胃病知识详解

1、2021/2/61 病知识病知识 2021/2/62 第一讲第一讲 v胃的位置胃的位置- v胃的功能胃的功能- v胃的内部结构胃的内部结构- 2021/2/63 胃的位置胃的位置- 大部分在左少部分在右大部分在左少部分在右 2021/2/64 胃在人体的胃在人体的 解剖位置解剖位置 是这样的是这样的! 2021/2/65 胃的功能胃的功能- 消化食物容纳食物。消化食物容纳食物。 2021/2/66 2021/2/67 第二讲第二讲 胃病知识 2021/2/68 v胃炎胃炎 v急性和慢性两类急性和慢性两类 。 v急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种 。前者表现为上

2、腹不适、疼痛、厌食。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食 和恶心、呕吐和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现后者消化道出血为主要表现,有呕血和黑粪。有呕血和黑粪。 v慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病 程迁延程迁延,大多无明显症状和体征大多无明显症状和体征,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹 痛等消化不良症状痛等消化不良症状。 v消化道溃疡消化道溃疡 v胃溃疡和十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡 胃病胃病分类分类 2021/2/69 胃炎可能与下列因素有关胃炎

3、可能与下列因素有关: v长期服用胃刺激物长期服用胃刺激物,如如:烈酒、浓茶、咖啡等烈酒、浓茶、咖啡等;吸烟过度吸烟过度;经常经常 口服水杨酸类药物口服水杨酸类药物;常吃胡椒、辣椒、芥末等常吃胡椒、辣椒、芥末等;饮食过烫饮食过烫;进食进食 时不细嚼等时不细嚼等,均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜。均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜。 v胆汁反流。胆汁反流。 v胃酸缺乏或营养缺乏。胃酸缺乏或营养缺乏。 v内分泌功能障碍内分泌功能障碍。 2021/2/610 急性胃炎急性胃炎 饮酒、暴饮暴食、吃不洁饮食等有关饮酒、暴饮暴食、吃不洁饮食等有关,发病急多伴有恶发病急多伴有恶 心、呕吐、心、呕吐、 上腹不适、疼痛

4、、消化道出血为主要表现上腹不适、疼痛、消化道出血为主要表现,有呕有呕 血和黑粪血和黑粪。 2021/2/611 急性胃炎急性胃炎 2021/2/612 2021/2/613 2021/2/614 慢性胃炎 2021/2/615 浅表性胃炎浅表性胃炎 可无症状可无症状,或有不规律的上腹隐痛或有不规律的上腹隐痛,饱胀、嗳气、烧心、尤以进饱胀、嗳气、烧心、尤以进 食物后较为明显食物后较为明显,亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。 2021/2/616 浅表性胃炎浅表性胃炎 2021/2/617 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 可见上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹可见

5、上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹 泻泻,有时症状颇似消化性溃疡有时症状颇似消化性溃疡,或出现体重下降、贫血或出现体重下降、贫血,伴舌炎、伴舌炎、 舌乳头萎缩等舌乳头萎缩等。 2021/2/618 胃壁凹陷胃壁凹陷 2021/2/619 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2021/2/620 2021/2/621 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 肥厚肥厚性性胃炎胃炎实际上不是一种独立疾病实际上不是一种独立疾病,只是在做胃只是在做胃 镜及镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大,呈脑回状扭呈脑回状扭 曲曲,黏膜发红黏膜发红,可伴糜烂可伴糜烂,胃壁柔软胃壁柔软,根据这些现

6、象而命名。因为根据这些现象而命名。因为 病理学上无特征性改变病理学上无特征性改变,故认为不是独立疾病。故认为不是独立疾病。 可见上腹不可见上腹不 适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液,或反酸、烧心、或反酸、烧心、 曹杂曹杂,伴乏力、腹泻、水肿等。伴乏力、腹泻、水肿等。 2021/2/622 2021/2/623 正常的胃壁是什么样地正常的胃壁是什么样地 2021/2/624 2021/2/625 2021/2/626 消化道溃疡消化道溃疡 v消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性溃疡分为两消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性

