颈椎病门诊病历

1、颈椎病门诊病历颈椎病门诊病历 7/16/2021 一般情况 一、基本信息 姓名： 性别：男 职业：办公室文秘 年龄：39 住址： 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯： 入院日期：2011 年 3 月 15 日 记录日期：2011 年 3 月 15 日 病史叙述者： 可靠程度：可靠 7/16/2021 二、主诉 颈肩疼痛7年，伴有右上肢麻木。 7/16/2021 三、现病史 2005年末，颈肩有痛感，贴膏药维持,2006年10月，颈肩、右臂疼痛难 忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。空军总 医院中西医结合正骨治疗科刘益善2006年11月，来某医院中西医结合 正骨科，静滴甘露醇、川穹等，

2、口服颈舒颗粒，手法治疗，于12月初 解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。2007年初到10月末，颈肩一直不适， 采用贴膏药、按摩、拔罐、刮痧等方法维持。2007年11月初，来某医 院正骨科做巩固治疗，方法与2006年同，2007年12月初出院。2008年 初，除颈肩仍有不适外，右手大拇指尖胀、麻木，4-6月采用牵引、按 摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来 某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。2009年，全年颈肩不适， 上半年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知 觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两 手十个手指均不同程度麻木，

3、直至2010年初。2010年10月中旬旬，两 手手指麻木加剧，右臂亦开始麻木，再来贵医院。 7/16/2021 既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、 食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居 住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。 7/16/2021 四、专科检查 1、挤压试验，颈部和上肢出现疼痛加重，即 阳性。 2、分离试验，颈部和上肢疼痛减轻，即阳性。 3、MRI检查：23.34,45,56,67椎间盘突 出，硬膜囊受压明显，椎管明显狭窄。 7/16/2021

4、 五、诊断 神经根型颈椎病 7/16/2021 六、治疗 推拿按摩手法放松手法 : 拿捏凤池 、滚斜方肌、大小菱形肌、座位先旋再提 法、小角度提拉手法、仰卧三牵法。 电针疗法 功能锻炼：医疗体操第一节，双手叉腰，头伸向左前方，目视下方，还原； 头颈伸向右前方，目视下方，还原。第二节，双手叉腰头部向左侧屈，还原； 头部向右侧屈，还原。第三节，双手叉腰颈部向上拔伸，下颌内收贴近颈部， 还原。第四节，两手叉腰，左手置于右肩，头向左侧转，还原；右手置于左 肩，头向右侧转，还原。第五节，双手托下颌，下颌用力下压，双手与其对 抗，不使下颌向下，还原。第六节，双手叉腰，头由前左后右，环绕 一周，然后反向绕一圈。第七节，双手叉腰，头稍前倾，向左后上方观望， 还原；向右后上方观望，还原。第八节，头稍低，两手指交叉抱于枕后，两 臂向两侧张开，同时用力抬头，两手用力与其对抗，还原。第九节，头微抬 高，左手托下颌向左侧用力，右手置于左耳上，向右缓慢用力，还原；向左 反之。第十节，低头含胸，两臂交叉置于双大腿上，上举过头，抬头目视双 手，双臂伸直分开，绕体侧下降，还原。 7/16/2021 七、医