科学合理用血课件

1、科学合理用血1 科学、合理用血科学、合理用血 青岛市市立医院输血科 尹凤媛 2013.4.18 科学合理用血2 科学合理用血的定义科学合理用血的定义 世界卫世界卫生组织认为：科学合理应用血生组织认为：科学合理应用血 液和血液制品就是输注安全的血液制品液和血液制品就是输注安全的血液制品, ,仅仅 用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严 重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的 疾病。疾病。 科学合理用血3 血液管理学血液管理学 血液管理（血液管理（blood management): blood management):

2、血液管理是通过整合所有可以使用的技血液管理是通过整合所有可以使用的技 术减少输注或不输注异体血，进而改善患者术减少输注或不输注异体血，进而改善患者 预后的一种理念。是一种以患者为中心，多预后的一种理念。是一种以患者为中心，多 学科、多模式、有计划的对患者进行诊疗的学科、多模式、有计划的对患者进行诊疗的 方法。它不是一种方法。它不是一种“替代替代”的治疗方法，而的治疗方法，而 是医疗管理的一种标准。是医疗管理的一种标准。 科学合理用血4 无输血医学无输血医学(bloodless medicine):(bloodless medicine): 无输血医学是对患者进行的，不使用异体血，安全无输血医学

3、是对患者进行的，不使用异体血，安全 有效的，多模式、多学科的治疗方法。无输血医学和手术有效的，多模式、多学科的治疗方法。无输血医学和手术 是运用药物和技术，再不输用献血者血液的情况下为患者是运用药物和技术，再不输用献血者血液的情况下为患者 提供的最好的治疗。提供的最好的治疗。 血液保护血液保护(blood conservation):(blood conservation): 血液保护是一个整体概念，包括了以减少患者接触血液保护是一个整体概念，包括了以减少患者接触 异体血为目标的所有可能的策略。没有完全拒绝异体血的异体血为目标的所有可能的策略。没有完全拒绝异体血的 使用。使用。 血液管理已经进

4、入到临床医学领域的主流。它改善了血液管理已经进入到临床医学领域的主流。它改善了 患者的预后，降低了成本，医师也十分满意，血液管理是患者的预后，降低了成本，医师也十分满意，血液管理是 一种良好的医疗管理规范（一种良好的医疗管理规范（good medical practice)good medical practice) 科学合理用血5 临床输血的现状临床输血的现状 临床输血存在着巨大的习惯性非医学性临床输血存在着巨大的习惯性非医学性 差异。例如，一项对冠状动脉搭桥手术的研差异。例如，一项对冠状动脉搭桥手术的研 究显示其输血率在究显示其输血率在27%-92%27%-92%之间。是什么原之间。是什么

5、原 因导致的呢？是不是经常给患者输血的医师因导致的呢？是不是经常给患者输血的医师 治疗的都是危重患者？治疗的都是危重患者？ 不是，主要原因是习惯以及有这种习惯不是，主要原因是习惯以及有这种习惯 的医师。的医师。 科学合理用血6 输血的危险性输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的 手段之一，但是输血决不是手段之一，但是输血决不是“有益无害有益无害”，它，它 可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重， 如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及 病人生命。病人生命。 科学合理

6、用血7 异体输血给人体造成的危害异体输血给人体造成的危害 一、输血反应：一、输血反应： 1 1、免疫抑制作用：抵抗力、免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤复发癌瘤复发 率率, , 生存率。生存率。 2 2、发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐、发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 3 3、过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡、过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 4 4、溶血反应：、溶血反应：HbHb尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、DICDIC 科学合理用血8 异体输血给人体造成的危害异体输血给人体造成的危害 5 5、微聚物肺栓塞和、微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDSARDS

7、死亡率死亡率50%50%。 6 6、紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；、紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。 7 7、移植物宿主病（、移植物宿主病（GVHDGVHD）死亡率高，约）死亡率高，约0.1%0.1% 发生率。发生率。 科学合理用血9 异体输血给人体造成的危害异体输血给人体造成的危害 8 8、其它副作用：、其它副作用： 抗凝剂过量：出血。抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损

