颈椎病的介绍知识

1、第四节 颈椎病 w 一 概述： w 颈椎病是中老年的常见病、多发病，是由 于颈椎增生、椎间盘退变而刺激或压迫颈 神经根、颈部脊髓、颈动脉或交感神经， 而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。 w 二 病因病机 w （一）外因：各种急慢性损伤造成椎间盘、 韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同 程度损伤，而使颈椎的稳定性下降，促使 颈椎退变和代偿性增生。 1 增生物直接刺激或压迫神经、血管、脊 髓而产生相应症状。 2 增生物间接刺激或压迫神经、血管、脊 髓 a 颈部过度或不协调的活动，使增生物 对周围组织的软组织过度刺激而发生局 部的损伤性炎症，因炎症、水肿而发生 间接刺激或压迫。 b 颈部受寒凉刺激

2、使局部肌肉痉挛，使 血管收缩血供减少，造成了增生物对周 围软组织的刺激量相对增加，而发生局 部损伤性炎症而出现症状。 w （二）内因：椎间盘退变和椎间隙变窄。 w软骨板退变：软骨板变性、变薄、 骨化，甚至为髓核所侵蚀发生缺损。 软骨板变形，使纤维环在软骨板的 附着点变弱，并失去软骨板的半透 明作用，其通透性逐渐降低，使 得到体液营养物质的交换减少，促 进了纤维环和髓核的变性。 w纤维环退变：20岁以后纤维环停 止发育，开始变性，弹性减少由 于其解剖特点多在后侧破裂，为 髓核突出提供了条件。由于头颅 重力及劳动、外伤等因素的影响， 加之髓核脱水、椎间隙变窄，纤 维环向周围膨出，其膨出之椎间 盘可

3、以钙化及骨化，参与形成增 生。 w髓核退变：髓核水分下降，逐渐纤 维化，导致椎间盘变窄。这种变化 多发生在30岁开始，至50岁时变化 明显。椎间隙变窄，可使脊柱的稳 定性下降，椎间关节囊松弛，关节 腔变小。 w 机理： w 1 椎间隙变窄，上下锥体接近，故椎间孔上下 径变窄，由于锥体的小关节面具有自前上向后 下倾斜的特点，故当椎间隙变窄时，上面的锥 体即沿着这个斜面向后面滑动而发生半脱位， 造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根神经 根型颈椎病。 w 2 后关节囊松弛，关节腔变小，关节面发生摩 擦后关节突增生。 w A 后关节前缘增生，使椎间孔变小，出现颈丛、 臂从、神经根症状神经根型颈椎病。 w

4、B 后关节增生伴半脱位亦对椎动脉产生刺激， 可出现交感神经症状交感神经型颈椎病。 w 3 钩椎关节间隙变小，发生摩擦而增生： w A 钩椎关节侧方增生，压迫椎动脉椎 动脉型颈椎病。 w B 如钩椎关节后方增生，椎间孔变小，出 现颈丛或臂丛神经根受压而形成神经根型 颈椎病。 w 4 前、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下 降，椎体代偿性增生 w A 椎体前缘增生，一般无症状,少数出现食 管、气管颈前刺激症状。 w B 椎体后缘增生，椎管前、后径变窄，压 迫脊髓，脊髓型颈椎病。 w C 椎体侧后方增生，椎间孔变小，出现颈、 臂丛神经根症状神经根型颈椎病。 w 5 椎间隙变窄，变窄的椎间隙稳定性下降， 黄

5、韧带负担增大，久而久之，即增生变厚。 钙化或骨化，钙化或骨化的黄韧带压迫脊 髓脊髓型颈椎病。 w 总之，颈椎随年龄的增长和急、慢性外伤 刺激在2030岁以后，开始发生退变，逐 渐加重，是颈椎病的病理基础。寒凉刺激 也常常是发病的诱因。因寒凉使肌张力增 加了对椎间盘的压力，使疼痛突发。 w 三 临床表现和诊断 w 临床表现依据其病变部位及受压组织的不 同而有所不同。其症状轻者可自行减轻或 缓解，亦可反复发作；症状重的可严重影 响工作及生活，不经治疗，不易缓解。临 床可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型及混合型颈椎病。 w （一）神经根型颈椎病： 是颈脊神经根受刺激或压迫所致，在各型 中

