适应证及操作要点

1、History v19531953年年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状 动脉血流量增加动脉血流量增加22%22%53%53%，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者 v19581958年年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念描述了主动脉内气囊反搏的概念 v19621962年年Moulopoulos建立了建立了IABP动物实验模型动物实验模型 v19671967年年Kantrowitz首次在临床上使用首次在临床上使用IABPIABP成功救治一例心

2、源性休克患者成功救治一例心源性休克患者 v19731973年年Buckley将将IABPIABP用于用于2626例心脏手术体外循环后难以脱机者，使例心脏手术体外循环后难以脱机者，使2222例脱离体外循环例脱离体外循环 v19781978年年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时 v19791979年年Gruzentig完成了世界上第一例完成了世界上第一例PTCA ，冠心病治疗从此进入介入时代，冠心病治疗从此进入介入时代 v19811981年双腔年双腔IABP应用于临床应用于临床 v19861986年有多种驱动模式的年有多种驱动模式的I

3、ABP问世问世 v至至19901990年全世界年全世界IABP导管用量已超过导管用量已超过1010万例万例 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP） 主动脉球囊反搏（主动脉球囊反搏（IABPIABP）：通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁）：通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁 骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等 方式触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏方式触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏 IABP的工作原理的工作原理 vIABPIAB

4、P通过控制球通过控制球 囊在主动脉中的囊在主动脉中的 充盈和排空时间充盈和排空时间 发挥作用，达到发挥作用，达到 其治疗效果，即：其治疗效果，即： v1.1.增高舒张压，增高舒张压， 增加冠脉灌注；增加冠脉灌注； v2.2.降低后负荷和降低后负荷和 心肌耗氧量心肌耗氧量 IABP的工作原理的工作原理 IABP适应适应证证 1.1.各种心脏原因引起的心脏功能衰竭各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 （AMIAMI并发心源性休克；并发心源性休克；CABGCABG围术期发生的围术期发生的MIMI；体外循环心脏手术后低心、；体外循环心脏手术后低心、 排；心脏挫伤；中毒性休克；病毒性心肌炎等）排；心脏挫伤；中

5、毒性休克；病毒性心肌炎等） 2.2.高危患者的高危患者的PCIPCI治疗辅助治疗辅助 （严重的左心功能不全、多支病变、高龄等）（严重的左心功能不全、多支病变、高龄等） 3.AMI3.AMI后发生机械并发症后发生机械并发症 （室间隔穿孔；乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全；冠心病合并大室壁瘤等）（室间隔穿孔；乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全；冠心病合并大室壁瘤等） 4.4.外科手术辅助外科手术辅助 （高危患者（高危患者CABGCABG辅助、心脏术后脱机困难患者等）辅助、心脏术后脱机困难患者等） 5.5.内科治疗无效的不稳定性心绞痛内科治疗无效的不稳定性心绞痛 6.6.心肌缺血而致心律失常心肌缺血而致心律失常

6、7.7.心脏移植前的过渡治疗心脏移植前的过渡治疗 8.8.其他其他 Datascope Corp. IABP 应用指征应用指征 v多巴胺用量多巴胺用量15ug/Kg/min15ug/Kg/min， v应用两种升压药难以维持血压应用两种升压药难以维持血压 vCI2.0L/min/mCI2.0L/min/m2 2 v平均动脉压平均动脉压50mmHg20mmHg20mmHg vCVP 20cmHCVP 20cmH2 2O O v尿量尿量0.5mL/Kg/hPSP 球囊排空：球囊排空：降低主动脉舒张末（后降低主动脉舒张末（后 负荷），从而减少心肌氧耗，增加心负荷），从而减少心肌氧耗，增加心 排量排量

7、BAEDPPAEDP APSPPSP APSP辅助的收缩峰压辅助的收缩峰压 舒张峰压（舒张峰压（PDP） PSP收缩峰压收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压病人主动脉舒张末压PAEDP BAEDP球囊主动脉舒张末压球囊主动脉舒张末压 DN 70 90 110 70 80 反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动 理想触发状态理想触发状态 触发时机不良触发时机不良 充气过早充气过早 球囊于主动脉瓣关闭前充气球囊于主动脉瓣关闭前充气 波形特点波形特点: : 球囊在球囊在V型切口前充气型切口前充气 舒张压侵占收缩期舒张压侵占收缩期( (可难以分辨）可难以分辨） 生理效应生理效应: : 主动脉瓣提前关闭