8、害。酸中毒：对各重要脏器都有损害。 心衰，肺水肿等心衰，肺水肿等 科学合理用血10 异体输血传染的疾病异体输血传染的疾病 一、病毒性经血传染疾病一、病毒性经血传染疾病 1.1.肝炎病毒肝炎病毒 6.6.人类细小病毒人类细小病毒 2.2.巨细胞病毒巨细胞病毒 7. 7.雅克氏病毒雅克氏病毒 3.EB3.EB病毒病毒 8. 8.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 4.4.麻疹病毒麻疹病毒 9.9.艾滋病毒艾滋病毒 5.5.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒 （美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） 科学合理用血11 异体输血传染疾病异体输血传染疾病 二

9、、非病毒性经血传染疾病二、非病毒性经血传染疾病 1.1.梅毒梅毒 6. 6.丝虫病丝虫病 2.2.疟疾疟疾 7. 7.巴贝虫病巴贝虫病 3.3.斑疹伤寒斑疹伤寒 8. 8.锥虫病锥虫病 4.4.沙门氏菌沙门氏菌 9.9.麻风麻风 5.5.布鲁氏菌布鲁氏菌 科学合理用血12 输血传播病毒感染的风险输血传播病毒感染的风险 输血风险主要来自：输血风险主要来自： 1.1.常规筛查病毒的漏检：常规筛查病毒的漏检： 病毒感染者病毒感染者“窗口期窗口期”献血献血 病毒变异病毒变异 免疫沉默性感染免疫沉默性感染 人工操作错误人工操作错误 2.2.某些已知病毒未检测：如某些已知病毒未检测：如CMVCMV、B19

10、B19、HTLVHTLV、PrionPrion等等 3.3.未知病毒未知病毒: :出现新病毒出现新病毒, ,如如WNVWNV、SARS? SARS? 科学合理用血13 现行对策现行对策 推行无偿献血推行无偿献血 （安全性增加（安全性增加5-105-10倍）倍） 严格筛选血液严格筛选血液 提倡科学合理用血提倡科学合理用血 社会保障制度社会保障制度 根本对策根本对策 血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活 血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究 科学合理用血14 临床输血原则临床输血原则 1.1.能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。 2.2.可不输全血的，不输全血。可不输全血的

11、，不输全血。 3.3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理 用血。用血。 要做到要做到“不可替代时选择不可替代时选择”原则、满足生理需要原则、满足生理需要 原则、风险规避原则。原则、风险规避原则。 科学合理用血15 20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实日卫生部颁布实 行行临床输血技术规范临床输血技术规范，严格，严格 规范了临床输血治疗，为科学合规范了临床输血治疗，为科学合 理用血提供了依据。理用血提供了依据。 科学合理用血16 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 红细

12、胞红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正 常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可 配晶体液或胶体液应用。配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白血红蛋白100g/L，可以不输。，可以不输。 2、血红蛋白血红蛋白10010010109 9/L/L，可以不输。，可以不输。 2 2、血小板计数、血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。 2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后细胞后( (出血量或输血量相当于患者自身血容出血量

13、或输血量相当于患者自身血容 量量) )。 3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。功能障碍。 4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP(FFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。 科学合理用血19 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量 1 1、血浆具有传播、血浆具有传播HIVHIV，肝炎病毒，肝炎病毒B B、C C和其他输和其他输 血传播疾病的危险。血传播疾病的危险。 2 2、在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的、在治疗低血容量

14、时，没有资料证明血浆的 治疗效果比晶体液或胶体液好治疗效果比晶体液或胶体液好 3 3、血浆较贵，晶体液较便宜且没有传播传染、血浆较贵，晶体液较便宜且没有传播传染 病的危险病的危险 科学合理用血20 内科输血指南内科输血指南 红细胞：红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红 蛋白蛋白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在10-5010-5010109 9/L/L之间，根据临床出血情况决之间，根据临床出血

