肌力、肌耐力训练的原则和方法

1、肌力、肌耐力训练的 原则和方法 敬 请 批 评 指 正 一、肌力训练的应用范围 1. 防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩 2. 防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩 3. 促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复 4. 维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整 肌力平衡肌力平衡 5. 矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干 肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的 稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛 6. 增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下增强腹肌，

2、改善呼吸功能，防止内脏下 垂垂 l失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功 能能 l促进神经再生后对变性肌肉的再支配促进神经再生后对变性肌肉的再支配 l发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能 l使残存肌纤维代偿性肥大使残存肌纤维代偿性肥大 肌力训练的意义肌力训练的意义 功能恢复功能恢复 生活能力的自理 工作能力的实现 二、肌力训练原则二、肌力训练原则 ( 一一)肌肉的收缩形式：肌肉的收缩形式： 等长收缩（等长收缩（isometric contraction） 等张收缩等张收缩 （isotonic contraction） 等张缩短（向心性收缩）

3、等张缩短（向心性收缩） 等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩） 等长收缩等长收缩 l特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活 动的情况下进行的肌力增强训练动的情况下进行的肌力增强训练 l指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩, , 维持维持 3-103-10秒秒( (一般持续一般持续6 6秒秒) )。 图 1 等长收缩运动 等张收缩等张收缩 等张缩短（向心等张缩短（向心 性收缩）性收缩） 等张延伸（离心等张延伸（离心 性收缩）性收缩） 图 2 肱二头肌的等 张收缩 (二) 训练原则 l1. 1. 阻力原则阻力原则 包括

4、肌体重量和纯粹外加的阻力包括肌体重量和纯粹外加的阻力 等。若在无阻力的情况下训练等。若在无阻力的情况下训练 , , 则达不到增强则达不到增强 肌力的目的。肌力的目的。 l2. 2. 超量负荷原则超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有所给的负荷应略高于现有 的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度 收缩所需负荷的收缩所需负荷的 60%, 60%, 并持续训练并持续训练 6 6 周周 , , 才才 可取得明显的效果。可取得明显的效果。 l3. 3. 肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉 感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳

5、但不应过度疲劳的原则。 肌力训练的原理（超量恢复示意图） 超量恢复规律 肌肉练习引起肌疲劳 适宜的练习频度 练习疲劳恢复超量恢复 原有功能 形态水平 形态功能变化 (三三)肌力训练的运动处方肌力训练的运动处方 l肌力训练的形式肌力训练的形式 l运动量选择运动量选择：强度：强度 时间时间 频率频率 l注意事项注意事项 肌力训练的形式肌力训练的形式 1. 神经肌肉电刺激(生物肌电反馈) 2. 被运活动 3. 辅助主动运动(助力运动) 4. 主动运动 5. 抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻 原则：原则： l肌力练习肌力练习, ,应应“大负荷、少重复大负荷、少重复” l肌耐力练习肌耐力练习, ,应应“小负

6、荷，多重复小负荷，多重复” 运动量的确定：运动量的确定： 观察运动量的一些指标：观察运动量的一些指标： l疼痛疼痛 l肿胀肿胀 l肌力变化肌力变化 l主观疲劳主观疲劳 过度疲劳的表现 l运动速度减慢运动速度减慢 , , 运动幅度下降运动幅度下降 , , 肢体出肢体出 现明显的不协调动作现明显的不协调动作 , , 或主诉疲乏劳累。或主诉疲乏劳累。 l肌力不增反降。肌力不增反降。 l一旦出现以上情况应立即停止训练。一旦出现以上情况应立即停止训练。 三、肌力练习基本方式 (一)被动活动(被动运动) -主要适用于肌力为0级的患者 徒手被动活动：集中精神，先健侧后 患侧 皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，

7、募集 更多肌纤维收缩 传递冲动的练习 l 肌电触发功能性 电刺激（见图） l 肌电生物反馈训 练肌力 电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩 (二) 辅助主动运动(助力运动) l1 1 定义定义 指在外力的辅助下通过患者主指在外力的辅助下通过患者主 动收缩肌肉来完成的运动或动作动收缩肌肉来完成的运动或动作 。 l辅助力量由辅助力量由治疗师、患者的健肢治疗师、患者的健肢提供提供 , , 亦可利用亦可利用器械、引力或水的浮力器械、引力或水的浮力来帮助完来帮助完 成。成。 l2 2 适应证适应证 肌力恢复到肌力恢复到 1-2 1-2 级级时时 3 方法 1) 徒手辅助主动运动 l当当肌力为

8、肌力为 1 1 2 2 级级时时 , , 治疗师帮助治疗师帮助 患者进行主动运动。患者进行主动运动。 l优点：随着肌力的改善优点：随着肌力的改善 , , 随时可以做随时可以做 辅助量的精细调节辅助量的精细调节 , , 训练效果较好。训练效果较好。 l缺点：是治疗师与患者呈缺点：是治疗师与患者呈 1 :1 1 :1 的训的训 练练 , , 比较费时费力。比较费时费力。 2) 悬吊辅助主动运动 : l利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , , 将运动的将运动的 肢体悬吊起来肢体悬吊起来 , , 以减轻肢体的自身重量以减轻肢体的自身重量 , , 然然 后在水平面上进行训练。