8、主动脉瓣提前关闭 每搏量每搏量/ /心输出量减少心输出量减少 前负荷增加前负荷增加 增加加心肌耗氧增加加心肌耗氧 充气过早充气过早矫正矫正 触发时机不良触发时机不良 充气过晚充气过晚 球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气 波形特点波形特点: : 球囊在球囊在V V 型切口后充气型切口后充气 缺乏尖缺乏尖V V 反搏压不足反搏压不足 生理效应生理效应: : PDP( (舒张峰压舒张峰压) )增加不明显增加不明显 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 充气过晚充气过晚矫正矫正 PDP DN move inflation 触发时机不良触发时机不良 放气过早放气过早 球囊于舒张期内过早放气球囊

9、于舒张期内过早放气 波形特点波形特点: : 反搏压出现后马上看到其急降反搏压出现后马上看到其急降 反搏舒张增压不足反搏舒张增压不足 反搏后收缩压升高反搏后收缩压升高 生理效应生理效应: : 主动脉根部压力重新达到平衡主动脉根部压力重新达到平衡 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 后负荷降低效果不佳后负荷降低效果不佳 心肌耗氧未明显减少心肌耗氧未明显减少 放气过早放气过早矫正矫正 触发时机不良触发时机不良 放气过晚放气过晚 当主动脉瓣开始打开时球囊才放气当主动脉瓣开始打开时球囊才放气 波形特点波形特点: : 有反搏舒张压末压可能不小于没反有反搏舒张压末压可能不小于没反 搏舒

10、张压末压搏舒张压末压 有反搏收缩压上升时间延长有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽反搏压外观看来加宽 生理效应生理效应: : 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 由于左心室射血的阻力增加和等容收由于左心室射血的阻力增加和等容收 缩期延长而增加心肌耗氧缩期延长而增加心肌耗氧 心输出量减少心输出量减少 放气过晚放气过晚矫正矫正 move deflation BAEDP PAEDP vIABP的触发模式的触发模式 1.ECG触发触发 首选触发模式，可应用于房颤节律的患者首选触发模式，可应用于房颤节律的患者 2.AP触发触发ECG信号中断或受干扰时的模式信号中断或受干

11、扰时的模式 3.起搏（信号）触发起搏（信号）触发适用于安装起搏器并适用于安装起搏器并100%起搏患者起搏患者 4.固定频率固定频率适用于既无心排量亦无适用于既无心排量亦无ECG活动患者活动患者 触发模式的选择触发模式的选择 反搏比例的调整反搏比例的调整 当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量 小于小于5 5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环改善时，应当，尿量增加，末梢循环改善时，应当 及时调整反搏比例，最终撤机及时调整反搏比例，最终撤机 撤机指征：撤机指征： 多巴胺用量多巴胺用量5ug/(Kg.min) 2.5L/m2.minCI2.5

12、L/m2.min 平均动脉压平均动脉压80mmHg80mmHg 尿量尿量1ml/(Kg.h)1ml/(Kg.h) 手足暖手足暖, ,末梢循环好末梢循环好, ,意识清醒意识清醒 已撤呼吸机已撤呼吸机, ,且呼吸正常且呼吸正常 减少反搏频率时减少反搏频率时, ,上述指标稳定上述指标稳定 IABP的并发症的并发症(5-35%) 1.术肢缺血术肢缺血 2.穿刺部位穿刺部位渗渗血血 3.血小板减少血小板减少 4.血栓形成血栓形成 5.脏器缺血受累脏器缺血受累 6.球囊破损球囊破损 7.感染感染 8.主动脉撕裂、夹主动脉撕裂、夹 层层 合并合并周围血管疾病周围血管疾病的病人的病人 并发症的发生率显著增加并

13、发症的发生率显著增加 高危人群：高危人群： 女性病人女性病人 糖尿病病人糖尿病病人 吸烟者吸烟者 肥胖肥胖 植入植入IABP的操作要点的操作要点 v1.穿刺穿刺 v小角度穿刺小角度穿刺 vIAB球囊导管穿刺时，大球囊导管穿刺时，大 多数情况下提倡无鞘穿刺，多数情况下提倡无鞘穿刺， 可减少下肢缺血的发生率，可减少下肢缺血的发生率， 如无法顺利穿入时也可改如无法顺利穿入时也可改 为有鞘穿刺为有鞘穿刺 v局部动脉病变严重者必须局部动脉病变严重者必须 有鞘穿刺置管有鞘穿刺置管 植入植入IABP的操作要点的操作要点 1.1.穿刺置管穿刺置管 植入植入IABP的操作要点的操作要点 v2.2.球囊的选择和放

