中国高血压指南课件

1、 高高血血压压人人数数 知知晓晓率率*（%） 服服药药率率*（%） 控控制制率率* （%） 中中国国 1991年年： 城城市市 73572 35.6 17.1 4.1 农农村村 55467 13.9 5.4 1.2 总总计计 129039 26.3 12.1 2.8 2002年年： 总总计计 29800 30.2 24.7 6.1 美美国国 20世世纪纪 80年年代代 60 40 25 2000年年 70 59 34 * 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道 自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2 周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊

2、断为高血压的调查对象中目前通 过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例 我国高血压水平的定义和分类我国高血压水平的定义和分类 心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1313级）级）左心室肥厚左心室肥厚空腹血糖空腹血糖7.0 7.0 mmol mmol /L/L 脑血管病脑血管病 男性男性5555岁岁 心电图心电图 ( 126( 126mg/dLmg/dL） 缺血性卒中缺血性卒中 女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol mmol /L/L 脑出血脑出血 吸烟吸烟或或X X线线

3、 ( 200( 200mg/dLmg/dL） 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚 心脏疾病心脏疾病 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛心绞痛 或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHD

4、L-C1.0mmol/L男性男性115133115133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病 （4040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL） 糖尿病肾病糖尿病肾病 早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L 肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐） 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿 (1.5(1.5mg/dL)mg/dL) 腹型肥胖腹型肥胖 * *WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白30300303

5、00mg/24hmg/24h 女性女性124124 mol/Lmol/L 女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比： (1.4(1.4mg/dL)mg/dL) 肥胖肥胖BMI28kg/m2BMI28kg/m2男性男性2222mg/gmg/g 蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h） 缺乏体力活动缺乏体力活动 （2.52.5mg/mmolmg/mmol） 外周血管疾病外周血管疾病 女性女性3131mg/gmg/g 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白33mg/Lmg/L 或或C C反应蛋白反应蛋白1010mg/Lmg/L （3.53.5mg/mmolmg/mmol） 视网膜

6、病变：出血或视网膜病变：出血或 渗出，视乳头水肿渗出，视乳头水肿 我国高血压指南中危险分层的概念我国高血压指南中危险分层的概念 生活方式的改变 血压没有达标（140/90mmHg。对于糖 尿病或慢性肾脏疾病的患者须 130/80mmHg） 初始药物的治疗 没有强适应症 1期高血压（SBP140159mmHg或 DBP9099mmHg）多数应用噻嗪 类利尿剂，可考虑应用ACEI， ARB，受体阻滞剂，CCB，或联 合应用。 2期高血压（SBP160mmHg或 DBP100mmHg）大多数患者需 两种药物合用，常用利尿剂+ ACEI，或ARB，或受体阻滞剂， 或CCB，或联合应用。 根据强适应症选

7、用药物，利尿 剂、ACEI、ARB，受体阻滞 剂，CCB 有强适应症 未达目标血压 调整至最佳剂量或增加另一种降压药直至血压达标，考虑请高 血压专家会诊 极高危高危中危 低危 血压水平为正常高值血压水平为正常高值 SBP130139或DBP8589mmHg 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病 危险分层 药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预 极高危 高危低危中危 血压水平为血压水平为级高血压级高血压 SBP140179或DBP90109mmHg 其他危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病 危险分层 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月

8、监测312个月 SBP140 BP140/90 SBP140159 BP140/90 或DBP90 或DBP9099 药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 血压水平为血压水平为级高血压级高血压 SBP180或DBP110mmHg 立即药物治疗 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病 其他危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1级和2级高血压） 评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 中危 低危 立即开始药物治疗 治疗监测血压及 其他危险因素 36个

9、月 治疗监测血压 及其他危险因 素612个月 SBP140mmHg 或 DBP90mmHg 开始药物治疗 SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测 SBP140mmHg或 DBP90mmHg 考虑药物治疗 SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测 多次 测压 多次 测压 据国际大量随机化对照的降压临床试验结 果，收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每 降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病 减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我 国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减 少36%，冠心病减少3%，总的

10、主要心血管事 件减少34%。 降压治疗的绝对疗效（较小降压降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较及较 大降压大降压20/10mmHg资料）资料） 病人危险病人危险 分层分层 绝对危险（10年间 的CVD事件） 治疗的绝对效益（每治疗 1000 病人一年防止的CVD事件） 10/5mmHg20/10m mHg 低危病人低危病人15%530%1017 血管紧张素原血管紧张素原 Ang I Ang II ACE I ACE无活性肽 缓激肽 血管扩张 tPA NO 前列环素 ATII受体受体 血管舒张 生长抑制 细胞凋亡 NO释放 抗增生 钠离子重吸收 醛固酮释放 交感激活 血管收缩 靶器官

11、重塑 血压上升 AT I受体受体 ARB 非经典途径 乳糜酶 组织蛋白酶 vACEI和和ARB的作用机制的作用机制 利尿剂 b-阻滞剂 AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂 钙通道拮抗剂 ACE抑制剂 最合理的联合方案用粗线条表示最合理的联合方案用粗线条表示 加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类 不同抗高血压药物的联合方案不同抗高血压药物的联合方案 2003欧洲高血压治疗指南抗高血压药物的适应症欧洲高血压治疗指南抗高血压药物的适应症 药物强适应症的临床试验和指南依据（药物强适应症的临床试验和指南依据（JNC7） 高血压急症静脉用药的选择高血

12、压急症静脉用药的选择 药物选择 急性肺水肿 硝普钠或乌拉地尔，与硝酸甘油和一种襻利 尿剂合用 急性心肌缺血 柳氨苄心定或艾司洛尔，与硝酸甘油合用。 如血压控制不满意，可加用尼卡地平或 fenoldopam 脑卒中 柳氨苄心定、尼卡地平或fenoldopam 急性主动脉夹层 柳氨苄心定、或硝普钠加艾司洛尔 子痫 肼苯达嗪、亦可选用柳氨苄心定或尼卡地平 急性肾衰/微血管性贫血 fenoldopam或尼卡地平 儿茶酚胺危象 尼卡地平、维拉帕米或fenoldopam *Fenoldopam：非诺多泮非诺多泮 可口服的新型可口服的新型DA受体激动剂，具有较强的扩血管作用（约为受体激动剂，具有较强的扩血管作用（约为DA的的6倍）倍） 治疗高血压次急症常用的口服药治疗高血压次急症常用的口服药 药名 作用机制 剂量（mg） 说 明 卡托普利 ACEI抑制剂 2550 口服或舌下给药。最大作用见于给药后3090分钟内。在体 液容量不足者，易有血压过度下降。肾动脉狭窄病 人禁用 硝酸甘油 血管扩张剂 1.252.5 舌下给药。最大作用见于1530分钟内。推荐用于冠心病患者 尼卡地平 钙拮抗剂 30 口服或舌下给药。仅有少量心率增快。比硝苯地平起效 慢而 降