皮肤粘膜出血课件

1、皮肤粘膜出血1 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 Mucocutaneous hemorrhage 皮肤粘膜出血2 l 机体止血或凝血功能障碍机体止血或凝血功能障碍 l 皮肤粘膜自发性出血或轻皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血微外伤后难以止血 皮肤粘膜出血3 病因及发生机制病因及发生机制 Etiology mechanism and Pathogenesis 皮肤粘膜出血4 l 血管壁缺陷血管壁缺陷 l 血小板数量及功能异常血小板数量及功能异常 l 凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低 l 血液中抗凝物质增多血液中抗凝物质增多 l 纤维蛋白溶解亢进纤维蛋白溶解亢进 皮肤粘膜出血5 正常时

2、小血管壁收缩具有止血作用正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损血管破损 小血管收缩小血管收缩 血缓慢流血缓慢流 初期止血初期止血 皮肤粘膜出血6 l 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis) l 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜械性紫癜(purpura) l 严重感染、动脉硬化、严重感染、动脉硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、 化学物质或药物中毒化学物质或药物中毒 皮肤粘膜出血7 血管损伤血管损伤palt 相互粘附、聚集成白

3、色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口阻塞伤口 palt膜磷脂磷脂酶膜磷脂磷脂酶 释放花生四稀酸释放花生四稀酸 转化转化 血栓烷血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血促进局部止血 皮肤粘膜出血8 l血小板数量异常血小板数量异常 血小板减少：血小板减少： 生成减少：再障、白血病生成减少：再障、白血病 破坏过多：破坏过多：ITP 消耗过多：消耗过多：DIC 血小板增多：血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病原发性：骨髓增生性疾病 继发性继发性 脾切除后脾切除后 l血小板功能异常血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症 继发

4、性：药物、尿毒症继发性：药物、尿毒症 皮肤粘膜出血9 凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段 l 凝血活酶的形成凝血活酶的形成 l 凝血酶的形成凝血酶的形成 l 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统 皮肤粘膜出血10 l血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症血友病、低纤维蛋白原血症 继发性：严重肝病、继发性：严重肝病、VitK缺乏缺乏 l循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多抗凝物质增多 l纤溶亢进：原发性纤溶亢进纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（继

5、发性：临床多见（DIC） 皮肤粘膜出血11 l 瘀点瘀点 （petechia） l 紫癜紫癜 （purpura） l 瘀斑瘀斑 (ecchymosis) l 皮下血肿（皮下血肿（hematoma） l 血疱血疱 l 鼻出血鼻出血 l 牙龈出血牙龈出血 皮肤粘膜出血12 l 特点：特点：直径直径5mm 初：暗红或紫色初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收约两周完全吸收 l 部位部位 易摩擦、磕碰处、针刺处易摩擦、磕碰处、针刺处 l 提示提示 血管壁缺陷、凝血障碍血管壁缺陷、凝血障碍 l 大片大片 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重严重凝血障碍、纤溶亢进、严重

6、血小板减少和功能异常血小板减少和功能异常 皮肤粘膜出血15 l皮下血肿皮下血肿（hematoma）：）： 大片出血伴皮肤隆起大片出血伴皮肤隆起 l血疱血疱 暗黑、紫红水疱状出血暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌常见于口腔、舌 l鼻出血鼻出血（鼻衄）（鼻衄） l牙龈出血牙龈出血 血小板减少、严重凝血障碍血小板减少、严重凝血障碍 维生素缺乏维生素缺乏 皮肤粘膜出血16 l血管壁异常血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑 l血小板减少血小板减少：广泛广泛 l血小板病血小板病：轻微轻微 （皮下、鼻出血（皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止）月经过多、手术出血不止） l凝血障碍凝血障碍：严重（内

