老年冠心病患者的护理

1、 老年冠心病患者的护理老年冠心病患者的护理 前言 冠状动脉性心脏病，即冠心病是严重危害人类健康的常见病。90年代我国城市男性本病死 亡率为49.2/10万人口，女性为32.2/10万人口。冠心病在住院心脏病人中所占的比例为：50 年代占6.78，60年代占15.71，70年代占26.03，80年代占26.80，90年代占39.18 。老龄为冠心病患病重要危险因素之一，有报道提出，男性45岁、女性55岁可作为冠心 病的危险因子。大于60岁者患病率男性为212.7/10万，女性为302.7/10万。大于65岁冠心 病猝死年患病率分别为男性65.4/10万与女性50.4/10万。从19902000年

2、我国统计来看， 心肌梗死年均增长4.32%，猝死增长4.66%，合计增长4.41%，表明近10年来冠心病发病率 增长速度加快。关注冠心病患者尤其是老年冠心病患者的健康生活也日益成为健康的热点话题。 Coronary heart disease, coronary heart disease is a common disease which seriously harms human health. In the 90 s, the mortality rate of male is 49.2/10 million, and the female is 32.2/10 million. Cor

3、onary heart disease in hospitalized patients in the proportion of: 50 years accounted for 60, 15.71% years accounted for 70, 26.03% years accounted for 80, 6.78% years accounted for 26.80%, 90 years accounted for 39.18%. Aging for coronary heart disease is an important risk factor for one, report, t

4、he male is more than or equal to 45 years of age, female is more than or equal to 55 years of age can be as a risk factor for coronary heart disease. Over 60 years of age, the prevalence rate of men was 212.7/10 million, women were 302.7/10 million. Over 65 years of age, the prevalence of coronary h

5、eart disease sudden death was 50.4/10 million and 65.4/10 million female. From 1990 to 2000, Chinas statistics, the average annual growth of myocardial infarction 4.32%, sudden death increased by 4.66%, a total increase of 4.41%, which shows that the incidence of coronary heart disease in the past 1

6、0 years. Concerned about the health of patients with coronary heart disease, especially in elderly patients with coronary heart disease is increasingly becoming a hot topic of health. 1 老年冠心病定义与临床表现 2 老年冠心病患者的护理要点 3 老年冠心病的护理研究进展 4 老年冠心病患者的健康之路 老年冠心病的定义为老年冠心病的定义为: 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样冠心病是冠状动脉性心脏病

7、的简称，是指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉痉挛等功能硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉痉挛等功能 性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病（动脉性心脏病（coronary artery diseasecoronary artery disease），简称冠心病，），简称冠心病， 也称缺血性心脏病也称缺血性心脏病(ischemic heart disease) (ischemic heart disease) 。其患病率。其患病率 随年龄的增加而增多，随年龄的增加而增多，7070岁以上

8、的老年人几乎都患有程度不岁以上的老年人几乎都患有程度不 同的冠心病。除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、同的冠心病。除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、 糖尿病有关，老年女性还与雌激素水平下降有关。糖尿病有关，老年女性还与雌激素水平下降有关。 一、老年冠心病定义与临床表现一、老年冠心病定义与临床表现 高血压高血压 糖尿糖尿 病病缺乏运缺乏运 动动 饮食饮食 口味重口味重 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素 遗传遗传性别性别 年龄年龄 不能改变的因素不能改变的因素 一、老年冠心病定义与临床表现一、老年冠心病定义与临床表现 病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，病史长、病变累及

9、多支血管，常有陈旧性心肌梗死， 且可伴有不同程度的心功能不全且可伴有不同程度的心功能不全; ; 可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以表现为急性冠状可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以表现为急性冠状 动脉综合征动脉综合征( (包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及冠心包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及冠心 病猝死病猝死) )为首发症状为首发症状; ; 常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病; ; 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、 心功能减退等。心功能减退等。 老年冠心病患者的临床特点表现为老年冠心病

10、患者的临床特点表现为: 1979WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心绞痛是冠心病最型，因心绞痛是冠心病最 常见的类型，而急性心肌梗死在老年人的发病率较一般成人常见的类型，而急性心肌梗死在老年人的发病率较一般成人 高，且高龄者高，且高龄者AMI的病死率较高。所以本次老年冠心病患者的病死率较高。所以本次老年冠心病患者 的护理主要从心绞痛和心肌梗死两方面讲解。的护理主要从心绞痛和心肌梗死两方面讲解。 一、老年冠心病定义与临床表现一、老年冠心病定义与临床表现 回回 二、老年冠心病患者的护理

