结肠癌合并糖尿病课件

1、结肠癌合并糖尿病结肠癌合并糖尿病护理查房护理查房 河北廊坊管道局医院：邱艳丽河北廊坊管道局医院：邱艳丽 2013.10.22 Page 2 背景介绍背景介绍 Page 3 护理查房护理查房目录目录 Page 4 目录目录 Page 5 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 患者：高患者：高xxxx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5 5月余，月余， 于于20132013年年1010月月1212日以日以“贫血待查？结肠癌，贫血待查？结肠癌，2 2型糖尿病型糖尿病”，由消化科，由消化科 转入我科。患者近转入我科。患者近1212年大便间断

2、为年大便间断为“黑便黑便”，1212日一次日一次 ，为球状，为球状 便，且伴有肛门坠胀感，近便，且伴有肛门坠胀感，近2 2年体重下降年体重下降2kg2kg，纤维结肠镜后提示为：，纤维结肠镜后提示为： 升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有 糖尿病史糖尿病史1717年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁， 既往无药物、食物过敏史。既往无药物、食物过敏史。 病历介绍病历介绍 Page 6 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 T36.3 P7

3、6T36.3 P76次次/ /分分 R88 R88次次/ /分分 BP150/60mmHg BP150/60mmHg 体重：体重：70kg 70kg ， 神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 体格检查体格检查 Page 7 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌 2、血常规及凝血机制检查均异常 3、癌胚抗原（CEA）升高 辅助检查辅助检查 Page 8 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 患者于患者于2013-9-122013-

4、9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜 明确诊断后，于明确诊断后，于2013-10-122013-10-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。 入院后，给予入院后，给予IIII级护理，禁食，级护理，禁食，PICCPICC置管及输血及维生素置管及输血及维生素K K3 38mg8mg肌注。观察病情肌注。观察病情 变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-142013-10-14日在全麻下行右半结日在全麻下行右半结 肠根

5、治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹 腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白 及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。 有效防止并发症发生。术后第有效防止并发症发生。术后第2 2天拔出胃管，术后第天拔出胃管，术后第3 3天已排气。第天已排气。第4 4天，可进天，可进 流食。第流食。第8 8天拔出腹腔引流管。天

6、拔出腹腔引流管。 住院经过住院经过 Page 9 护理的难点护理的难点 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容 患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到22.6mmol/L22.6mmol/L，请内分泌，请内分泌 科会诊，给予胰岛素泵持续泵入科会诊，给予胰岛素泵持续泵入1u/h1u/h，控制血糖效果欠佳。于术后第，控制血糖效果欠佳。于术后第6 6天，撤天，撤 除胰岛素泵，给予诺和锐除胰岛素泵，给予诺和锐3030皮下注射。观察效果：降糖效果好。皮下注射。观察效果：降糖效果好。 难点：难点：1 1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者

7、进食量少）严防低血糖的发、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发 生。生。 2 2、饮食指导（糖尿病饮食）、饮食指导（糖尿病饮食） 3 3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。 4 4、观察贫血状态是否改善。、观察贫血状态是否改善。 5 5、每日尿量情况。、每日尿量情况。 6 6、心理疏导。、心理疏导。7 7、术后未排便、术后未排便 住院经过住院经过 Page 10 结肠癌的相关知识结肠癌的相关知识 Page 11 结构图结构图 Page 12 发病原因发病原因 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食

8、遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾 病病 大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 Page 13 临床表现临床表现 排便习惯、粪便性状排便习惯、粪便性状 肠梗阻肠梗阻 腹部包块腹部包块 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象 Page 14 排便习惯改变、性排便习惯改变、性 状改变、肠梗阻状改变、肠梗阻 左半结肠左半结肠 右半结肠右半结肠 腹部肿块、贫血、腹部肿块、贫血、 全身症状全身

9、症状 左半结肠与右半结肠症状的不同点左半结肠与右半结肠症状的不同点 Page 15 钡剂灌肠钡剂灌肠 大便潜血试验大便潜血试验 其它：其它：内镜检查内镜检查 辅助检查辅助检查 初筛手段初筛手段 是最有效、是最有效、 最可靠的最可靠的 B B超、超、CTCT 、CEACEA 是定位、定是定位、定 性的方法性的方法 Page 16 治疗方式治疗方式 1 1 手术治疗：结肠手术治疗：结肠 癌根治术、姑息癌根治术、姑息 性手术性手术 2 2 化学治疗和放射化学治疗和放射 治疗治疗 3 3 中医药治疗中医药治疗 Page 17 术前、术后护理术前、术后护理 术前护理术前护理 1 1 肠道准备肠道准备 2 2 饮食指导饮食指导 3 3 心理疏导心理疏导 Page 18 体位：去体位：去 枕平卧位枕平卧位 饮食活动饮食活动 ：肛门排：肛门排 气后可进气后可进 少量流食少量流食 管路的护理：固定、观察、通畅、无菌管路的护理：固定、观察、通畅、无菌 全麻清全麻清 醒给予醒给予 半卧位半卧位 吸氧吸氧 、心、心 电监电监 测测 并发并发 症的症的 预防预防 监测监测 血糖血糖 的变