肾病综合症课件

1、肾病综合症1 小儿急性肾炎和肾病综合征的 防治宣教 广东省中医院儿科 黄清明 副主任医师 肾病综合症2 宣教内容 n关于肾脏的一般知识 n小儿急性肾炎的防治宣教 n小儿肾病综合征的防治宣教 肾病综合症3 关于肾脏的一般知识 n肾脏的图片 n肾脏的生理功能 n小儿易患的肾脏疾病 肾病综合症4 急性肾炎的防治宣教 n什么是急性肾炎，它有那些 表现？ n 急性肾炎是哪些原因引起的？ n这些原因为什么会导致急性 肾炎？ n急性肾炎的分期 n 孩子患急性肾炎需要住院吗？ n住院期间医生会做那些检查 和治疗？ 中医如何治疗急性肾炎？ n孩子住院期间应注意哪些方 面的问题？ n孩子出院后应注意哪些方面 的问

2、题？ n孩子能上学吗？ n哪些食疗方法会对孩子有帮 助？ n孩子应如何定期在医院检查？ n急性肾炎可以预防吗？ n 急性肾炎能治愈吗？ 肾病综合症5 肾病综合征的防治宣教 n肾病综合征有那些表现？ n儿童为什么会得肾病综合征？ n肾病综合征患儿为什么会出 现大量的尿蛋白排出？ n在家里如何判断尿蛋白的程 度？ n患肾病综合征要住院吗？ n住院期间医生会做那些检查 和治疗？ n肾病综合征为什么需要用激 素治疗？ n激素治疗有哪些优点和副作 用？如何避免？ n中医如何诊断和治疗肾病综 合征？ n肾病综合征为什么需要中医 治疗？ n中西医结合治疗是肾病综合 征治疗最好的方法吗？ n孩子住院期间应注意

3、哪些方 面的问题？ n孩子出院后应注意哪些方面 的问题？ n孩子能上学吗？ n肾病综合征有哪些食疗方法？ n肾病综合征应如何复诊？ n肾病综合征能治愈吗？ 肾病综合症6 一般知识 肾脏图片 肾病综合症7 肾病综合症8 一般知识 肾脏的生理功能： n排泄体内产生的代谢 废物。 n排泄进入体内的药物、 毒物。 n可合成和分泌多种生 物活性物质，如促红 细胞生成素等。 肾病综合症9 一般知识 小儿易患的肾脏疾病 常见有： n急性肾炎（又称急性 肾小球肾炎） n肾病综合征 肾病综合症10 急性肾炎的防治 什么是急性肾炎，它有那些表现？ 浮肿：轻者眼睑浮肿及颜面浮肿，重者全身浮肿，甚 至胸腹腔积水。 少

4、尿或无尿：一般尿量减至300-500ml，甚至于100 ml， 尿色变深。 血尿：重者可见肉眼血尿，尿常呈浓茶色、洗肉水色 或鲜红色，轻者仅是在显微镜下发现有红细胞。 高血压：多数小儿在发病初期出现高血压，一般为 120-150/80-110mmHg。 部分严重患儿还可出现头痛、恶心、呕吐、频咳、呼吸 困难等表现。 肾病综合症11 急性肾炎的防治 急性肾炎是哪些原因引 起的？ n细菌：尤其是溶血 性链球菌 n病毒 n支原体 n疟原虫 肾病综合症12 急性肾炎的防治 这些原因为什么会导致 急性肾炎 ？ 由于上呼吸道和皮肤感 染细菌、病毒等 病原微生物直接损害 免疫复合物致病 肾病综合症13 急性

5、肾炎的防治 急性肾炎整个病程一般分急性期和恢复期。 n急性肾炎急性期：一般具有浮肿、少尿、血尿、高血 压表现，如果处理得当，浮肿及高血压多在1-2周好转， 少尿可在数天内消失、肉眼血尿多在2周内消失。急性 期一般在起病后的2-4周内。 n急性肾炎恢复期：患儿浮肿、少尿、肉眼血尿、高血 压消失后，即急性期过后，往往留下镜下血尿，一般 镜下血尿可持续3-6个月，部分患儿可持续1年以上。 这个镜下血尿的恢复过程为急性肾炎恢复期。 肾病综合症14 急性肾炎的防治 孩子患急性肾炎需要住 院吗？ 需要，原因如下： n急性期少尿、高血压 处理不当，将危及患 儿生命。 n需做必要检查，排除 其它肾脏疾病。 肾

6、病综合症15 急性肾炎的防治 住院期间医生会做那些检查和治疗？ 检查： 体检：评估浮肿、高血压的严重程度。 验尿；评估少尿、血尿的严重程度。 验血：检查血常规、肝功能、免疫功能、细菌等，以明 确诊断，指导用药。超声检查：评估肾的形态等。 治疗： 指导患儿的饮食、休息方法。 对危及患儿生命的少尿及高血压等进行处理。 吊针或口服抗菌素，以消除血液中的细菌。 肾病综合症16 急性肾炎的防治 中医如何诊断和治疗急性肾炎的? 中医认为急性肾炎属“水肿”、“尿血”的范畴， 是由于感受风邪和疮毒内侵所引起，急性期一般分风 水相博和湿毒内侵两证，对于风水相博证，治以疏风 宣肺，利水消肿，而对湿毒内侵证，治以清