6、发病率最高，占60%以上。各种原因 的外伤、劳损或颈部受寒凉冷刺激等均 可诱发本病。 1 颈肩背部疼痛：颈后、肩背或枕后疼痛。 可呈持续性隐痛或酸痛，也可是阵发 型剧痛。（不伴有颈椎病其他症状者， 有时被称为颈型颈椎病或韧带关节囊型 颈椎病，但一般不单独算作一型） w 2 颈神经的压迫和刺激症状：表现单侧 或双侧颈、肩、臂、手放射性疼痛。可 呈灼烧样或刀割样疼痛，伴有针刺样或 过电样串麻感。 w C3-4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、 枕大神经痛和枕部感觉障碍。 w C4-5椎间隙： （刺激颈5神经根）颈部 痛, 经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕 部有放射疼痛及麻木。 w C5-6椎间隙: (刺

7、激颈6神经根）表现为 沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和 食指，肩胛内上缘有压痛。 w C6-7椎间隙： （刺激为颈7神经根）麻木 疼痛症状，沿上述路线至食指及中指放 射，肱三头肌肌力改变，肱三头肌肌腱 反射和桡骨膜反射改变。肩胛骨内缘中 点压痛。 w C7-T1：椎间隙（刺激颈8神经根）疼痛 麻木沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指和 小指，无腱反射障碍，痛点在肩胛骨内 下缘压痛。 w 3 上肢可有肢冷、发沉、无力、握力减 退、持物坠落等症状。 w 4 颈部发疆、活动受限、颈部肌肉紧张、 颈椎后伸和向病侧旁屈的活动受限明显。 w 5 受累脊神经在相应棘突旁有压痛，并 向远隔部放射痛。 w 6 臂丛神

8、经牵拉试验阳性。椎间孔挤压 试验阳性。 w 7 颈神颈根受刺激时,其远隔部位早期表 现为疼痛过敏。而神经受压过久过重， 则表现为感觉减退。 w 8 腱反射改变，临床检查肱二头肌、肱 三头肌肌腱反射和桡骨膜反射。当支配 相应肌腱的神经兴奋时则反射活跃，否 则反射减弱或消失。 w 9 肌力改变：轻者相应支配的肌力减弱; 重者可见到肌肉萎缩。 w 10 X线检查、CT、MRI检查：侧位片： 颈椎生理曲度改变（减小、变直或反 弓）。病变椎间隙可变窄、骨质增生， 轻度滑脱、项韧带钙化。斜位片：椎间 孔变小。 w 神经根型颈椎病临床上与下列疾病的鉴 别： w 1 颈肩肌筋膜炎：虽有颈部疼痛，颈部 活动受限

9、及手部麻木等症状，但没有颈 脊神经的放射痛，没有反射的改变，椎 间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阴性。服 用抗风湿药，症状可以明显好转。 w 2 胸廓出口综合症：是指臂丛神经和锁 骨神经下血管在锁骨与第一肋骨间隙中， 由于胸廓上口发生异常改变而受压，引 起的临床症候群。常是颈肋、第七颈椎 横突过长、脊柱侧弯、肩部下垂及颈部 软组织损伤等造成。可有颈、肩、前臂 和手部尺侧的放射疼痛和麻木，疼痛多 呈刺痛或灼痛，在手臂外展、外旋或上 举时诱发或加重，同时可有手部发凉、 苍白，甚至皮肤发绀或水肿，通过以下 特点可与颈椎病相鉴别 w Adson试验阳性（头转向患侧，抬 高颏部并使颈部过伸，继而深吸后 憋住气

10、，患肢脉搏减弱消失既为阳 性。用力向下压迫患侧肩部，若加 剧或诱发患肢疼痛，表明臂丛神经 受压）；无椎旁压痛；椎间孔挤压 试验阴性，而臂丛牵拉试验可呈阳 性。 w 3 颈髓肿瘤：患者可有颈、肩、枕、 臂、手部疼痛和麻木，疼痛较剧，呈 针刺样或刀割样，并呈进行性加剧， 很少有间歇期，与颈椎病的反复发作， 时轻时重不同，可有运动障碍，上肢 呈弛缓性麻痹症，下肢为痉挛瘫痪。 X线可见椎弓根距离增宽、椎弓破坏、 椎间孔加大、椎体后缘环形压迹，以 及骨质破坏等。颈椎CT或MRI可以确 诊。 w 4 锁骨上肿物：多因肺尖部的原发肿瘤 或转移肿瘤，锁骨上淋巴腺有增生或浸 润，造成对臂丛神经的压迫而产生疼痛、

