ACEI在糖尿病中课件

1、ACEI在糖尿病中1 2ACEI在糖尿病中 3ACEI在糖尿病中 11.411.4 1.11.1 1.71.7 2.22.2 2.52.5 2.92.9 8.68.6 15.315.3 16.316.3 38%38% 0 010102020303040405050 其他原因其他原因 肾病肾病 意外伤害意外伤害/不良事件不良事件 动脉疾病动脉疾病 COPDCOPD 肺炎和肺炎和流行性感冒流行性感冒 脑血管疾病脑血管疾病 糖尿病糖尿病 恶性肿瘤恶性肿瘤 全部的心脏疾病全部的心脏疾病 患者比例（患者比例（% %） Tierney EF, et al. Am J Public Health. 2001

2、;91(1):84-92. 死亡人数死亡人数 2021 869 819 458 155 133 117 89 59 606 4ACEI在糖尿病中 ADA Scientific Sessions 2006 .Abstract Number: 1170-P Lotufo PA, et al. Arch Intern Med. 2001;22;161(2):242-7. 随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年） 总死亡率总死亡率 心血管死亡率心血管死亡率 无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病 有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病 有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病 有糖尿病和冠心病

3、有糖尿病和冠心病 无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病 有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病 有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病 有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病 ACEI在糖尿病中5 6ACEI在糖尿病中 Atherosclerosis Thrombosis Plaque rupture 胰岛素抵抗 骨骼肌 胰岛素抵抗 肝脏 胰岛素抵抗 内皮 高血糖 胰岛素抵抗/ 炎症 脂肪 年龄 吸烟 LDL 高血压 基因 HDL, VLDL 血糖 Adiponectin IL-6 TNFa FFA ROS AGEs NO 合成 黏附分子 血糖 高胰岛素血症 PAI-1 纤维蛋白素原 CRP 7ACEI

4、在糖尿病中 Jandeleit-Dahm KAM et al. J Hypertens. 2005;23:463-73. 8ACEI在糖尿病中Henriksen EJ,et al. Obes Metab,2003,5:214-222 9ACEI在糖尿病中 Brown et al., Circulation. 1998;97:1411-1420. PAI =纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂 t-PA =组织纤溶酶原活化因子组织纤溶酶原活化因子 血管紧张素血管紧张素 II 缓激肽缓激肽 血管紧张素原血管紧张素原激肽原激肽原 无活性的肽无活性的肽 血管紧张素血管紧张素 I ACE 血管舒缓素

5、血管舒缓素肾素肾素 + + t-PA 内皮内皮 PAI-1 纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶 + 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 10ACEI在糖尿病中 失活斑块失活斑块 斑块中斑块中ACE 的活性的活性 斑块中斑块中ACE 的活性的活性 斑块斑块ACE 的活性的活性 ACEI在糖尿病中11 12ACEI在糖尿病中 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diabetes Care. 2008; 31(suppl 1):S12-54 13ACEI在糖尿病中Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 14ACEI在

6、糖尿病中 SBPSBP：收缩压：收缩压, DBP, DBP：舒张压：舒张压, CV, CV：心血管，：心血管，HT = HT = 高血压，高血压，OD = OD = 亚临床器官损害，亚临床器官损害， MS MS： 代谢综合征代谢综合征 15ACEI在糖尿病中Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 联合联合ACEI是优选的降压方案之一是优选的降压方案之一 ACEI在糖尿病中16 17ACEI在糖尿病中 Mortality Plaque rupture ASCOT HALLAT PREVEND IT FOPS FACET 18ACEI在

7、糖尿病中 死亡死亡 斑块破裂斑块破裂 ASCOT HALLAT PREVEND IT FOPS FACET 19ACEI在糖尿病中 Pahor M, et al. Diabetes Care. 2000;23:888-892. 20ACEI在糖尿病中 Estacio RO, et al. N Engl J Med. 1998;338:645-652. Schrier RW, Estacio RO. N Engl J Med. 2000;343:1969. 致死或非致死致死或非致死 MI 非致死非致死MI充血性充血性 心力衰竭心力衰竭 心血管死亡心血管死亡总死亡总死亡 P=0.03 P=0.03

8、 事件数事件数 P=NS P=NS P=NS 尼索地平尼索地平(n=235) 依那普利依那普利(n=235) 21ACEI在糖尿病中 -17%-17% -24%-24% -33%-33% -37%-37% -25%-25% -22%-22% -40-40 -35-35 -30-30 -25-25 -20-20 -15-15 -10-10 -5-5 0 0 复合终点复合终点心肌梗死心肌梗死卒中卒中心血管死亡心血管死亡 全因死亡全因死亡血管重建血管重建 与安慰剂比较的相对风险与安慰剂比较的相对风险 下降（下降（% %） P=0.0004P=0.0004 P=0.01P=0.01 P=0.0074P

9、=0.0074 P=0.0001P=0.0001 P=0.004P=0.004 P=0.031P=0.031 MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管 危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利 10mg/天）+安慰剂或维 生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。 *复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Lancet 2000; 355(9200): 25359. 22ACEI在糖尿病中European Heart Journa

10、l (2005) 26, 13691378 23ACEI在糖尿病中 全因死亡概率全因死亡概率 进展至重度或难进展至重度或难 治性心衰的概率治性心衰的概率 时间（年）时间（年）时间（年）时间（年） 安慰剂安慰剂 群多普利群多普利群多普利群多普利 安慰剂安慰剂 36% P=0.01 62% P0.001 Gustafsson I, et al.J Am Coll Cardiol. 1999;34(1):83-9. 24ACEI在糖尿病中 N=11140伴有心血管病史或至少伴有心血管病史或至少1个其他心个其他心 血管危险因素的糖尿病患者血管危险因素的糖尿病患者 Lancet 2007; 370: 8

11、2940 25ACEI在糖尿病中 26ACEI在糖尿病中 Hypertension 2005;46:386-392 27ACEI在糖尿病中 Hypertension 2005;46:386-392 该荟萃分析进一步证实了该荟萃分析进一步证实了ACEI具有确切的降压以外的心血管保护作用具有确切的降压以外的心血管保护作用 28ACEI在糖尿病中 AASK ABCD(H) ABCD(N) ALLHAT ANBP2 CAPPP DIAB-HYCAR EUROPA IDNT RENAAL SCOPE LIFE VALUE ACEI（16项）项）ARB（5项）项） JMIC-B PEACE PROGRES

12、S SCAT STOP-2 UKPDS-HDS PART-2 HOPE ACEI 组组104,933 ARB组组32,603 29ACEI在糖尿病中 CHD 包括MI 和CHD死亡 权威组织荟萃分析：权威组织荟萃分析：ACEI的心血管保护作用卓越，的心血管保护作用卓越，ARB的作用还有待证实的作用还有待证实 Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854 30ACEI在糖尿病中 Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854 ACEI在糖尿病中31 32ACEI在糖尿病中Tatti

13、P, et al. Diabetes Care. 1998;21(4):597-603. 33ACEI在糖尿病中 一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白 蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/ 天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。 Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049. 34ACEI在糖尿病中Zanchetti A,Crepaldi G,Bond G,et al. Journal of Hypertension 2001, 19:79-88. 35ACEI在糖尿病中Journal of Diabetes and Its Complications 22 (2008) 96103 n =1009 36ACEI在糖尿病中 中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2007年年2月月35卷卷2期：期：P97106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996