7、热利湿， 凉血止血。对于急性肾炎的恢复期，西医无针对性治 疗手段，中医则把恢复期区分为两种证型，即阴虚邪 恋和正虚邪恋型，对于前者治以滋阴补肾，清除余热， 后者予健脾化湿。中医对急性肾炎恢复期的治疗可能 缩短病程并利于疾病的平稳恢复。 肾病综合症17 急性肾炎的防治 孩子住院期间应注意哪 些方面的问题？ n休息 n饮食 肾病综合症18 急性肾炎的防治 孩子出院后应注意哪些方 面的问题 ? n注意防止感染 n休息：患儿在出院后仍 然要注意休息，因为镜 下血尿的存在仍意味着 肾脏的损害（尽管损害 在恢复），适当休息可 利于肾损害的尽快痊愈。 n饮食：一般无需进补， 慎予肥腻、辛辣、发散 之品。 肾

8、病综合症19 急性肾炎的防治 孩子能上学吗？ 急性肾炎患儿一 般无需休学，经抽血 查血沉，结果正常后 就可上学，但不能上 体育课；留12小时或 24小时尿，查艾迪氏 计数，结果正常者可 上体育课。 肾病综合症20 急性肾炎的防治 哪些食疗方法会对孩子有 帮助 n白茅根冰糖水：白茅根 15克，玉米须20克，冰 糖适量，煎水当茶喝。 功用：清热解毒，利尿 消肿。 n赤小豆冬瓜汤：赤小豆 30克，生苡仁30克，冬 瓜500克。功用：清热解 毒，利尿消肿，降压。 肾病综合症21 急性肾炎的防治 n孩子应如何定期在医院 检查 ? n复诊时间间隔：急性肾 炎患儿出院后，前3个月 应每2-4周复诊一次，后

9、3-12个月每4-8周复诊一 次。 n复诊当日应留晨尿至少 20ml（半小时内尿）送 检验，待收到验单后复 诊。 肾病综合症22 急性肾炎的防治 急性肾炎可以预防吗? 急性肾炎一般是由呼 吸道感染和皮肤感染引 起，注意皮肤的清洁卫 生，注意起居环境的清 洁卫生，有利于减少感 染的发生，进而极大地 减少急性肾炎的发生。 与患急性肾炎的同学 有密切接触的，应即时 到医院肌注青霉素。 肾病综合症23 急性肾炎的防治 急性肾炎能治好吗？ 国内外报道95% 以上的急性肾炎是可 以治好的。死亡原因 多是在急性期高血压、 肾功能衰竭处理不当。 肾病综合症24 肾病综合征的防治 什么是肾病综合征，它有 那些表

10、现？ 肾病综合征顾名思 义是一组临床症状的综 合体，它包括有不同程 度的浮肿、大量的尿蛋 白排出、高血脂和血中 白蛋白浓度的下降四个 主要症状，其中大量的 尿蛋白排出是最关键的 症状，因为它可导致其 它症状的出现。 肾病综合症25 肾病综合征的防治 儿童为什么会得肾病综合 征？ 原因目前尚未明确， 科学研究发现有以下几个 因素与肾病综合征的发病 有关： n外因：呼吸道感染，这 些患儿可能伴有湿疹、 哮喘等过敏性疾病。 n内因：遗传学因素，部 分肾病综合征患者某些 基因的频率较高 。 肾病综合症26 肾病综合征的防治 肾病综合征患儿为什么会出现大量的尿蛋白排出？ 人类的血液中存在大量溶解于血中的

11、蛋白质，这些蛋白质能 发挥重要的生理作用。正常情况情况下这些蛋白质不会经肾脏丢 失，是因为以下两个原因： n肾脏象筛子一样，可把血中多余的水分及废物转化为尿液，并排 出体外。这个“筛子”位于血液和尿之间，医学上称为“滤过屏 障”，它带很强的阴电荷，而血中的蛋白质也是带阴电荷的，这 样因为同性相斥，蛋白质就不会通过滤过屏障进入尿中了。 n“筛子”的孔经很小，小于多数血蛋白质的直径，所以蛋白质就 更不会漏出去。 n肾病综合征患儿的肾脏受到损害，滤过屏障的电荷大量减少，甚 至于消失，而且滤过屏障的孔经变大，因而血蛋白质可以经损坏 的滤过屏障大量排出体外，就出现了临床所见的大量蛋白尿。 肾病综合症27