9、后在水平面上进行训练。 ( ( 图图 3-4b), 3-4b), 图图 3 3 悬吊悬吊 辅助运动辅助运动 a. a. 利用带利用带 子固定膝关子固定膝关 节部位节部位 ; ; b. b. 治疗师治疗师 用于固定膝用于固定膝 部。部。 此动作宜缓慢、充分此动作宜缓慢、充分 , , 要避免肢体借要避免肢体借 助惯性做钟摆样动作。助惯性做钟摆样动作。 随着肌力的改善还可以调节挂钩的位随着肌力的改善还可以调节挂钩的位 置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加 阻力或用重锤做阻力阻力或用重锤做阻力 , , 以增加训练难以增加训练难 度。度。 图图5 5 滑板上的辅助主动运动

10、滑板上的辅助主动运动 a. a. 在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ; ; b. b. 加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 , , 使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。 3) 滑面上辅助主动运动 l 在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小 滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦 力力 ; ( ; ( 图图 5)5) l 反之反之 , , 也可通过垫毛巾或加大滑板的也可通过垫毛巾或加大滑板的 倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运 动。此训练是在

11、克服一定阻力下进行的动。此训练是在克服一定阻力下进行的 , , 比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。 4) 滑车重锤的主动运动 : l利用滑车利用滑车 、重锤减、重锤减 轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量 ( ( 图图 6) 6) l此方法适用于拮抗此方法适用于拮抗 肌可拉起重锤的患肌可拉起重锤的患 者者 , , 且只适用于髋、且只适用于髋、 肩、膝等大关节肩、膝等大关节, ,不不 能用于手指、手、能用于手指、手、 肘和踝。肘和踝。 5) 5) 浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 : : 图图 7 7 利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练利用浮子浮力进行膝关节伸

12、展的辅助训练 a. a. 加强加强髋髋关节外展肌肌力关节外展肌肌力 ; ; b. b. 加强膝关节的伸展肌肌力。加强膝关节的伸展肌肌力。 助力活动 助力活动 助力活动 (三) 主动运动 l1 1 定义：定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运 动。运动时既不需要助力动。运动时既不需要助力 , , 亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻 力力 。 l2 2 适应证适应证 适用于肌力达适用于肌力达 3 3 级级以上的患者。以上的患者。 l3 3 方法方法 训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势 , , 将肢将肢 体置于抗重力位体置于抗重力位 , , 防止代偿运

13、动。另外防止代偿运动。另外 , , 运运 动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情 况给予适当的指导况给予适当的指导 。 主动活动 (四) 抗阻运动 适用于适用于肌力已达到肌力已达到 4 4 级或级或 5 5 级级 方法：方法： l1) 1) 徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 l2) 2) 加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动 l3) 3) 重锤与滑轮抗阻力主动运动重锤与滑轮抗阻力主动运动 l4) 4) 弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 图图 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位 a. a. 当肌力达当肌力达 4 4 级级 ；b.

14、 b. 当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ; ; c. c. 当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ；d. d. 当肌力比当肌力比 4 4 级稍强。级稍强。 1) 徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 : l固定关节近端。固定关节近端。 l加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢 , , 一次动作一次动作 2 2 3 3 秒完成。秒完成。 l开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动 10 10 次次 , , 然后加然后加 大阻力大阻力 , , 使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动 10 10 次次 。 l可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩 , , 也可做离心性等张运动也可做离心性等张运动 及等长

15、运动。及等长运动。 l训练时训练时 , , 对骨折患者要注意加阻力的部位和保对骨折患者要注意加阻力的部位和保 护骨折固定的部位护骨折固定的部位 , , 阻力也不要过大阻力也不要过大 , , 以免影以免影 响骨折恢复。响骨折恢复。 要点： 2) 加重物抗阻力主动运动 l直接用手拿重物或把重的东西系在直接用手拿重物或把重的东西系在 身体某部位进行练习。身体某部位进行练习。 图图8 8 股四头股四头 肌肌力增强肌肌力增强 的抗阻训练的抗阻训练 a a、腰挂重物、腰挂重物 b b、荷重鞋、荷重鞋 c c、手持杠铃、手持杠铃 d d、肩挂重物、肩挂重物 b 手持杠铃作 为阻力 图图9 9 腹肌肌力增强腹

16、肌肌力增强 的抗阻训练的抗阻训练 a a 双上肢和躯干双上肢和躯干 的重量为阻力；的重量为阻力； 图图10 10 利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动 a a仰卧位抗阻运动方法；仰卧位抗阻运动方法；b b坐位时抗阻运动方法坐位时抗阻运动方法 3) 重锤与滑轮抗阻力主动 运动 l牵引方向与肢体应成牵引方向与肢体应成 9090。 。直角 直角 l运动时速度不宜过快运动时速度不宜过快 l肌肉收缩到极限后应停肌肉收缩到极限后应停 2 2 3 3 秒秒 要点： 4) 4) 弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 : : 利用弹簧做阻力利用弹簧做阻力 , , 进行膝关节伸展的肌力增强