11、 感觉障碍及肌肉萎缩。鉴别要点，锁骨 上可触及肿物，肿物活体组织检查可以 确诊。 w （二） 脊髓型颈椎病 w 脊髓型颈椎病可由因颈椎间盘向后突出、 椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚、椎管狭窄、 颈椎椎体滑脱等原因对脊髓压迫或影响 脊髓血循环，造成脊髓变性，产生肢体 功能障碍，甚至二便功能障碍的症侯群。 脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%左右。 脊髓型颈椎病多以下肢症状为主，上肢 症状有时轻微，颈肩疼痛症状或有或轻 微，因此常引起误诊。 w 脊髓型颈椎病临床症状繁多，有感 觉方面的、有运动方面的、有颈脊 神经的、也有椎体束的。因此在早 期应细致检查和密切观察病人的变 化，以防误诊。 w 1 下肢症状：一侧

12、或两侧下肢可出现 单纯下肢运动功能障碍，如：无力、 发抖、腿软、易绊倒，也可表现单 纯下肢感觉障碍，如：双下肢发麻、 双足感觉异常等，或表现为感觉运 动均由障碍。 w 2 上肢症状：可出现一侧或两侧上肢单 纯运动障碍、单纯感觉障碍，或同时存 在感觉和运动障碍，常见症状有麻木、 酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感，可 发生于一个手指或多个手指，手的尺侧 或手臂，也可出现于臂部或肩部。 w 有时可出现同侧上下肢感觉运动障碍， 也有时可出现一侧上肢和对侧下肢感觉 或运动障碍。 w 3 其他症状：部分病人有头痛、头晕或 头皮痛或有排尿、排便障碍。 w 单侧脊髓受压:可出现典型或非典型布朗 塞卡综合症，即表

13、现为病变水平以下同 侧肢体肌张力增高，肌力减退、腱反射 亢进、浅反射减弱、病理反射阳性、甚 可出现髌阵挛和踝阵挛，并可有触觉及 浅感觉障碍，对侧也以感觉障碍为主， 而 运动机能正常。 w 双侧脊髓受压表现：早期可有感觉障碍 及运动障碍，晚期均表现为不同程度的 上运动神经元或神经束损害的不全痉挛 性瘫痪，上肢瘫可为中枢性，也可为周 围性，但下肢均为中枢性，下肢瘫出现 早而重。瘫痪：可有四肢瘫、三肢瘫、 双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫。 w X 线：可有退行性改变，即颈椎生理曲 度消失或反弓，椎间隙狭窄，椎体后缘 骨刺，钩椎关节和后关节增生，椎间孔 狭小或锥体滑脱。颈椎的CT、MRI有诊 断意义

14、。 w 脊髓型颈椎病临床上应与下列疾病相鉴 别： w 1 脊髓肿瘤：其临床症状与脊髓型颈椎 病很相似。但脊髓肿瘤x线平位片可看 见椎间孔增大，椎体或椎弓破坏,CT或 MRI可以确诊。 w 2 肌萎缩性侧索硬化症：初期，主要表 现为手和前臂地进行性肌萎缩，腱反射 亢进，霍夫曼征阳性：进而出现下肢痉 挛性瘫痪，椎体束征阳性，侵犯脑干时 可发生延髓麻痹而死亡。本病有脑干症 状，无感觉及括约肌障碍，有广泛的肌 纤维颤动，颈椎X线片无改变。 w （三）椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病多由颈椎不稳、滑脱、退变、 直接压迫刺激椎动脉，或刺激颈椎关节囊、 韧带、或椎动脉壁周围的交感神经引起椎 动脉的痉挛而发生本

15、病。其临床症状复杂， 特点是椎动脉供血不足，约占颈椎病总数 的1015%。 特点：椎动脉供血不足，引起脑供血不足。 占10-15% w 1 眩晕：大多数病人均有眩晕，可伴有复 视、眼震、耳鸣、耳聋、呕吐、恶心等症 状。常在头后伸或旋转到某一位置时诱发 或加重。 w 2 猝倒：病人肢体突然失去支持而猝倒， 猝倒时尚能保持头脑清醒，猝倒后还能 自行慢慢起来。 w 3 肢体麻木：感觉异常，持物落地。 w 4 头痛：头痛多位于枕部、枕顶部或颞 部，多是跳痛，在晨起头部活动或乘车 颠簸时出现或加重。 w 5 部分病人还可出现失音、声嘶、吞咽 困难及Horner征，即瞳孔缩小、眼睑下 垂、眼球下陷。 w