7、脏、肌肉出血严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血）软组织血肿、关节腔出血） 皮肤粘膜出血17 l 过敏性紫癜过敏性紫癜 l 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 l DIC l 肝病：黄疸肝病：黄疸 l 血友病：自幼轻伤后出血不止血友病：自幼轻伤后出血不止 皮肤粘膜出血18 l出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、诱因特点（自发性或损伤后）、诱因 l是否伴有内脏出血是否伴有内脏出血 l有无贫血及相关症状有无贫血及相关症状 皮肤粘膜出血19 l出血范围、部位、大小、分布、消退出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度时间、出血频度 l初发时间

8、：初发时间：幼时：家族史、发病者性别幼时：家族史、发病者性别 成年：诱因（饮食、环境、成年：诱因（饮食、环境、 职业、药物毒物接触史）职业、药物毒物接触史） l目前情况：目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病过敏、外伤、感染、肝肾疾病 l既往情况：既往情况：诊治经过、有无相关疾病诊治经过、有无相关疾病 皮肤粘膜出血20 发发 绀绀 Cyanosis 皮肤粘膜出血21 l血液中脱氧血红蛋白血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin) 含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色 l广义包括由异常血红蛋白衍化物所致广义包括由异常血红蛋白衍化物所致 皮肤粘膜青紫现象皮肤粘膜青紫

9、现象 皮肤粘膜出血22 l 1g Hb约与约与1.34ml氧结合饱和氧结合饱和 (fully saturated with oxygen) l 正常血氧饱和度正常血氧饱和度:95% l 脱氧脱氧Hb浓度：浓度： 用血氧未饱和度表示用血氧未饱和度表示 （unsaturated oxygen） 皮肤粘膜出血23 l理论上发绀：理论上发绀： 脱氧脱氧Hb量量5g/dl（动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 （SaO2）66%，动脉血氧分压（，动脉血氧分压（PaO2 ） 34mmHg。）。） l临床上发绀：临床上发绀： （Hb 浓度正常的患者）浓度正常的患者） SaO2 85%口腔粘膜和舌面已发绀口腔粘膜和舌

10、面已发绀 此时脱氧此时脱氧Hb仅仅2.25g/dl。 皮肤粘膜出血24 l发绀与发绀与Hb的相关性的相关性 l血色素正常者血色素正常者 60%轻度发绀者轻度发绀者 SaO2 85% l红细胞增多症红细胞增多症 发绀出现早发绀出现早 l重度贫血（重度贫血（Hb6g/dl） 发绀出现迟发绀出现迟 皮肤粘膜出血25 总结：总结： l 发绀是缺氧的典型表现，与未氧发绀是缺氧的典型表现，与未氧 合的合的Hb含量相关。含量相关。 l 在正常在正常Hb患者，发绀与患者，发绀与SaO2相关相关 即发绀时即发绀时SaO2 。 l 在异常在异常Hb患者，发绀与患者，发绀与SaO2 不不 绝对相关绝对相关 皮肤粘膜

11、出血26 l血液中脱氧血液中脱氧HbHb增多增多 * * 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 * * 心、血管疾病心、血管疾病 * * 吸入气中氧分压低吸入气中氧分压低 l血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物 * * 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 * * 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 皮肤粘膜出血27 病因：病因： 通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 肺氧合作用不足肺氧合作用不足 常见疾病常见疾病 * 气道阻塞：异物、喉头水肿气道阻塞：异物、喉头水肿 * 肺实质与间质病变：肺实质与间质病变：COPD、肺炎、肺炎 * 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉

12、瘘 皮肤粘膜出血28 病因：肺内气体交换障碍病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异常通道心与大血管存在异常通道 常见疾病常见疾病 * * 心力衰竭心力衰竭 * * 发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病 皮肤粘膜出血29 病因：周围循环血流障碍病因：周围循环血流障碍 分类分类 * * 淤血性淤血性 * * 缺血性缺血性 皮肤粘膜出血30 l淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 * 体循环淤血、血流缓慢、体循环淤血、血流缓慢、O2在组织在组织 中被过多摄取中被过多摄取 * 右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎 局部静脉病变局部静脉病变 皮肤粘膜出血31 l缺血性周围性发绀缺血