14、置球囊的选择和放置 v根据患者的身高选择合适长度的球囊根据患者的身高选择合适长度的球囊 v送入球囊后注意球囊在主动脉中固定的位置，位置过高或过低均会造成送入球囊后注意球囊在主动脉中固定的位置，位置过高或过低均会造成 并发症出现并发症出现 v球囊过高：阻挡左侧锁骨下动脉开口影响左上肢供血球囊过高：阻挡左侧锁骨下动脉开口影响左上肢供血 球囊尖端顶在主动脉弓，造成主动脉内膜损伤、夹层球囊尖端顶在主动脉弓，造成主动脉内膜损伤、夹层 v球囊过低：球囊过低：阻挡肾动脉开口，影响肾脏灌注，造成肾缺血、坏死阻挡肾动脉开口，影响肾脏灌注，造成肾缺血、坏死 v植入后注意观察球囊是够能够正常充放气，控制是否良好，是

15、否植入后注意观察球囊是够能够正常充放气，控制是否良好，是否 位置改变位置改变 v立即拔出球囊的指征：立即拔出球囊的指征：连接球囊的气体管线内出现血液连接球囊的气体管线内出现血液( (提示球囊破提示球囊破 裂裂) )、球囊无法调节、或进行性肢体缺血以及即将发生的肢体坏死、球囊无法调节、或进行性肢体缺血以及即将发生的肢体坏死 植入植入IABP的操作要点的操作要点 v2.2.球囊的选择和放置球囊的选择和放置 左锁骨动脉左锁骨动脉 以下以下2-3cm （第二肋间）（第二肋间） 连接反搏泵连接反搏泵 肾脏肾脏 小结小结 vIABP的操作要点的操作要点 v观察反搏效果观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注

16、情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 v观察有无并发症观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 监测血常规监测血常规 vIABP导管位置正确与否导管位置正确与否 (床旁胸片床旁胸片) vIABP工作情况工作情况 触发时机触发时机，触发模式，反搏比例，触发模式，反搏比例 v预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂 v监测监测APTT（60-80S），应用肝素），应用肝素 2010中国中国STEMI 指南指南 vSTEMI合并低血压、低心排血量及对药物治疗无效合并低血压、低心排血量及对药物治疗无

17、效 的心源性休克患者为的心源性休克患者为I类推荐类推荐 v对大面积对大面积STEMI或高危患者应考虑预防性应用或高危患者应考虑预防性应用IABP v对合并心源性休克的对合并心源性休克的STEMI患者，应用患者，应用IABP越早越越早越 好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后 vSTEMI并发机械性并发症时，并发机械性并发症时，IABP作为冠状动脉造作为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定性治疗手影和修补手术及血管重建术前的一项稳定性治疗手 段段 vIABP也是顽固性室速伴血流动力学不稳定、梗死后也是顽固性室速伴血流动力学不稳定、梗死后 难治性心

18、绞痛患者冠状动脉血运重建前的一种治疗难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前的一种治疗 措施措施 2012：breaking news vthe largest randomized control trial ever performed in cardiogenic shock - randomised 600 patients enrolled in 37 centres in Germany from June 2009 to March 2012 vPrimary Study Endpoint: 30-DAY Morality IABP-SHOCK II STUDY vConclusion

19、s： IABP-SHOCK II STUDY 谢谢 thanks 谢谢谢谢 Thanks History v19531953年年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状 动脉血流量增加动脉血流量增加22%22%53%53%，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者 v19581958年年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念描述了主动脉内气囊反搏的概念 v19621962年年Moulopoulos建立了建立了IABP动物实验模型动物实验模型 v196719

20、67年年Kantrowitz首次在临床上使用首次在临床上使用IABPIABP成功救治一例心源性休克患者成功救治一例心源性休克患者 v19731973年年Buckley将将IABPIABP用于用于2626例心脏手术体外循环后难以脱机者，使例心脏手术体外循环后难以脱机者，使2222例脱离体外循环例脱离体外循环 v19781978年年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时 v19791979年年Gruzentig完成了世界上第一例完成了世界上第一例PTCA ，冠心病治疗从此进入介入时代，冠心病治疗从此进入介入时代 v19811981年双腔年双腔IABP应用于临床应用于临床 v19861986年有多种驱动模式的年有多种驱动模式的IABP问世问世 v至至19901990年全世界年全世界IABP导管用量已超过导管用量已超过1010万例万例 球囊充盈：球囊充盈：产生高的动脉舒张压（理产生高的动脉舒张压（理 想的想的PDPPDP），增加冠状动脉的灌注气囊），增加冠状动脉的灌注气囊 充气点调在舒张期切迹（充气点调在舒张期切迹（DNDN点）稍前点）稍前 PDPPSP 球囊排空：球囊排空：降低主动脉舒张末（后降低主动脉舒张末（后 负荷），从而减少心肌氧耗，增加心负荷），从而减