造口旁疝的外科治疗

1、概概 念念 l腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺 损处突出而形成的疝损处突出而形成的疝 l是各种造口手术最常见的晚期并发症之一是各种造口手术最常见的晚期并发症之一 造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝 图图 片片 图图 片片 图图 片片 发发 生生 率率 l有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝 结肠造口旁疝的发生率为结肠造口旁疝的发生率为5-10 回肠造口旁疝的发生率为回肠造口旁疝的发生率为3-10 诱诱 发发 因因 素：素： l肥胖肥胖 l老年老年 l营养不良营养

2、不良 l恶性疾病恶性疾病 l阻塞性肺部疾病阻塞性肺部疾病 l尿路阻塞疾病尿路阻塞疾病 l应用激素应用激素 诱诱 发发 因因 素：素： l造口位置的选择：造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口经腹直肌旁造口及经腹切口 造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口 旁疝的发生旁疝的发生 l造口方式：造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生腹膜外造口能降低造口旁疝的发生 l造口技术造口技术 诱诱 发发 因因 素：素： l造口旁处感染造口旁处感染 l手术后腹胀或腹水手术后腹胀或腹水 l放疗放疗 l体重增加体重增加 l早期或过早劳动早期或过早劳动 造口旁疝的

3、类型造口旁疝的类型 A 真型造口旁疝：最多见，占真型造口旁疝：最多见，占90 B 造口间疝：多合并脱垂造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂（假性疝）皮下脱垂（假性疝） D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹 直肌外侧神经损伤所致直肌外侧神经损伤所致 造口旁疝的危害造口旁疝的危害 l疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮 肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造 口周围皮炎口周围皮炎 l造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活 l致肠功能不全，增加护理困难

4、致肠功能不全，增加护理困难 l腹部疼痛腹部疼痛 l肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低 l增加患者心理负担增加患者心理负担 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗 非手术治疗：非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先小而无症状的造口旁疝首先 应采用非手术治疗应采用非手术治疗 治疗方法：治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，常采用特制腹带或弹性腹带治疗， 可减轻脱垂症状可减轻脱垂症状 注：注： 大多数患者（大多数患者（80左右）应采用非手术治疗左右）应采用非手术治疗 国产造口旁疝疝带国产造口旁疝疝带 造口旁

5、疝的治疗造口旁疝的治疗 手术治疗：手术治疗：10-20的患者需要手术干预治疗的患者需要手术干预治疗 手手 术术 治治 疗：手术适应证疗：手术适应证 1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手 术适应症术适应症 2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝 3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗 4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意 5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的

6、危险 6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观造口旁疝巨大，严重影响体形外观 7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口 手手 术术 治治 疗：手术禁忌症疗：手术禁忌症 1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术心肺功能差，不能耐受全麻和手术 2. 肿瘤复发亦不适合手术肿瘤复发亦不适合手术 手术方式手术方式 1. 原位修补法原位修补法 2. 造口移位造口移位+缺损区域缝合修补缺损区域缝合修补 3. 开放补片修补开放补片修补 4. 腹腔镜补片修补腹腔镜补片修补 手术治疗：原位修补法手术治疗：原位修补法 l适应证：适合较小的造口旁疝适应证：适合较小

7、的造口旁疝 l缺缺 点：复发率较高，复发率为点：复发率较高，复发率为65，大的，大的 造口旁疝效果差造口旁疝效果差 l注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后 使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染 手术治疗：造口移位手术治疗：造口移位 l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特 别是伴有造口回缩的患者别是伴有造口回缩的患者 l优优 点：疗效确切，成功率为点：疗效确切，成功率为69，多数医，多数医 师认为造口移位是最可靠的修补法师认为造口移位是最可靠的修补法 l缺缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发点：手术操作

8、较为复杂，存在切口疝发 生率高，新造口旁疝发生的可能生率高，新造口旁疝发生的可能 手术治疗：开放补片修补术手术治疗：开放补片修补术 l补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的 进步进步 l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝适应证：适合大多数需手术的造口旁疝 开放手术修补开放手术修补 l在疝环边上做切口（留在疝环边上做切口（留 出补片放置的距离）出补片放置的距离） l分离粘连并回纳疝囊分离粘连并回纳疝囊 补片的放置和固定补片的放置和固定 l聚丙烯面对腹壁组织，聚丙烯面对腹壁组织， ePTFEePTFE面对腹腔脏器面对腹腔脏器 l把补片包绕造口组织，并使把补片包

9、绕造口组织，并使 用长径较长的部分覆盖缺损用长径较长的部分覆盖缺损 l可用悬吊方法手工缝合。也可用悬吊方法手工缝合。也 可以使用钉和装置固定补片。可以使用钉和装置固定补片。 手术治疗：开放补片修补术手术治疗：开放补片修补术 l优优 点：疗效好，成功率可达点：疗效好，成功率可达95；在各；在各 种修补手术中成功率最高种修补手术中成功率最高 l注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作， 合理使用抗生素，预防感染发生合理使用抗生素，预防感染发生 l2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大 造口旁疝造