15、情况决 定，可考虑输注定，可考虑输注 血小板计数血小板计数510CCI10 者为输注有效者为输注有效 科学合理用血22 内科输血指南内科输血指南 新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆： 用于各种原因用于各种原因( (先天性、后天获得先天性、后天获得 性、输入大量陈旧库血等性、输入大量陈旧库血等) )引起的多种凝引起的多种凝 血因子血因子、或抗凝或抗凝 血酶血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。缺乏，并伴有出血表现时输注。 一般需输入一般需输入10-15ml/kg10-15ml/kg体重新鲜冰冻血体重新鲜冰冻血 浆。浆。 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用补充稳定的凝血因子。主要用补充稳定的凝血因子。 科学合理用

16、血23 内科输血指南内科输血指南 洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体用于避免引起同种异型白细胞抗体 和避免输入血浆中某些成分和避免输入血浆中某些成分( (如补体、凝如补体、凝 集素、蛋白质等集素、蛋白质等) )，包括对血浆蛋白过敏、，包括对血浆蛋白过敏、 自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症 及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞 白尿症的患者。白尿症的患者。 科学合理用血24 内科输血指南内科输血指南 冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友主要用于儿童及成人轻型甲型血友 病，血管性血友病，病，血管性血友病，

17、 纤维蛋白质缺乏症纤维蛋白质缺乏症 及及II缺乏病患者，严重甲型血友病需加缺乏病患者，严重甲型血友病需加 用用因子浓缩剂。因子浓缩剂。 科学合理用血25 各种血液制品的输注各种血液制品的输注 血小板血小板 血浆血浆 冷沉淀冷沉淀 科学合理用血26 血小板血小板 一一. .非手术病人非手术病人 1. 1.无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病 人，人，PLT10PLT1010109 9/L/L，输注后，输注后PLT PLT 202010109 9/L/L 2.2.存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在其它止血异常（如遗传性或获得性

18、凝血障碍）或 存在高出血风险（如发热、败血症、贫血存在高出血风险（如发热、败血症、贫血, ,肿瘤放、化疗肿瘤放、化疗 后等）的病人，后等）的病人，PLTPLT303010109 9/L/L 3.3.大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引 起的急性血小板减少，起的急性血小板减少，PLTPLT505010109 9/L/L 科学合理用血27 血小板血小板 二二. .有创操作与手术病人有创操作与手术病人 1.1.各种有创操作的血小板计数安全参考值为：各种有创操作的血小板计数安全参考值为： 轻微有创操作轻微有创操作 PLT PLT202010109

19、 9/L /L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT PLT505010109 9/L/L 腰穿腰穿 PLT PLT505010109 9/L/L 科学合理用血28 血小板血小板 成人急性白血病成人急性白血病 PLT PLT202010109 9/L/L 儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病 PLT PLT101010109 9/L/L 大多可承受腰穿而无严重出血并发症；大多可承受腰穿而无严重出血并发症； 骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板 科学合理用血29 血小板血小板 2.2.各种手术的血小板计数安全参考值为

20、：各种手术的血小板计数安全参考值为： 拔牙或补牙拔牙或补牙 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 小手术、硬膜外麻醉小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80 PLT 50-8010109 9/L/L 正常阴道分娩正常阴道分娩 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 剖腹产剖腹产 PLT 80 PLT 8010109 9/L/L 大手术大手术 PLT80-100 PLT80-10010109 9/L/L 科学合理用血30 血浆血浆 1.1.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 2.TTP 2.TTP 首选去冷沉淀血浆首选去冷沉淀血浆 3.3.华法林过量导致的严重出血：华法林过量导致的严重

21、出血：FFP FFP 科学合理用血31 血浆血浆 4. 4. 肝脏疾病合并凝血障碍肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（凝血酶原时间的国际标准化比值（INRINR）1.51.5 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长大于正常）延长大于正常 对照对照1.51.5倍时，建议倍时，建议FFPFFP 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲 张破裂时，若凝血酶原时间（张破裂时，若凝血酶原时间（PTPT）延长大于）延长大于4s4s， 建议建议FFPFFP 科学合理用血32 血浆血浆 5.

