIaIIIb T4T4 InvIIIaIIIaIIIbIIIb T4 Ipsi NodIIIaIIIaIIIbIIIb M1M1a Contra NodIVIVIVIV M1a Pl DisemIVIVIVIV M1bIVIVIVIV Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 国际肺癌协会（IASLC）第8版肺癌分期 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或 多个器官多处转移），新版的 M1

3、b 与寡转移的概念相呼应。 肺癌的临床分期 小细胞肺癌 局限期：单侧胸腔，且能安全的包在一个放疗野内； 广泛期：超过单侧胸腔或出现了恶性胸腔积液/心包积液 TNM分期（第六版分期） 非小细胞肺癌治疗原则 IIIIa 手术为主 非小细胞肺癌术后辅助治疗原则 IA 不考虑术后辅助化疗； IB可做可不做，但是有高危因素的患者可考虑术 后辅助（低分化癌、侵犯脉管、楔形切除、肿瘤 靠近切缘、肿瘤4cm，脏层胸膜受累）； II期 术后辅助化疗；对于有不良因素可考虑加用 放疗（纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多 个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘2cm）； IIIA期 术后辅助化疗联合放疗，考虑序贯化疗后 放

4、疗； 不能手术的IIIa及IIIb NSCLC 同步放化疗 EP方案为主（PC/AP) 晚期非小细胞肺癌治疗原则 NSCLC组织学类型对于全身治疗方案的选 择非常重要； NSCLC 基因突变情况对于治疗选择重要 （非鳞癌及小标本或不吸烟的鳞癌） EGFR突变及ALK重排 EGFR突变及ALK重排 EGFR突变（ARMS法） 敏感突变（exon19del，21L858R，S768I ，G719X） 吉非替尼（易瑞沙） 厄洛替尼（特罗凯） 埃克替尼（凯美纳） ALK重排（Fish、IHC） 克唑替尼 晚期非小细胞肺癌化疗治疗原则 含铂两药联合方案（顺铂 or 卡铂），第3 个细胞毒药物并没有进一步

5、延长生存期， 对PS=2或老年患者，可考虑单药或含铂联 合治疗（剂量调整）； 顺铂 or 卡铂，优选顺铂； 非鳞癌-培美曲塞优选 鳞癌-培美曲塞劣选 没有哪一种含铂的联合方案明显优于其他 含铂方案；铂类可以联合的药物：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替 康、依托泊苷、长春花碱、培美曲赛。 晚期非小细胞肺癌化疗治疗原则 晚期非小细胞肺癌治疗原则 PS 3-4任何年龄患者均不能从化疗中获益， 如果这类患者存在EGFR基因敏感突变可考 虑使用EGFR-TKI制剂； 晚期非小细胞肺癌治疗原则 维持治疗：非鳞癌NSCLC 培美曲塞（一线AP） 或贝伐单抗（一线PC+贝伐） 二线治疗：多西他赛

6、、培美曲赛以及 EGFR-TKI制剂（厄洛替尼 or 东方人 可使 用吉非替尼）； 三线治疗：厄洛替尼或其他没用过的方案 入组临床研究 小细胞肺癌治疗原则 局限期 同步放化疗 （T1-2 N0 M0 手术） 广泛期 化疗 化疗方案选择 EP/CE 复发 6m：原方案 肺癌治疗常用药物 健择 1g/m2 d1，d8 用药之前地米5mg iv+止吐 用生理盐水250ml配置 副作用：骨髓抑制，尤其PLT；皮疹 肺癌治疗常用药物 紫杉醇 175mg/m2 d1 用药之前地米10mg po 9pm，3am 苯海拉明 20-40mg im，泰胃美 0.4 iv 心电监护 先用100ml生理盐水配置30m

7、g 慢点，观察 有无不良反应，如无余下剂量用500ml生理 盐水配制 副作用：最需警惕过敏性休克；神经毒性、 乏力； 肺癌治疗常用药物 多西紫杉醇 75mg/m2 d1 用药之前地米7.5mg bid*3（前，中，后） 苯海拉明 20-40mg im，泰胃美 0.4 iv 心电监护 用250ml生理盐水配置 副作用：迟发过敏反应（肺水肿）；神经 毒性、乏力； 肺癌治疗常用药物 培美曲赛 500mg/m2 d1（力比泰）； 用药之前一周至少5天斯利安0.4mg qd； 维生素B12 1000ug 每9周一次； 用药之前地米3.75mg bid*3（前，中，后） 止吐治疗； 用100ml生理盐水配

8、置 副作用：轻微，主要是皮疹； 肺癌治疗常用药物 长春瑞滨 25mg/m2 d1，d8； 用药之前，之后地塞米松5mg iv； 止吐治疗； 用50ml生理盐水配置，全速滴入； 副作用：胃肠道反应、骨髓抑制； 肺癌治疗常用药物 顺铂 75mg/m2 d1； 用药之前，测Ccr60ml/min； 水化3天；止吐治疗； 用500ml生理盐水配置，避光； 副作用：胃肠道反应、肾脏毒性、耳毒性； 肺癌治疗常用药物 卡铂 AUC=5 or 300mg/m2 d1； 止吐治疗； 用5%Glucose 500ml配置，避光； 副作用：骨髓抑制，尤其是PLT； 肺癌治疗常用药物 VP-16 100mg/m2 d

9、1-3 ； 止吐治疗； 用生理盐水500ml配置； 副作用：骨髓抑制； 肺癌治疗常用药物 拓扑替康 1.25mg/m2 d1-5 ； 止吐治疗； 用生理盐水250ml配置； 副作用：腹泻（易蒙停）、腹痛； 肺癌预后 非小细胞肺癌一线化疗总有效率为25%- 35%，至疾病进展时间（TTP）为4-6月， 中位生存时间8-10月，1年生存率30-40%， 2年生存率为10-15%； EGFRm+（ALK+）患者靶向治疗有效率 60%，疾病控制率90%，mOS 30月。 小细胞肺癌 局限期 70-90%，中位生存时 间14-20月，2年生存率 40%；广泛期 60- 70%，中位生存时间9-11月，2

10、年生存率小 于5%； 实体瘤治疗效果评价标准 Response Evaluation Criteria In Solid Tumors RECIST 可测量病灶：常规技术，病灶直径20mm或 螺旋CT 10mm，至少在一个径向上可以精 确测量的病灶。淋巴结最短径15mm 不可测量病灶：常规技术，病灶直径20mm或 螺旋CT10mm；骨病灶；脑膜病灶；腹腔积 液；心包积液；皮肤或肺癌性淋巴管炎； 影像学不能证实和评价的腹部肿块和囊性 病灶； RECIST标准（2009）中基本概念 应根据病灶最长径大小、能否长期随诊和 是否准确重复测量来确定目标病灶 目标病灶应包括所有累及的器官，每个脏 器不超过2个目标病灶，全部目标病灶总数 不超过5个 目标病灶以外的所有其它病灶称为非目标 病灶，包括不可测量病灶和未被选为目标 病灶的其它可测量病灶，只记录不测量 RECIST标准（2009）病灶确定 目标病灶的评价 CR所有目标病灶消失，无新病灶，肿瘤标记物 正常，并维持4周 PR所有基线目标病灶最长径总和减少30%，并 维持4周 SD所有基线目标病灶最长径总和缩少但未达到 PR，或增大但未达PD PD较已记录到的最小目标病灶最长径总和增大 20%，或出现一个或多个新病灶 非目标病灶评价 CR所有非目标病灶消失和肿瘤标记物 水平恢复正常