10、口旁疝8例，男例，男6例，女例，女2例。年岁例。年岁4063岁，平均岁，平均54.7 岁。患者均因直肠癌行岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病手术后发生造口旁疝，疝病 史史38年，其中复发性造口旁疝年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径例。疝环最大径11 15cm，平均，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片。根据疝环大小选择合适补片，补片 边缘均超出疝环缘边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间以上。结果：手术时间97 146min，平均，平均109min。伤口均一期愈合，。伤口均一期愈合，1例发生浆液例发生浆液 肿，肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访例发生术

11、后近期修补区剌痛。随访327个月，平均个月，平均 20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁 疝是一种安全有效的方法。疝是一种安全有效的方法。 l刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨 大造口旁疝，中华普通外科杂志，大造口旁疝，中华普通外科杂志，2007.7(22):518 手术治疗：腹腔镜补片修补术手术治疗：腹腔镜补片修补术 测量需要的补片规格测量需要的补片规格 l需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的 尺寸尺寸 l为了减少

12、复发，请选择大于缺损为了减少复发，请选择大于缺损35CM的补片。的补片。 通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可 以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。 腹腔镜修补技术腹腔镜修补技术 l分离粘连并回纳疝囊分离粘连并回纳疝囊 l需要测量缺损以及肠管或需要测量缺损以及肠管或 组织的尺寸来选择合适的组织的尺寸来选择合适的 尺寸尺寸 l以补片长径为轴把聚丙烯以补片长径为轴把聚丙烯 面朝外卷起补片面朝外卷起补片 l选择合适的选择合适的TrocarTrocar把补把补 片放入腹腔。如果必要直片放入腹腔。如果必要

13、直 接把补片通过皮肤放置入接把补片通过皮肤放置入 腹腔腹腔 腹腔镜修补技术腹腔镜修补技术 l把补片包绕造口组织，把补片包绕造口组织， 并使用长径较长的部并使用长径较长的部 分覆盖缺损分覆盖缺损 l使用缝合或订合将补使用缝合或订合将补 片开口重叠并固定在片开口重叠并固定在 腹壁上。腹壁上。 手术治疗：腹腔镜补片修补术手术治疗：腹腔镜补片修补术 l优优 点：点：1. 创伤小，恢复快，操作相对简创伤小，恢复快，操作相对简 单单 2. 疗效确定疗效确定 l注意事项：注意事项：1. 注意预防感染发注意预防感染发 2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补腹腔粘连严重，可能需中转开放补 片修补片修补 l腔镜修复

14、术治疗结肠造口旁疝腔镜修复术治疗结肠造口旁疝 姚琪运等姚琪运等 中华实用外科杂志中华实用外科杂志 2007；27（6）：）：465 l上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝16例，例，14例成例成 功。功。2例转为开放缝合修补。手术时间平均例转为开放缝合修补。手术时间平均116min（45 180min）。术后随访平均）。术后随访平均7个月（个月（117个月），未见早个月），未见早 期复发。期复发。 术后注意事项术后注意事项 l术后术后3个月不宜体力劳动个月不宜体力劳动 l早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗 l补片修补术后出现

15、浆液肿或血肿，应穿刺抽液补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液 并加压包扎并加压包扎 结结 语语 外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术 最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功 能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。 建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验 的医生指导下进行，绝不能掉以轻心的医生指导下进行，绝不能掉以轻心 腹腔镜造口疝修补录像腹腔镜造口疝修补录像 概概 念念 l腹腔内器官或组织从造口旁的组织

16、薄弱、缺腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺 损处突出而形成的疝损处突出而形成的疝 l是各种造口手术最常见的晚期并发症之一是各种造口手术最常见的晚期并发症之一 造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗 非手术治疗：非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先小而无症状的造口旁疝首先 应采用非手术治疗应采用非手术治疗 治疗方法：治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，常采用特制腹带或弹性腹带治疗， 可减轻脱垂症状可减轻脱垂症状 注：注： 大多数患者（大多数患者（80左右）应采用非手术治疗左右）应采用非手术治疗 手手 术术 治治 疗：手术禁忌症疗

17、：手术禁忌症 1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术心肺功能差，不能耐受全麻和手术 2. 肿瘤复发亦不适合手术肿瘤复发亦不适合手术 手术治疗：原位修补法手术治疗：原位修补法 l适应证：适合较小的造口旁疝适应证：适合较小的造口旁疝 l缺缺 点：复发率较高，复发率为点：复发率较高，复发率为65，大的，大的 造口旁疝效果差造口旁疝效果差 l注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后 使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染 l2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大 造口旁疝造口旁疝8例，男例，男6例，女例，女2例。年岁例。年岁4063岁，平均岁，平均54.7 岁。患者均因直肠癌行岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病手术后发生造口旁疝，疝病 史史38年，其中复发性造口旁疝年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径例。疝环最大径11 15cm，平均，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片。根据疝环大小选择合适补片，补片 边缘均超出疝环缘边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间以上。结