17、训练进行膝关节伸展的肌力增强训练 a. a. 坐位时的训练方法坐位时的训练方法 ;b. ;b. 俯卧位时的训练方法。俯卧位时的训练方法。 等张抗阻 等张抗阻 等张抗阻 等张抗阻 渐进抗阻训练方法渐进抗阻训练方法 l1.DeIdorme 1.DeIdorme 法法 先测出先测出1ORM 1ORM 。按负荷依次为。按负荷依次为 1/2 1/2 、 3/4 3/4 及及 1 1 个个 1ORM1ORM，每次训练，每次训练 3 3 组组 10 10 次运动次运动 , , 各组间休息各组间休息 1 1 分钟。每周复测分钟。每周复测 1ORM 1ORM 值值 , , 并相应调整负荷量并相应调整负荷量 。

18、l2.Oxford 2.Oxford 法法 同同DeIdorme DeIdorme 法，但把负荷顺序颠倒，法，但把负荷顺序颠倒， 使使1 1、2 2、3 3组训练组训练 负荷量分别为负荷量分别为1 1、3/43/4及及 1/2 1/2 的的 10RM 10RM 。 (五) 等长运动 l等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的最有效最有效的方法。的方法。 lettinger等报道每天作等报道每天作1次持续次持续6秒钟的强度为最大收秒钟的强度为最大收 缩力的缩力的2/3以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌力 l适应证适应证 从从 2 2 5 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动级

19、肌力的肌肉均可进行等长收缩运动 训练。训练。 l在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨特别适用于骨 折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌 力增强训练力增强训练。 1) 徒手等长运动徒手等长运动 : 2) 肌肉固定练习肌肉固定练习 : 适用于肢体在石膏适用于肢体在石膏 固定中固定中 3) 利用器具利用器具 : 等长运动的形式 图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a. 股四头肌的等长收缩运动 ; b. 俯卧位下臀大肌的等长收缩。 图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动 a. 患者足部勾住肋

20、木 , 利用肋木的固定作用 ; b. 利用弹簧的强大阻力。 等长抗阻 等长运动的训练方法的训练方法 l“ tens”法则：即主动收缩10s后休息10 s， 重复10次为一组练习，每次训练完成十组 l多角度等长练习：即在整个关节运动幅度 中每20-30度作一组等长练习 等长运动的缺点的缺点 l憋气明显憋气明显 , , 对心血管造成的负担很大对心血管造成的负担很大 : : 只能在关节活动范围内某一角度进行肌力只能在关节活动范围内某一角度进行肌力 增强训练增强训练 , , 因此因此 , , 十分费力费时。十分费力费时。 l其顺应性阻力的 特点有利于增强 全关节活动范围 的肌肉力量(包括 向心性和离心

21、性 的肌力) l可避开关节的疼 痛点进行活动 (六)等速抗阻 利用 CYBEX 进行的等速练习 l基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过 程中始终保持程中始终保持角速度相等角速度相等 。 l在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供 合适的阻力合适的阻力 。 l另外另外 , , 当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时 , , 肌力将逐渐减弱肌力将逐渐减弱 , , 阻阻 力也将随之下降力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。不会过度负荷导致肌肉的损伤。 四、肌力训练注意事项四、肌力训练注意事项 l合理选择训练方法合理选择训练方

22、法 l合理调整运动强度，合理调整运动强度，避免过度训练避免过度训练： l防止代偿性运动防止代偿性运动： l注意心血管反应注意心血管反应 l运动三步曲：准备、强度、放松运动三步曲：准备、强度、放松 避免过度训练：避免过度训练： l每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳 , , 才能通过超量恢复达到增强肌力的目的才能通过超量恢复达到增强肌力的目的 , , l但原则上以训练后的第二天患者不感到但原则上以训练后的第二天患者不感到 疲劳和疼痛为宜。疲劳和疼痛为宜。 肌力训练方法的选择 肌力训练方法 0-1被动活动、肌电刺激 1-2肌电反馈、助力活动 3主动活动 4-5 抗阻

23、练习：等张抗阻、等长抗阻、 等速抗阻 图图15 15 髋关节的屈曲动作髋关节的屈曲动作 A A 做髋关节的屈曲动作做髋关节的屈曲动作 , , 当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时 , , 缝缝 匠肌可出现代偿动作匠肌可出现代偿动作 , , 即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋 B B 控制大腿外展外旋控制大腿外展外旋 , , 从正前方做屈髋训练从正前方做屈髋训练, ,防止缝匠肌的代偿动防止缝匠肌的代偿动 作作 图图 16 16 髋关节的外展动作髋关节的外展动作 A A 臀中肌肌力弱时臀中肌肌力弱时 , , 腰大肌、髂肌出现代偿腰大肌、髂肌出现代偿 , , 在外展在外展 的同时将引起大腿的外旋的同时将引起大腿的外旋 b b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 , , 然后然后 再进行外展动作再进行外展动作 五、中枢神经损