颈部淋巴结分区123

1、概述概述 颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有 800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。 正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质 软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官 的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢 的淋巴引流。 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋 巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。 颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最 多见,其次为转移性癌。 颈部淋巴结分区 为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉 头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery Foundatio

2、n, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。 分为IVI区 淋巴结分组 III III IV V VI 一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论 淋巴结问题，应该分开。 区区 ( level ) 区(level ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大 约 114 枚淋巴结,收纳颏、 唇、颊、口底部、舌前、腭、 舌下腺和颌下腺的淋巴液。 区以二腹肌为界分两部分, 内下方为A 区,外上方为 B区。 I区 IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体平面 前 界： 颏联合或颈阔肌

3、后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘 IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前 腹内侧缘 后界：舌骨 IA区区 I区 IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体平面 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘 IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界：

4、二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘 下颌舌骨肌 后界：颌 下腺后缘 内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘 外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌 前界：下颌骨 前缘 IB区区 颌下区， 为口腔肿 瘤淋巴结 转移多发 部位。 区区 ( level ) 区(level ) 为颈内静脉 淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当 于颅底至舌骨水平, 前界为胸 骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳 突肌后缘。该区淋巴结常是喉 癌转移首发部位, 在临床中具 有重要的参考价值。 区以副神经为界分两部分, 其前下方为A区,后上方为 B 区。 II区 上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 前 界： 下颌下腺后缘、颈部

5、血管鞘前缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 外侧界： 胸锁乳突肌内缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。 IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1 站前哨淋巴结，经常是喉癌转移的首发位置。 IIB区淋巴结常常是鼻咽癌、喉癌的转移处。 II区区 外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 后界：胸 锁乳突肌 后缘 内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌 前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘 区区 ( level ) 区( level ) 为颈 内静脉淋巴结中区,从 舌骨水平至肩胛舌骨肌 与颈内静脉交叉处,前 后界与区相同。 III区 上 界： 舌骨体下缘 下

6、 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘 前界：胸 锁乳突肌 前内缘 后界：胸 锁乳突肌 后缘 内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌 外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 III区区 区区 ( level ) 区(level ) 为颈内静脉 淋巴结下区。从肩胛舌骨肌 到锁骨上。前后界与区同, 位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸 锁乳突肌侧缘所围成的区域。 、区共同构成颈内 静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌 下、颏下、咽后壁及颈前淋 巴结的淋巴液,因此是颈廓清 术中的重点区域。 IV区 上 界： 环状软骨下缘 下 界

7、： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘 前界：胸 锁乳突肌 前内缘 后界：胸 锁乳突肌 后缘 内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌 外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 IV区区 区区 ( level ) 区(level ) 为颈后三角 淋巴结。前界为胸锁乳突肌 后缘 , 后界为斜方肌前缘 ,下 界为锁骨。 区以肩胛舌骨肌下腹为界, 上方为 A区 ,下方为 B 区。 锁骨上淋巴结即属于 B 区。 V区 上 界：胸锁乳突肌终点 下 界：锁骨 前 界：胸锁乳突肌后缘 后 界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛

8、提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 前界：胸 锁乳突肌 后缘 后界：斜 方肌前侧 缘 内侧界： 肩胛提 肌 外侧界： 颈阔肌和 皮肤 V区区 区区( level ) 区(level ) 为颈前中央 区淋巴结。包括环甲膜淋巴结、 气管周围(喉返神经)淋巴结、 甲状腺周围淋巴结,约616枚, 有人把咽后淋巴结也归属这一 区。此区两侧界为颈总动脉和 颈内静脉,上界为舌骨, 下界为 胸骨上窝。其中喉前淋巴结位 于环甲膜部,收容声门下区淋 巴液,在临床中具有重要意义。 VI区（颈前间隙） 上 界： 舌骨体下缘 下 界： 胸骨颈静脉切迹 前 界： 颈阔肌和皮肤 后 界： 气管和食管后壁 内侧界： 与对侧的VI区相

9、连 外侧界： 胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 VI区区 后界：气管 和食管后壁 前界：颈阔 肌和皮肤 外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘 区区( level ) 区(level ) 美国癌症 联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个 分区,即上纵隔淋巴结,两侧 界为颈总动脉,上界为胸骨 上窝,下界为主动脉弓水平。 VII区（上纵隔淋巴结） 上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉 咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移 至此， 故有人建议将上纵隔淋巴结 列为区。 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前 腹内侧缘 后界：舌骨 IA区区 II区 上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 前 界： 下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 外侧界： 胸锁乳突肌