11、要点二、老年冠心病患者的护理要点 Strengths Weaknesses OpportunitiesThreats 一般护理：一般护理：用药护理：用药护理： 心理护理：心理护理：健康指导：健康指导： 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 对于心绞痛者，当发作时应立即停止原有活动，对于心绞痛者，当发作时应立即停止原有活动， 协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧 气吸入，调节流量为气吸入，调节流量为46L/min46L/min。要严密观察胸痛的特。要严密观察胸痛的特 点及伴随症状，随时监测生命体征，心电图的变化，点及伴随

12、症状，随时监测生命体征，心电图的变化， 注意有无急性心肌梗死的可能。注意有无急性心肌梗死的可能。 老年急性心肌梗死的护理目标在于挽救濒死的心老年急性心肌梗死的护理目标在于挽救濒死的心 肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发 症的危害，使得老人度过急性期后保持尽可能多的有症的危害，使得老人度过急性期后保持尽可能多的有 功能的心肌。对有严重并发症及高龄体弱者应适当延功能的心肌。对有严重并发症及高龄体弱者应适当延 长卧床时间，下床活动需要有人照顾。长卧床时间，下床活动需要有人照顾。 一般护理：一般护理： 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病

13、患者的护理要点 用药护理：用药护理： 硝酸酯类是老年心绞痛患者的常备药。对缓解心绞痛最为有硝酸酯类是老年心绞痛患者的常备药。对缓解心绞痛最为有 效。针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，效。针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔， 再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件 的最好使用硝酸甘油喷雾剂。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老的最好使用硝酸甘油喷雾剂。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老 年人易出现减压反射导致血容量降低。需随身携带。年人易出现减压反射导致血容量降低。需随身携带。 二、老年冠心病患

14、者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 用药护理：用药护理： 其他的药物还包括其他的药物还包括受体阻滞剂，钙拮抗剂，血小板抑制受体阻滞剂，钙拮抗剂，血小板抑制 剂，他汀类降脂药。这些药物在使用的过程中都应该遵循剂量剂，他汀类降脂药。这些药物在使用的过程中都应该遵循剂量 个体化的原则，从小剂量开始。不同的药物针对的病情不同，个体化的原则，从小剂量开始。不同的药物针对的病情不同， 应遵医嘱正确用药。应遵医嘱正确用药。 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 用药护理：用药护理： 老年急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，老年急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生

15、的， 其发生率明显高于中青年。常规药物治疗：其发生率明显高于中青年。常规药物治疗： 1.1.镇痛剂：老年患者对吗啡能耐受性降低，使用时应密切观察有镇痛剂：老年患者对吗啡能耐受性降低，使用时应密切观察有 无呼吸抑制等不良反应，对伴有阻塞性肺气肿等肺部疾病患者忌无呼吸抑制等不良反应，对伴有阻塞性肺气肿等肺部疾病患者忌 用；用； 2.2.抗凝试剂：阿司匹林能降低抗凝试剂：阿司匹林能降低AMIAMI的死亡率，大于的死亡率，大于7070岁的老年人岁的老年人 受益更大，已成为老年人受益更大，已成为老年人AMIAMI的标准治疗，但老年人在使用过程的标准治疗，但老年人在使用过程 中要注意观察胃肠道反应及有无出

16、血；中要注意观察胃肠道反应及有无出血； 3.3.受体阻滞剂：早期应用可降低老年受体阻滞剂：早期应用可降低老年AMIAMI的死亡率，可选用对的死亡率，可选用对 心脏有选择性的美托洛尔，从小剂量开始逐渐增量，以静止心率心脏有选择性的美托洛尔，从小剂量开始逐渐增量，以静止心率 控制在控制在6060次次/ /分为宜。分为宜。 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 心理护理：心理护理： 老人的负性情绪往往来自对疾病的不合理认知，如冠心病等于不老人的负性情绪往往来自对疾病的不合理认知，如冠心病等于不 治之症等，可通过对疾病本质和预后的讲解改善其不合理认知。也可治之症等，可通过对疾病本质