22、5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人病人INRINR1.51.5或或APTTAPTT大于正常对照中位值大于正常对照中位值 1.51.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑 血浆血浆 病人病人INRINR1.31.3时，若进行肝脏穿刺，输注时，若进行肝脏穿刺，输注 血浆血浆 输注血浆致输注血浆致PTPT延长不超过延长不超过1.51.5倍时，手术或倍时，手术或 侵入性操作是相对安全的侵入性操作是相对安全的 科学合理用血33 血浆血浆 6. 6.大量输血大量输血 病人大量输血时需输注血浆病人大量输血时需输注血浆 大量

23、输血的病人当纤维蛋白原小于大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR 1.51.5或或APTTAPTT延长大于正常延长大于正常1.51.5倍，考虑输注倍，考虑输注FFPFFP。 7. 7. 维生素维生素K K不足导致的凝血异常：不推荐常规不足导致的凝血异常：不推荐常规 使用。使用。 科学合理用血34 冷沉淀冷沉淀 1. 1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于当纤维蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活跃出血伴活跃出血 或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时， 可使用冷沉淀补充纤维蛋

24、白原可使用冷沉淀补充纤维蛋白原 2.2.大量输血伴出血大量输血伴出血 当单纯输注当单纯输注FFPFFP不能维持纤维蛋白原水平在不能维持纤维蛋白原水平在 1.0 g/L1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀以上时，可同时输注冷沉淀 科学合理用血35 冷沉淀冷沉淀 3.F 3.F缺乏症缺乏症 用于活跃出血者的止血；用于活跃出血者的止血； 手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的 预防；预防； 预防预防FF缺乏相关的习惯性流产。缺乏相关的习惯性流产。 F F的半寿期约为的半寿期约为9 9天，血浆水平达天，血浆水平达5%5%就就 能维持有效止血，故先天性能维持有效止血，

25、故先天性FF缺乏者输注缺乏者输注1 1 袋袋/10-20kg/10-20kg冷沉淀即可冷沉淀即可 科学合理用血36 冷沉淀冷沉淀 4.4.血友病血友病A A：血浆源制品：血浆源制品FF短缺时可输注冷沉淀短缺时可输注冷沉淀 5.5.部分类型的血管性血友病（部分类型的血管性血友病（vWDvWD）：含）：含vWFvWF的血浆的血浆 源性源性FF供应短缺时，用于供应短缺时，用于1 1型型vWDvWD（去精氨酸加压（去精氨酸加压 素无效）和素无效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加压（禁忌使用去精氨酸加压 素）素） 6.6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血尿毒症伴止血功能

26、异常：冷沉淀可用于治疗出血 时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的 病人病人 7.7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等 科学合理用血37 大量失血及慢性贫血的输血大量失血及慢性贫血的输血 大量输血大量输血 慢性肾功能衰竭的输血慢性肾功能衰竭的输血 肝硬化（失代偿期）的输血肝硬化（失代偿期）的输血 再生障碍性贫血（再障）的输血再生障碍性贫血（再障）的输血 自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA） 恶性肿瘤的输血恶性肿瘤的输血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）的输血）的输血 科

27、学合理用血38 贫血治疗的贫血治疗的4大核心方案大核心方案 一、尽量减少血液丢失一、尽量减少血液丢失 1 1、终止出血、终止出血 2 2、尽量减少采血、尽量减少采血 3 3、预防溃疡、预防溃疡 4 4、避免溶血性药物、避免溶血性药物 5 5、使凝血正常化、使凝血正常化 6 6、提供避孕药或用具、提供避孕药或用具 7 7、避免高血压和高血容量、避免高血压和高血容量 二、优化氧供二、优化氧供 1 1、容量疗法、容量疗法 2 2、增加吸入氧浓度、增加吸入氧浓度 3 3、治疗胸部损伤、治疗胸部损伤 4 4、优化通气、优化通气 5 5、插管、插管 6 6、提供高压氧、提供高压氧 科学合理用血39 贫血治