7、溃疡分为两 种主要类型种主要类型:胃溃疡（发生在胃粘膜）和十二指肠球部溃疡（发生在小肠胃溃疡（发生在胃粘膜）和十二指肠球部溃疡（发生在小肠 和胃中间的二指肠）。其次和胃中间的二指肠）。其次,也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见 病病,在美国在美国,约有约有1/10的人患过本病。的人患过本病。 v溃疡的病因尚未完全明了溃疡的病因尚未完全明了,可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡 被破坏后被破坏后,酸腐蚀失去保护的胃粘膜酸腐蚀失去保护的胃粘膜,形成溃疡。形成溃疡。 2021/2/627 溃疡最常发生在那些人身上溃疡

8、最常发生在那些人身上 v溃疡最常发生在那些生活紧张、节奏快的人身上溃疡最常发生在那些生活紧张、节奏快的人身上,但是尚没但是尚没 有明确的证据支持这种理论。紧张可以造成溃疡恶化。过度有明确的证据支持这种理论。紧张可以造成溃疡恶化。过度 服用阿司匹林、酒精、某些药物也引起溃疡服用阿司匹林、酒精、某些药物也引起溃疡,有溃疡病家族有溃疡病家族 史的人容易患溃疡病史的人容易患溃疡病。 2021/2/628 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 v幽门螺杆菌幽门螺杆菌,Helicobacter pylori,简称简称Hp。 首先由首先由澳大利亚科学家澳大利亚科学家,巴里巴里马歇尔马歇尔与与罗罗 宾宾沃伦沃伦(J. Rob

9、in Warren) (被授与被授与2005年年 诺贝尔诺贝尔生理或医学奖。生理或医学奖。2011年年,被评为中国被评为中国 工程院外籍院士工程院外籍院士)发现发现, 以及这种细菌在胃以及这种细菌在胃 炎和胃溃疡等疾病中的作用炎和胃溃疡等疾病中的作用幽门螺杆菌是幽门螺杆菌是 一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯 曲的细菌。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典曲的细菌。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典 型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长 时时,除典型的形态外除典型的形态外,有时可出现杆状或圆球有时可出现杆状或圆球 状。幽门螺杆菌是微需氧菌

10、状。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求环境氧要求 58%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。在大气或绝对厌氧环境下不能生长。 （CHEMTRON）幽门螺杆菌检测试剂为）幽门螺杆菌检测试剂为 目前国内使用最广泛的幽门螺杆菌检测工目前国内使用最广泛的幽门螺杆菌检测工 具。具。 2021/2/629 2021/2/630 2021/2/631 胃溃疡胃溃疡 v胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型, 胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势,且好发于气候变化较大的冬且好发于气

11、候变化较大的冬 春两季。此外春两季。此外,男性发病率明显高于女性男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、可能与吸烟、生活及饮食不规律、 工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。 2021/2/632 溃疡的症状是什么呢溃疡的症状是什么呢? 2021/2/633 症状症状 v节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛,甚至像是肌饿的感觉。甚至像是肌饿的感觉。溃溃 疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关,故不同部位的溃疡病故不同部位的溃疡病 疼痛具有不同的规

12、律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续持续12小时小时, 逐渐消失逐渐消失,再次进餐后疼痛重复出现再次进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。如此反复循环。而十二指肠溃肠疼而十二指肠溃肠疼 痛常在餐后痛常在餐后23小时发作小时发作,持续至下次进食为止持续至下次进食为止,病人常以进食缓解疼痛。病人常以进食缓解疼痛。 因此因此,胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律;十二指肠溃疡有疼痛一进食一十二指肠溃疡有疼痛一进食一 缓解的规律。缓解的规律。 v本病的其他症状本病的其他症状,如反酸、嗳气如反酸、嗳气,多见于溃肠活动程度较高的患者

13、。部分多见于溃肠活动程度较高的患者。部分 患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。 2021/2/634 主要做的检查主要做的检查 1.胃镜胃镜 2.造影造影 3.胃液分析胃液分析 2021/2/635 自我诊断自我诊断 v腹痛为主。疼痛常限于上腹部腹痛为主。疼痛常限于上腹部,有缓慢性、周期性和节律性有缓慢性、周期性和节律性3个特点。个特点。 v（1）缓慢性过程。起病多缓慢）缓慢性过程。起病多缓慢,一般少则几年一般少则几年,多则几十年多则几十年,甚至几十年。甚至几十年。 v（2）周期性发作。一些病人随着病程

