静脉用药外渗的处理

1、外渗概述外渗概述 外渗是指由于输液管理疏忽外渗是指由于输液管理疏忽 造成腐蚀性药物或溶液进入造成腐蚀性药物或溶液进入 了周围组织了周围组织 渗出区别？渗出区别？ 外渗的发生率为外渗的发生率为0.1-6.0% 外渗后果？外渗后果？ 外渗后果外渗后果 轻者引起局部肿胀疼痛轻者引起局部肿胀疼痛 药液外漏耽误治疗、影响疗效药液外漏耽误治疗、影响疗效 重者组织变性坏死重者组织变性坏死, ,甚至功能障碍甚至功能障碍 给患者带去心理和生理的双重痛苦给患者带去心理和生理的双重痛苦, , 延长了住院时间，增加了医疗费用延长了住院时间，增加了医疗费用 医疗事故条例：医疗事故条例：局部注射局部注射 造成组织坏死，成

2、人大于造成组织坏死，成人大于 体表面积体表面积2%，儿童大于体，儿童大于体 表面积表面积5%为四级医疗事故为四级医疗事故 引发医疗投诉和纠纷引发医疗投诉和纠纷 药物外渗的原因药物外渗的原因 血管因素血管因素 经常采集血标本、或反复经常采集血标本、或反复 静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、 腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔 静脉压迫征等引起上游血管阻力增加静脉压迫征等引起上游血管阻力增加 操作因素操作因素 穿刺技术的不熟练，一次穿刺技术的不熟练，一次 给药多次穿刺、给药多次穿刺、 选择血管、工具不当、选择血管、工具不当、 针头

3、固定不牢、拔针后按压针眼不准确针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确 药物外渗的原因药物外渗的原因 药物因素药物因素 PHPH值值、渗透压、渗透压、 药物药物 浓度、浓度、 药物对细胞代谢功能的影响药物对细胞代谢功能的影响 其它因素其它因素 淋巴水肿淋巴水肿 、输液量大、输液量大、 病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱 、静、静 脉注射部位弯曲等脉注射部位弯曲等 引起组织损伤的药物引起组织损伤的药物 细胞毒药物细胞毒药物 血管活性药血管活性药 高渗性药物高渗性药物 阳离子药物阳离子药物 其他药物其他药物 高渗透压高渗透压 强酸强碱强酸强碱 发泡剂发泡剂刺激性刺激性非刺激性非

4、刺激性 EPIBLMCTX ADMPYMIFO THPDDPCBP MMCDTICAra-c NVB5-FUL-ASP VCRVP16 VLBVM26 VDSMA NH2PTX BCNU 药物渗出的临床表现（药物渗出的临床表现（INS标准标准） 分级分级 临床表现临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径小于1英寸， 伴有或不伴疼痛 2 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径1到6英寸之间，伴 有或不伴疼痛 药物渗出的临床表现（药物渗出的临床表现（INS标准标准） 分级分级 临床表现临床表现 3 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范 围最小处直径大于6英寸，轻到中等 程度的疼痛

5、，可能有麻木感 4 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有 渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿 范围最小处直径大于6英寸，可凹陷水 肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛 任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液体渗出 药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 分三期分三期 期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部红斑、肿胀、疼痛 期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 沿静脉走向肿胀发红、淋巴结 肿大，可伴发热 期期 组织坏死期组织坏死期 溃疡累及皮下肌层，甚至深部 组织坏死 药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 输液部位疼痛输液部位疼痛 逐渐加重逐渐加重 肿胀肿胀 红斑红斑 水泡水泡 硬结硬结 溃疡溃