28、疗的贫血治疗的4大核心方案大核心方案 三、降低氧要求三、降低氧要求 1 1、治疗痛疼、治疗痛疼 2 2、维持体温正常、维持体温正常 3 3、给镇静剂、给镇静剂 4 4、考虑、考虑受体阻断受体阻断 5 5、插管、通气放松给予抗氧化剂、插管、通气放松给予抗氧化剂 四、增强造血作用四、增强造血作用 1 1、给予维生素、给予维生素B+B+维生素维生素C C、叶酸、铁、叶酸、铁 2 2、给予红细胞生成素或合成代谢药、给予红细胞生成素或合成代谢药 3 3、避免骨髓抑制剂、避免骨髓抑制剂 4 4、考虑其他的生长因子（、考虑其他的生长因子（CSFCSF） 5 5、注意适当的营养、注意适当的营养 科学合理用血4

29、0 大量输血大量输血 手术、创伤或其他病因引起的急性大量手术、创伤或其他病因引起的急性大量 失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常 关心的问题。关心的问题。 科学合理用血41 大量输血大量输血 概念概念 24小时内输入血液小时内输入血液全身血量全身血量 1 小时内输入血液小时内输入血液1/2全身血量全身血量 适应症适应症 大血管创伤性断裂大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外外科手术及手术意外 产科意外产科意外 科学合理用血42 大量失血的治疗的程序大量失血的治疗的程序 首要目标：维持循环容量首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力第二目标：保持血

30、氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定第三目标：恢复凝血和内环境稳定 美国麻醉学会（美国麻醉学会（ASA）1997 科学合理用血43 大量失血的输血大量失血的输血 失血量失血量方方 法法 失血量小于血容量失血量小于血容量20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞 失血量等于血容量失血量等于血容量20%- 40% 晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液红细胞悬液 失血量等于血容量失血量等于血容量50% 上述上述+单采血小板（单采血小板（1-2治疗量治疗量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20袋）等。袋）等。

31、失血量大于失血量大于50% 上述上述+凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg、 单采血小板（单采血小板（3-4治疗量治疗量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40袋）等袋）等 科学合理用血44 慢性肾功能衰竭的输血慢性肾功能衰竭的输血 1 1贫血：肾小球滤过率下降至贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min30-40ml/min。 （1 1）首选促红细胞生成素。）首选促红细胞生成素。 （2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L、血细胞容积、血细胞容积0.20.2伴缺氧症伴缺氧症 状。状。 （3 3）输注最佳选择）输注最佳选择-洗涤红细胞。洗涤红细胞。 （4 4）每）每2 2周

32、输注红细胞周输注红细胞2 2单位，滴速单位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。 2.2.出血：血小板功能异常与数量减少。出血：血小板功能异常与数量减少。 （1 1）PCPC小于小于20 x20 x10109 9/L/L或大于或大于50 x50 x10109 9/L/L伴出血。伴出血。 （2 2）单采血小板）单采血小板1-21-2治疗量治疗量。 科学合理用血45 肝硬化（失代偿期）的输血肝硬化（失代偿期）的输血 1 1贫血贫血 出血、营养不良、脾功能亢进出血、营养不良、脾功能亢进 （1 1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾 （2 2）输注悬浮红细胞（

33、近期）输注悬浮红细胞（近期7-107-10天）天） 2.2.出血倾向出血倾向 凝血功能障碍、凝血功能障碍、BPCBPC破坏增多。破坏增多。 （1 1）输注）输注FFP10-15ml/kgFFP10-15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀10-15IU/kg10-15IU/kg （2 2）输注单采血小板）输注单采血小板1-21-2单位单位 （3 3）BBSPBBSP首次剂量首次剂量10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每6 6小时给予小时给予 5u/kg5u/kg。 （4 4）补充维生素）补充维生素K110-15mgK110-15mg静注。静注。 科学合理用血46 再生障碍性贫血（再障）的输

34、血再生障碍性贫血（再障）的输血 （1 1）贫血）贫血 Hb60g/L Hb60g/L，伴有明显症状者；伴，伴有明显症状者；伴 心脏病疾患心脏病疾患-Hb-Hb维持应维持应 维持在维持在90g/L90g/L以上以上 （2 2）出血）出血 PC20 PC2010109 9/L/L伴出血伴出血 （3 3）感染）感染 粒细胞粒细胞0.50.510109 9/L/L伴感染伴感染 科学合理用血47 自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA） 的输血的输血 自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）尽量不输血）尽量不输血 （1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平静时有缺氧症状。在平静时有缺氧症状。 （2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有