14、进展）周期性发作。一些病人随着病程进展,发作变得频繁发作变得频繁,发作持续时间发作持续时间 延长延长,而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外,过度疲劳、饮食失过度疲劳、饮食失 调也可以引起发作。调也可以引起发作。 2021/2/636 v在以下在以下4条治疗原则基础上条治疗原则基础上: v1. 粘膜保护剂（果胶铋、硫糖铝、胃膜素粘膜保护剂（果胶铋、硫糖铝、胃膜素 、丽珠欣洛维胃必治、胃得乐、丽珠欣洛维胃必治、胃得乐, 乐得胃、丙谷胺乐得胃、丙谷胺 ） v2.H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、 尼扎替丁、拉呋替丁）尼扎替

15、丁、拉呋替丁） v3.质子泵阻滞剂（奥美拉唑）质子泵阻滞剂（奥美拉唑） v4抗抗HP（幽门螺杆菌）（克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林、四环素、（幽门螺杆菌）（克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林、四环素、 甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌有良好杀灭作用的抗生素甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌有良好杀灭作用的抗生素 ） 治疗治疗 2021/2/637 治疗原则治疗原则 v1.缓解症状缓解症状:促胃动力药（胃复安、吗丁琳）、中和胃酸（小苏打、氢氧促胃动力药（胃复安、吗丁琳）、中和胃酸（小苏打、氢氧 化铝）化铝） v2.促进溃疡愈合和抑酸（促进溃疡愈合和抑酸（H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂）受体拮

16、抗剂、质子泵阻滞剂） v3.抗幽门螺杆菌（三联疗法抗幽门螺杆菌（三联疗法 v质子泵阻滞剂质子泵阻滞剂+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑）甲硝唑） v4.防止并发症防止并发症 出血、穿孔、幽门梗阻出血、穿孔、幽门梗阻 v5.预防溃疡复发预防溃疡复发 2021/2/638 治疗时间治疗时间 v治疗时间治疗时间6-8周。需反复胃镜活检证实为良性周。需反复胃镜活检证实为良性 胃溃疡胃溃疡。 2021/2/639 2021/2/640 2021/2/641 2021/2/642 2021/2/643 2021/2/644 2021/2/645 2021/2/646 2021/2/647 2021/2/648 2

17、021/2/649 溃疡合并症溃疡合并症 v上消化道出血上消化道出血 上消化道出血是溃疡病最常见的并发症上消化道出血是溃疡病最常见的并发症,约有约有20%30%的溃疡患者曾有出血病史的溃疡患者曾有出血病史, 十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计,在上消化道出血的各种病因中在上消化道出血的各种病因中,溃疡约占溃疡约占50%,居首位。消居首位。消 化性溃疡并出血多数化性溃疡并出血多数(约约80%)可以自行停止。第一次出血后约可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发可以复发,80%90%的再次出血发的再次出血发 生于初次出血后的生于初次出血后的48h以内以内

18、,胃溃疡胃溃疡(32%48%)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的12 年内。约有年内。约有10%15%的溃疡病人以出血为首发表现。的溃疡病人以出血为首发表现。 v 溃疡穿孔溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种,其发生率为其发生率为5%10%。十二指。十二指 肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献,前者与后者之比前者与后者之比,在我国约为在我国约为615:1,西方国家西方国家1953年以前年以前 为为1219:1,而而60年代以后为年代

19、以后为68:1。溃疡穿孔可发生于任何年龄。溃疡穿孔可发生于任何年龄,以以3050岁多见岁多见,十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 多见于多见于40岁以下的青壮年岁以下的青壮年,而胃溃疡穿孔以而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。岁以上的中老年居多。 v 幽门梗阻幽门梗阻 溃疡病患者约溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻可能并发幽门梗阻,其中其中80%发生于十二指肠溃疡发生于十二指肠溃疡,其次为幽门管或幽其次为幽门管或幽 门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见,以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用,

20、 此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢导致瘢 痕性狭窄痕性狭窄,内科治疗无效内科治疗无效,常需外科手术治疗常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉 挛所致挛所致,内科治疗有效。内科治疗有效。 v 癌变癌变 慢性胃溃疡是否会癌变慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在其癌变率估计在 1%7%,胃溃疡癌

21、变常发生于溃疡边缘胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘,癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间,十二指肠溃疡一般不发十二指肠溃疡一般不发 生癌变。生癌变。 v 2021/2/650 医生的提示医生的提示 v（1）预防胃病首先应从饮食做起。避免吃过热、过冷或有刺激性的食）预防胃病首先应从饮食做起。避免吃过热、过冷或有刺激性的食 物物,饮食要定时、定量。饮食要定时、定量。 v（2）戒烟忌酒非常重要。同时也要避免精神过度紧张）戒烟忌酒非常重要。同时也要避免精神过度紧张,保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。 v（3）避免长期服用消炎止痛药）避免长期服用消炎止痛药,如阿司匹林及皮质激素等

