断肢指再植的护理课件

1、 LOGO 概念概念 分类分类 断肢的保存断肢的保存 手术指征及禁忌症手术指征及禁忌症 护理护理 治疗治疗 功能锻炼功能锻炼 LOGO 再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝 合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分 于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近 端的手术过程。 LOGO 损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤 LOGO 离断程度 完全离断近端完全分离 不全离断主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死 LOGO WIT6-8h 保存不当保存不当 伤前有畸形伤前有畸形 功能障碍功能障碍 再植后功能差再植后功能差 精神疾患精神疾患 周围血管疾病周围血管疾病 合并其他脏器合并其他脏器

2、 器严重损伤器严重损伤 LOGO 干燥冷藏 无菌或清洁敷料包扎， 先放入塑料袋中再放在 加盖的容器内，外面围 以冰块（冰棒）。 除非断肢污染严重， 一般无需冲洗。 LOGO 清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在12 36） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖 LOGO 抗 炎 抗 凝 抗痉挛 广谱抗生素 低右、阿司匹林、潘生丁 妥拉苏林、罂粟碱 LOGO 病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图 LOGO 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情 成活及功能恢复的不确定性 手术时间 再手术可

3、能 LOGO 隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静 LOGO 体位护理体位护理 位置正确 防止压迫 保持舒适 LOGO 粗纤维蔬菜、新鲜水果 高热量、高蛋白 高维生素 忌辛辣食物 禁烟、酒禁烟、酒 LOGO 及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁 LOGO 暴露照射部位 照射高度：30-50cm 烤灯的功率：40-60w 经常观察照射部位 24小时持续照射 保证安全、有效 避免光源刺激 LOGO 皮肤温度皮肤温度 皮肤颜色皮肤颜色 毛细血管返流测定毛细血管返流测定 肿胀程度肿胀程度 LOGO 正常在3335

4、度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复 LOGO 核对 顺序：室温患侧健侧 方法：室温23-25 40-60W烤灯 照射距离30-50cm 对照：患侧与健侧对照 记录：室温、患侧、健侧 甲床下甲床下1cm1cm LOGO 测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定 LOGO 相差0.52 度 血液循环良好 突然相差3度以上动脉栓塞 逐渐增大达3度以上静脉栓塞 LOGO 正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。 LOGO 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色

5、，紫黑色 LOGO 正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。 LOGO 动脉栓塞 返流消失 静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 动静脉痉挛 返流均不会消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 LOGO （-）: 轻微肿胀 （+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在 （+）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失 （+）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱 LOGO 位置异常 机械刺激 精神因素、 便秘、吸烟 药物刺激 疼痛 寒冷刺激 血肿压迫 血循环量不足 影响因素影响因素 LOGO 原因原因 全身 因素 局部 因素 血容量 不足 疼痛

6、 寒冷 膀胱 充盈 血管清创 不彻底 吻合口 栓子形成 LOGO 补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合 处理 局部：利多卡因、罂粟碱 全身：低右、丹参 LOGO F 皮温下降慢 F 肤色暗紫，发绀 F 毛细血管充盈时间延长 F 伤口暗红色渗血 F 再植肢体肿胀，水泡形成 LOGO N 皮温下降 N 肤色苍白 N 指腹瘪陷 N 毛细血管充盈不明显 LOGO 项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受 阻阻 皮皮 肤肤 指指 甲甲 颜颜 色色苍 白发 紫 指指 腹腹瘪 陷丰满 、 膨胀 皱皱 纹纹加 深不明显或消失 肢（指）抬高肢（指）抬高出现花斑不出现花斑 温温

7、 度度下 降下 降 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延 长缩 短 指指 端端 渗渗 血血减少或不出血较多为紫红色 动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现 LOGO 血管危象 动脉危象静脉危象 室温 镇痛药物 摆放 体位 放松 包扎 滴血 疗法 药物 治疗 手术探查高压氧仓 LOGO 术后功能锻炼是功能恢复的保障 术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。 早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。 68周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。 LOGO 感觉训练感觉训练 肌力练习肌力练习 作业作业 LOGO 一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温一般护理：环境、饮食、