1例小儿IV度喉梗阻急救配合与护理

1、1 例小儿 IV 度喉梗阻急救配合与护理喉梗阻是指喉部急性阻塞引起的吸气性呼吸困难，是 耳鼻喉科常见的危急重症， 其特点是起病较急， 病情进展快， 短时间内可发生严重缺氧、呼吸困难、甚至窒息，全身衰竭 而死亡。笔者曾遇 1 例因异物引起的 IV 度喉梗阻的患儿， 因医护人员发现、抢救及时，使其迅速转危为安，挽救了患 儿的生命，缩短了治疗时间。现报道如下：1 临床资料患儿，男， 1岁 3月，于 3天前吃面包、火烧等食物时 突发呛咳，当时无明显呼吸困难及面色青紫，家长予拍背后 缓解，后咳嗽呈阵发性，无痰，有时喘息，活动及哭闹时加 重，无声音嘶哑及喉鸣，无发热，曾在当地医院行抗感染等 治疗，治疗后患

2、儿症状无明显减轻，于8月2日 10:20门诊以“支气管异物、支气管肺炎”收入院。患儿入院时精神反 应好，自主体位，呼吸稍急促。肺部情况及专科查体心前区 无隆起，心率 115次/分，率齐，心音有力， 腹部平坦、柔软。 四肢活动自如，肌张力无异常。颈前未触及握雪感，双肺呼 吸音均减低，可闻及喘鸣音及痰鸣音。胸片示：右肺中下叶 见大片状密度增高影，纵膈心影示有右移。入院后即给予禁 食，完善术前检查，并交代家长注意事项，定于11:30 为患 儿手术。 10:50 患儿突然出现剧烈呛咳，随即面色青紫，意 识丧失，无自主呼吸，四肢软弱无力。护士立即抱起患儿冲 进小手术室，呼叫医生，并揽患儿于怀内呈半坐卧，

3、一手按 压其腹部，一手拍其背部。其余护士即刻给患儿吸氧，建立 静脉通道， 准备气管异物包及气管切开包， 经过 2 分钟抢救， 患儿自行咳出面筋样块状物一块，约 2X 2cm大小，后出现 哭闹及自主呼吸，阵发性咳嗽，伴气喘，双肺呼吸音仍低， 医生立即为患儿行支气管异物取出术，又取出面筋样块状物 2块，每块约0.3x 0.3cm大小，术后安返病房，予美洛西林 舒巴坦、头孢替安联合抗感染，地塞米松抗炎，氨溴索雾化 吸入止咳祛痰等对症治疗。2 分析引起喉梗阻的原因有多种， 由于小儿解剖生理上的特点 , 喉腔狭小 ,喉软骨较软 ,黏膜下组织疏松 ,富于血管和淋巴管 , 故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反

4、应时黏膜易充血、肿 胀,出现喉痉挛、 喉血管神经性水肿 ,严重时可窒息死亡 1。 此患儿入院时一般情况尚好，在一阵剧烈的咳嗽后突然出现 面色青紫， 无自主呼吸 ,为典型的异物活动后堵塞主气道引起 的 IV 度喉梗阻。根据喉阻塞的程度， 小儿喉梗阻可分为 4 度 , 其中 IV 度喉梗阻表现为：呼吸极度困难。病人坐卧不安， 手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不 齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心脏停止而死亡对 IV 度喉梗阻病人 ,临床抢救护理的关键措施是 : 必须及 时解除呼吸道梗阻 ;迅速供给氧气 ,恢复肺脏功能 ;迅速建立静 脉通道 ;遵医嘱准确用药 :应用大剂量的激素冲击疗法，抗生 素的应用及止咳祛痰 ;危及生命时应配合医生立即行气管插 管术或气管切开术 ,保持呼吸道通畅。值得一提的是 ,如此严 重的喉梗阻， 仅仅 2 分钟便使患儿转危为安 ,并未行气管切开 实为罕见。在本例患儿抢救中 ,护士及时巡视 , 发现病情变化 快速反应 ,临危不乱、 有条不紊 ,熟练掌握各种抢救流程 ,按照 流程有条不紊地组织抢救 ,是为抢救患儿成功的关键。参考文献:1陈立群，李雪芳.1例小儿川 度喉梗阻急救护理体