6、疡 严重可累及筋膜、肌肉、韧带严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍导致功能障碍 药物外渗后处理原则药物外渗后处理原则 甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 1、对于小范围的外渗可以更换注射部位，对于小范围的外渗可以更换注射部位， 局部热敷或局部热敷或50%50%的硫酸镁湿敷的硫酸镁湿敷 2 2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部、外渗范围较大，如在四肢，可以局部 制动，抬高患肢，用制动，抬高患肢，用50%50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%95% 的酒精持续湿敷；有条件配合理疗的酒精持续湿敷；有条件配合理疗; ;必要必要 时局部封闭时局部封闭 药物外渗后处理原则药物外渗后处理原则 甘露醇、血管活性药

7、、阳离子药物等甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 3、对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显， 但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注 射部位，局部可用射部位，局部可用95%95%酒精或酒精或50%50%的硫酸镁持续的硫酸镁持续 湿敷，症状会很快消失；湿敷，症状会很快消失； 4 4、药物拮抗、药物拮抗: :如缩血管药物多巴胺、间羟胺、如缩血管药物多巴胺、间羟胺、 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘 油、地塞米松、山莨菪碱湿敷油、地塞米松、山莨菪碱湿敷。 药物外渗后处理原则药

8、物外渗后处理原则 化疗药物化疗药物 1.1.立即停止注药，保留针头并回抽立即停止注药，保留针头并回抽 2.2.局部封闭：局部封闭：2 2普鲁卡因或利多卡因普鲁卡因或利多卡因 3.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应， 灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄 药物外渗后处理原则药物外渗后处理原则 化疗药物化疗药物 4.4.外敷外敷 1 1）冷敷：冰袋）冷敷：冰袋24h24h，每次，每次15-30min15-30min；植物碱类可以植物碱类可以 热敷，以加速药物分解热敷，以加速药物分解 2 2）药物外敷：）药物外敷：50%MgSO45

9、0%MgSO4、2-4%NaHCO32-4%NaHCO3、氢化考的松、氢化考的松 软膏、中药金黄散湿敷等软膏、中药金黄散湿敷等 5.5.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水 疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布 外敷并外敷并QdQd换药换药 药物外渗后处理原则药物外渗后处理原则 化疗药物化疗药物 6.6.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等 7.7.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 8.8.渗漏渗漏24h24h后，也

10、可行红外线、超短波等理疗后，也可行红外线、超短波等理疗 9.9.注意休息、注意休息、抬高患肢、功能锻炼抬高患肢、功能锻炼 10.10.做好观察和记录做好观察和记录 药物外渗的预防药物外渗的预防 需由经过培训的需由经过培训的专业护士专业护士执行执行 熟悉药物和溶液的性质（熟悉药物和溶液的性质（高危因素高危因素） 选择合适的血管与穿刺部位选择合适的血管与穿刺部位 选择合适的工具选择合适的工具 注意穿刺技巧，提高穿刺成功率注意穿刺技巧，提高穿刺成功率 药物外渗的预防药物外渗的预防 注意观察和巡视注意观察和巡视 加强健康宣教：加强健康宣教：注药前告知患者，注射药物注药前告知患者，注射药物 过程中有任何

11、不适或疼痛应立即告知医护人员过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员 注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑 药物外渗应立即停止注药并采取防范措施药物外渗应立即停止注药并采取防范措施 加强心理护理加强心理护理 药物外渗药物外渗 INS实施细则 应根据药物制造商的指南、渗出液的性应根据药物制造商的指南、渗出液的性 质和渗出严重程度实施治疗质和渗出严重程度实施治疗 应建立干预与治疗外渗的指南应建立干预与治疗外渗的指南 如发生腐蚀性药物外渗，在撤除管路时，如发生腐蚀性药物外渗，在撤除管路时， 避免过重压迫出血部位避免过重压迫出血部位 当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部