13、性周围性发绀 *心排出量减少或局部血流障碍致周心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足围组织血流灌注不足 *休克、雷诺休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端发病、肢端发 绀症绀症 皮肤粘膜出血32 高原地区高原地区 吸入气氧分压低吸入气氧分压低 肺泡内氧分压降低肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降动脉血氧饱和度下降 皮肤粘膜出血33 l高铁高铁HbHb血症血症 * *化学物质或药物中毒所致化学物质或药物中毒所致 * *先天性先天性 l硫化硫化HbHb血症血症 皮肤粘膜出血34 药物或化学物质中毒使药物或化学物质中毒使HbHb分子分子 中的中的FeFe+ +被 被FeFe+ +所取代，

14、致失 所取代，致失 去与氧结合的能力，当血中高去与氧结合的能力，当血中高 铁铁HbHb含量达到含量达到3g/dl3g/dl时发绀。时发绀。 皮肤粘膜出血35 l特点：特点： * * 急骤出现、氧疗青紫不减急骤出现、氧疗青紫不减 * * 静脉血呈深棕色静脉血呈深棕色 * * 静注亚甲蓝、大剂量维生素静注亚甲蓝、大剂量维生素C C 可使青紫消退可使青紫消退 皮肤粘膜出血36 l引起高铁引起高铁HbHb血症的化学物质或血症的化学物质或 药物：药物： 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等 l肠源性青紫症：肠源性青紫症： 含亚硝酸盐的变质蔬菜含亚硝酸盐的变质蔬菜 皮肤粘膜出血

15、37 l先天性高铁先天性高铁HbHb血症血症 *自幼即有发绀自幼即有发绀 *家族史家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白无心、肺疾病及引起异常血红蛋白 的其他原因的其他原因 皮肤粘膜出血38 l正常红细胞中不存在硫化正常红细胞中不存在硫化HbHb l当血中硫化当血中硫化HbHb含量含量 0.5g/dl0.5g/dl时则出现发绀时则出现发绀 皮肤粘膜出血39 l 先决条件：先决条件： * 肠内存在大量硫化氢肠内存在大量硫化氢 （同时有便秘或服用硫化物）（同时有便秘或服用硫化物） 皮肤粘膜出血40 l 特点：特点： * 持续时间长持续时间长 可达几个月或更长可达几个月或更长 * 血液兰褐色血液兰

16、褐色 皮肤粘膜出血41 * 中心性发绀中心性发绀 (central cyanosis) * 周围性发绀周围性发绀 (peripheral cyanosis) * 混合性发绀混合性发绀 (mixed cyanosis) 皮肤粘膜出血42 l心、肺疾病引起心、肺疾病引起SaOSaO2 2 l特点特点 * 全身性发绀全身性发绀（除四肢与面颊外（除四肢与面颊外) * 亦见于粘膜与躯干的皮肤亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖皮肤温暖 皮肤粘膜出血43 l特点特点 * * 见于肢体末梢与下垂部位见于肢体末梢与下垂部位 * * 皮肤温度低，加温后发绀消失皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失 皮肤粘膜出血44 l中心性发绀和周围性发绀并存中心性发绀和周围性发绀并存 l见于心力衰竭见于心力衰竭 皮肤粘膜出血45 l 呼吸困难呼吸困难 l 杵状指（趾）杵状指（趾）病程较长病程较长 l 意识障碍和衰竭：意识障碍和衰竭： 急性中毒、休克急性中毒、休克 皮肤粘膜出血46 l 发病年龄、性别、发病急缓发病年龄、性别、发病急缓 l 发绀部位、特点、伴随症状发绀部位、特点、伴随症状 l 诱因、时间、频率、病程诱因、时间、频率、病程 l