16、6 病认可有颈部肌肉发僵，活动受限。 （颈部活动与眩晕有关，称颈性眩晕） w 7 枕部压痛，项韧带部位有压痛、触摸 时常有局部增厚及摩擦感。 w 8 X线：正位片可见钩椎关节密度高， 椎间隙狭窄，两侧钩椎关节间隙不对称。 侧为片可见椎间隙狭窄，椎体滑脱，椎 间孔改变及项韧带钙化，斜位片可见到 椎间孔和钩椎关节改变。 w 本病与美尼尔氏病鉴别：美尼尔氏病又 称内耳性眩晕或发作性眩晕，其眩晕、 耳鸣、眼颤、恶心、呕吐、猝倒等症状 与椎动脉型颈椎病和相似，但美尼尔氏 病一般与体位、颈部活动无关、无颈椎 病体征及X线片改变。 w （四）交感神经型颈椎病 w 交感神经型颈椎病是由颈椎退变直接或 间接刺激

17、交感神经，引起的一系列症状。 可由颈椎生理曲线的改变、小关节错位、 锥体滑脱、钩椎关节及椎体的增生等对 椎动脉、硬膜、后丛韧带、关节囊等部 位的交感神经末梢的刺激或压迫：也可 由颈椎退变对颈脊神经的刺激引起交感 神经的反射，产生交感神经型颈椎病。 临床上出现某一脏腑或器官的症状，常 称为“颈性心律不齐”“颈性视力障 碍”“颈性类冠心病征”“颈性血压升 高”，可单独由颈椎病变引起也可与其 他内科疾病同时存在。 如“颈性类冠心病征”既可有颈椎病交感 神经刺激而引起的胸痛症状，又可有冠 状动脉硬化引起的冠心病。因二病都是 老年人的常见病，多发病，临床上应仔 细分析何种原因引起，或单独存在，或 二病同

18、时存在。 w 交感神经兴奋症状。 w 1 头痛或偏头痛、头沉、头晕、枕部痛 或颈部痛，其头痛不被头部转动加重。 w 2 眼裂增大，视物模糊，眼球胀痛，眼 目干涩，视野内冒金星。 w 3 心跳加速，心律紊乱，心前区疼痛和 血压上升。 w 4 周围血管痉挛，肢体发凉，局部温度 偏低，表现位多汗，可出现在头部、颈、 双手、双足等。 w 交感神经抑制症状：可有头晕眼花，眼 睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压 偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等症状。 w 交感神经型颈椎病表现出一系列植物神 经功能紊乱的表现，病人常首先就诊于 内科，常常排除其他内科疾病以后，结 合颈椎x片及其他物理诊断，才有助于 诊断本病。 w

19、 （五）混合型颈椎病 在临床上，以上各种症状如果不是单独出现， 而是两型或两型以上的各种症状同时存在， 即混合型颈椎病。 颈椎病尚可引起“颈性吞咽困难”，可以由 颈椎骨质增生直接刺激或压迫食管后壁或 植物神经受刺激或压迫引起食道痉挛或无 力，而产生这种病症，一般没有疼痛，反 复发作，并与颈部不时有联系，可自行缓 解，手法可使大多数病人症状消除，只有 少数病人需手术治疗，另外尚可引起“颈 性排尿异常”“颈性听力障碍”。 w 颈椎病病情复杂，应根据病人颈部体征 及神经、脊髓受刺激压迫出现症状，结 合x线片，头或颈部的CT或MRI等检查 全面细致分析病情，做出正确的诊断， 给与恰当治疗。 w 四 治

20、疗 w 首先确定颈椎病的诊断，排除其他疾病 的可能性或认定同时伴有其他疾病。然 后应分析属哪种类型。推拿手法治疗颈 椎病大多可获得良好疗效，对神经根型 颈椎病疗效显著，对交感神经型颈椎病 也可收到练好疗效，对椎动脉型颈椎病 及脊髓型颈椎病根据病人具体病情可使 部分病人取得好效果。手法使用时应轻 柔和缓，力量大小应适中，可根据病人 的耐受程度决定手法的轻重。 w （一）治疗原则： 手法应以疏筋活络、理筋整复、活血化瘀 为原则。 手法的作用a 扩大椎间隙及椎间孔;b 使椎 体滑脱和小关节复位;c 恢复颈椎正常的 生理曲度，缓解对神经、脊髓、椎动脉 的刺激和压迫;d 消除肿胀，分解粘脸， 缓急止痛;e 解除肌肉和血管的痉挛，改 善血液循环、增强局部血液供应，促进 病变组织的修复。 w （二）基本治疗： w 1 在颈后部及肩背部用滚法和一指禅退 法治疗。 w 2 拿肩井、拿风池并循序而下至大椎两 侧. w 3 按揉阿是穴，大多指棘突旁压痛点、 缺盆穴、肩中俞穴、肩外俞、天宗穴及