17、和预后的讲解改善其不合理认知。也可 以指导患者通过自我暗示改变消极心态，告诫自己沉着，冷静、暗示以指导患者通过自我暗示改变消极心态，告诫自己沉着，冷静、暗示 自己心绞痛是可以战胜的。自己心绞痛是可以战胜的。 老人入住监护室时要及时给予心理安慰，告知医护人员会随时监老人入住监护室时要及时给予心理安慰，告知医护人员会随时监 测其病情变化并及时治疗处理。医护人员工作应紧张有序，避免因忙测其病情变化并及时治疗处理。医护人员工作应紧张有序，避免因忙 乱带给老人及其家属不信任和不安全感。乱带给老人及其家属不信任和不安全感。 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 健康指导：健康指导： 健

18、康教育：健康教育：通过教育和咨询，使患者及家属了解心绞痛的发生机制，通过教育和咨询，使患者及家属了解心绞痛的发生机制， 常见的危险因素，治疗和康复的方法。改善他们在治疗、护理和康复常见的危险因素，治疗和康复的方法。改善他们在治疗、护理和康复 中的配合程度。中的配合程度。 因为心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会老年因为心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会老年AMIAMI照顾者照顾者 心肺复苏的技术，以便紧急情况下在家庭实施抢救。心肺复苏的技术，以便紧急情况下在家庭实施抢救。 生活指导：生活指导：老年人心脏储备功能差，稍微增加心脏负荷的活动即可诱老年人心脏储备功能差，稍微增加心脏负荷的活动即

19、可诱 发心绞痛，故防止诱因特别重要。日常生活中指导患者养成少食多餐发心绞痛，故防止诱因特别重要。日常生活中指导患者养成少食多餐 的习惯，提倡饮食清淡，戒烟限酒；根据老人的心功能状态，合理安的习惯，提倡饮食清淡，戒烟限酒；根据老人的心功能状态，合理安 排活动，避免过度劳累，保持乐观，稳定的情绪，天气转冷时，注意排活动，避免过度劳累，保持乐观，稳定的情绪，天气转冷时，注意 防寒保暖；及时控制各种并发症。防寒保暖；及时控制各种并发症。 二、老年冠心病患者的护理要点二、老年冠心病患者的护理要点 健康指导：健康指导： 康复运动：康复运动：对稳定型心绞痛患者可在全面评估其病情的基础上，结合自对稳定型心绞痛

20、患者可在全面评估其病情的基础上，结合自 身的运动习惯，有针对性地制定运动处方，运动处方要求基本同老年高身的运动习惯，有针对性地制定运动处方，运动处方要求基本同老年高 血压患者。运动处方实施要循序渐进，一般分血压患者。运动处方实施要循序渐进，一般分3 3个阶段：第一阶段为适应个阶段：第一阶段为适应 期，经过一段时间适应性锻炼逐渐达到运动处方规定的条件，此阶段所期，经过一段时间适应性锻炼逐渐达到运动处方规定的条件，此阶段所 需时间为需时间为6-86-8周；第二阶段为增强期，按运动处方坚持锻炼，通常为周；第二阶段为增强期，按运动处方坚持锻炼，通常为2424 周；第三阶段为维持期，增强阶段结束后，长期

21、保持运动疗法的阶段。周；第三阶段为维持期，增强阶段结束后，长期保持运动疗法的阶段。 此期要对运动效果作出全面评估，制定出适合自己的运动计划。此期要对运动效果作出全面评估，制定出适合自己的运动计划。 美国学者美国学者WengerWenger将心脏康复分为将心脏康复分为4 4个阶段：第一阶段为急性期，即个阶段：第一阶段为急性期，即 患者从入院至出院阶段；第二阶段为恢复期，即患者在家延续第一阶段患者从入院至出院阶段；第二阶段为恢复期，即患者在家延续第一阶段 的训练直至心肌梗死瘢痕成熟；第三阶段为训练期，即心肌梗死愈合后的训练直至心肌梗死瘢痕成熟；第三阶段为训练期，即心肌梗死愈合后 的安全有氧训练阶段；第四阶段为维持期，即终身有规律的运动。从第的安全有氧训练阶段；第四阶段为维持期，即终身有规律的运动。从第 二阶段正规康复训练开始，运动处方要求基本同心绞痛。二阶段正规康复训练开始，运动处方要求基本