22、如阿司匹林及皮质激素等,以减少对胃粘以减少对胃粘 膜的损害。在服用对胃粘膜有损害的药物时膜的损害。在服用对胃粘膜有损害的药物时,要坚持在饭后服用或加用抗要坚持在饭后服用或加用抗 酸剂。酸剂。 v(4)要定期做胃镜检查要定期做胃镜检查,遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时,应及应及 时到医院检查。时到医院检查。 2021/2/651 医生的提示医生的提示 v（1）注意下列这些症状）注意下列这些症状,如果出现请尽快找大夫。如果出现请尽快找大夫。 v（2）假使你的溃肠使你恶心）假使你的溃肠使你恶心,并突然呕吐血块并突然呕吐血块,应立即就医。应立即就医。 v（3

23、）你曾被诊断过胃溃肠并有贫血症状出现）你曾被诊断过胃溃肠并有贫血症状出现,如有虚弱及面无血色等症如有虚弱及面无血色等症 状状,说明你的溃肠可能正在出血。说明你的溃肠可能正在出血。 v（4）你有胃溃肠的症状并发展为背痛）你有胃溃肠的症状并发展为背痛,说明你的溃疡可能已经穿透胃壁。说明你的溃疡可能已经穿透胃壁。 立刻找大夫。立刻找大夫。 v（5）排出暗红色血样或黑色便）排出暗红色血样或黑色便,大便呈胶样。提示内脏正在出血大便呈胶样。提示内脏正在出血,立刻打立刻打 急救电话急救电话。 2021/2/652 医生的提示医生的提示 v（6）你已有溃疡）你已有溃疡,并感到寒冷、冷湿或感虚弱并感到寒冷、冷湿

24、或感虚弱,这些都是休克症状这些都是休克症状,通常是通常是 过多失血的结果过多失血的结果,需立刻得到医疗处理。需立刻得到医疗处理。 v（7）出血性溃疡不能等闲视之）出血性溃疡不能等闲视之,它甚至有致命性。这种溃疡可能引起失它甚至有致命性。这种溃疡可能引起失 血过多血过多,造成血压骤降造成血压骤降,使患者头昏或晕倒。使患者头昏或晕倒。 v（8）以前）以前,医生可能会要求病人节制饮食医生可能会要求病人节制饮食,尤其应避免辛辣刺激的食物尤其应避免辛辣刺激的食物,只只 吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而,有些专家认为有些专家认为,尚尚 无证明食疗

25、法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某种食物使无证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某种食物使 溃疡发作溃疡发作,则立即停止食用。则立即停止食用。 2021/2/653 饮食禁忌饮食禁忌 v1）调料和食物）调料和食物 如酒类、如酒类、香精香精（做糕点用）、桂皮、大料等（做糕点用）、桂皮、大料等;以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和 肉汤、鸡汤、蘑菇等原料肉汤、鸡汤、蘑菇等原料;还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物油腻食物。 v（2）蔬菜）蔬菜 如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜白萝卜

26、等等,以及含有挥发油的蔬菜以及含有挥发油的蔬菜,如如葱头葱头、 生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。 v（3）禁用食物）禁用食物 如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等,因为它有促进胃液分泌作用因为它有促进胃液分泌作用,并造并造 成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用,同时在胃内停留长达同时在胃内停留长达4-5个小时个小时,还易产气还易产气,故应禁用。故应禁用。 v（4）糯米食品）糯米食品 糯米和其他粮食一样糯米和其他粮食一样,主要成分也是淀粉主要成分也是淀粉,他们都是由多种他们都是由多种葡萄糖葡萄糖分子分子,经过经过 脱水缩合而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时脱水缩合而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时,其连接方式与其他粮食淀粉有所不同其连接方式与其他粮食淀粉有所不同, 因而糯米经过煮熟之后因而糯米经过煮熟之后,无论是糯米饭无论是糯米饭,还是糯米制作的其它食品还是糯米制作的其它食品,其粘性均较大其粘性均较大,正常人吃后正常人吃后,也也 较难消化较难消化,滞留滞留在胃内的时间长在胃内的时间长,从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞,使胃酸分泌增加