12、位当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位 不能再留置导管不能再留置导管 药物外渗药物外渗 INS实施细则 所有外渗的发生都应作为异常事件报告所有外渗的发生都应作为异常事件报告 应持续观察和评估外渗部位，包括运动、应持续观察和评估外渗部位，包括运动、 感觉和肢端血运情况并记录感觉和肢端血运情况并记录 要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要记录和分析外渗的原因，其统计学数字 要归纳、分析，其发生率要做为质量改进要归纳、分析，其发生率要做为质量改进 的手段的手段 药物外渗药物外渗 INS实施细则 所有外渗的发生都应作为异常事件报告所有外渗的发生都应作为异常事件报告 应持续观察和评估外渗部位，包括运动、应

13、持续观察和评估外渗部位，包括运动、 感觉和肢端血运情况并记录感觉和肢端血运情况并记录 要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要记录和分析外渗的原因，其统计学数字 要归纳、分析，其发生率要做为质量改进要归纳、分析，其发生率要做为质量改进 的手段的手段 案例1：54岁，女性，乳腺癌患者 案例2：35岁，女性，淋巴瘤 案例3：女性，58岁，肺癌 先后先后“NP”NP”方案化疗方案化疗8 8次，多次劝说置次，多次劝说置 PICC,PICC,拒绝，化疗顺利进行，外周血管全拒绝，化疗顺利进行，外周血管全 部部“打光打光” 第第9 9次化疗，结束后一周起水泡，疼痛难次化疗，结束后一周起水泡，疼痛难 忍，伤口愈

14、合忍，伤口愈合 第第1010次化疗，次化疗，“求做求做”PICC,PICC,置管成功置管成功 现在：见人就说现在：见人就说PICCPICC的好处，后悔不已的好处，后悔不已 “成为义务宣传员成为义务宣传员” 总结总结 处理处理 强刺激性药物渗漏的防治已取 得一定的进展,但尚未形成一个成 熟的操作规程。 常见药物常见药物pHpH值值 5-FU 8.4-9.2 垂体后叶素 3.0-4.0 VCR 4.0-5.5 PTX 2.7-3.3 KCL 5.0 CTX 4.5-6.5 THP 4.0-5.5 NH2 3.0-5.0 MTX 7.0-9.0 GEM 2.5-4.0 VP16 3.0-4.0 VM

15、26 5.0 NVB 3.0-4.5 CPT-11 3.0-5.0 药物性质渗透压药物性质渗透压 低渗溶液低渗溶液 280280 mOsm/LmOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞 破裂、静脉刺激或静脉炎 等渗溶液等渗溶液 280-320 mOsm/L280-320 mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液高渗溶液 320 mOsm/L320 mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于 刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓 形成 低渗低渗Hypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗Hypertonic 渗透压与细胞体

16、积渗透压与细胞体积 常见药物渗透压常见药物渗透压 药物药物 渗透压渗透压 卡文 750 20%力能 252 ADM 280 5-FU 650 CTX 352 VCR 610 甘露醇 1098 5%SB 1190 药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 分三期分三期 期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部红斑、肿胀、疼痛 期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 沿静脉走向肿胀发红、淋巴结 肿大，可伴发热 期期 组织坏死期组织坏死期 溃疡累及皮下肌层，甚至深部 组织坏死 药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 输液部位疼痛输液部位疼痛 逐渐加重逐渐加重 肿胀肿胀 红斑红斑 水泡水泡 硬结硬结 溃

17、疡溃疡 严重可累及筋膜、肌肉、韧带严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍导致功能障碍 药物外渗的预防药物外渗的预防 需由经过培训的需由经过培训的专业护士专业护士执行执行 熟悉药物和溶液的性质（熟悉药物和溶液的性质（高危因素高危因素） 选择合适的血管与穿刺部位选择合适的血管与穿刺部位 选择合适的工具选择合适的工具 注意穿刺技巧，提高穿刺成功率注意穿刺技巧，提高穿刺成功率 药物外渗的预防药物外渗的预防 注意观察和巡视注意观察和巡视 加强健康宣教：加强健康宣教：注药前告知患者，注射药物注药前告知患者，注射药物 过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员 注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑 药物外渗应立即停止注药并采取防范措施药物外渗应立即停止