12、 肾病综合征的防治 在家里如何判断尿蛋白的 程度？ n肉眼观察：将尿液排在 容器里，尿中的蛋白质 以泡沫的形式出现，泡 沫的多少与尿蛋白的程 度成正比。 n化学检验：可在医药商 场买尿蛋白检测试纸， 根据试纸的颜色判断尿 蛋白的程度。 肾病综合症28 肾病综合征的防治 孩子患肾病综合征需要住院吗？ 需要住院，原因如下： n明确诊断：因为肾病综合征 有很多类型，明确了类型后 就可采取针对性治疗。 n随着血蛋白质大量的从尿中 丢失，孩子可能会出现低血 容量休克、电解质紊乱、血 管栓塞、感染等情况，需要 经住院密切观察并治疗，才 能度过危险期。 肾病综合症29 肾病综合征的防治 住院期间医生会做那些

13、 检查和治疗 n检查 n治疗 肾病综合症30 肾病综合征的防治 肾病综合征为什么需要 用激素治疗？ 激素是治疗肾病 综合征的首选方案， 但其确切的治疗机制 还不明确，可能与激 素抑制了人体的免疫 功能，抑制了致病的 因子产生有关。 肾病综合症31 肾病综合征的防治 激素治疗有哪些优点和副作用？如何避免？ 优点： n疗效确切 n价格便宜 缺点： n疗程长：一般用9月15个月。 n副作用多：肥胖、消化系统损害、易感冒、骨脱钙等。 如何避免副作用？ 1、加用预防作用的西药。 2、加用中药治疗：中药配合激素治疗，可显著减少其副作用。 肾病综合症32 肾病综合征的防治 中医如何诊断和治疗肾病综合征？ 中

14、医对肾病综合征的认识和治疗有几千年的 历史，诸病源候论 水通身肿候云：“水病 者，由脾肾俱虚故也。肾不能宣通水气，脾虚 又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，遍流四 肢，所以通身肿也。”因此中医认为引起肾病 综合征的原因在于脾肾肺三脏虚损，而兼夹外 感、湿、淤，属本虚标实、虚实夹杂的病证， 治疗原则是“虚则补之，实则泻之”“急者治 其标，缓者治其本”。 肾病综合症33 肾病综合征的防治 肾病综合征为什么需要中医治疗？ n在一些情况下，某些中药可尝试替代激素治疗。 n大剂量激素治疗过程中常出现“阴虚”的副作用，中 药可减轻甚至于消除这种副作用。 n激素减量或停药过程中，常会出现尿蛋白反复，配合 用中

15、药，可明显减少肾病综合征的反复和复发，维持 缓解。 n中药可平稳的消除肾病综合征的水肿，而且不易出现 电解质紊乱。 n一些中药，如冬虫草、灵芝等可保护肾脏，减慢肾脏 损害的慢性加重。 n中药调理，能减少感染的机会。 肾病综合症34 肾病综合征的防治 中西医结合治疗是肾病综 合征治疗最好的方法吗？ 是的，原因如下： n西药治疗副作用大。 n单用中药对肾病综合征 的疗效尚欠缺。 n中西医结合治疗可相互 取长补短，利于患者的 康复。 肾病综合症35 肾病综合征的防治 孩子住院期间应注意哪 些方面的问题？ n休息 n饮食 n浮肿时护理要点 肾病综合症36 肾病综合征的防治 孩子出院后应注意哪些方面的问

16、题？ n注意防止感染： 在呼吸道，消化道和泌尿道感染的情 况下，蛋白尿的程度可能加重。已经缓解的肾病综合 征可能会出现反复。因此要防止感染，注意戴口包， 避免去人多地方，注意环境卫生。 n休息：急性肾炎患儿在出院后仍然要注意休息。 n饮食：慎予肥腻、辛辣、发散之品。 n预防接种：本病在缓解期不作预防接种，因可能引起 病情反复，如接种减毒活疫苗危险更大，故一般不主 张患儿在病情活动期和激素维持期预防接种，因推迟 至病情完全缓解2年后进行。 n避免打斗和强负重。 肾病综合症37 肾病综合征的防治 孩子能上学吗？ 孩子患病期间全身浮 肿，应休学；两个月后， 如果孩子无浮肿，血压 平稳，尿常规化验正常

17、， 学龄儿童就可以上半天 课了；尿蛋白持续转阴4 年，症状及化验检查正 常谓之痊愈， 孩子就可 以同正常儿童一样学习 和活动了 。 肾病综合症38 肾病综合征的防治 肾病综合征有哪些食疗方法？ n北芪炖水鱼：北芪30g，水鱼一只300g，瘦肉100g。 功用：益气健脾，消肿，并可减轻蛋白尿。 n田七煲田鸡：田七片6g，田鸡200 g。功用：滋阴补虚， 益气活血，减轻蛋白尿。 n赤小豆煲鲤鱼：赤小豆30g ，鲤鱼200g。功用：健脾 渗湿，利尿消肿。 n灯芯花鲫鱼粥：灯芯花5扎，鲫鱼1条150 g，大米30 g。 功用：健脾和胃，利尿消肿，清热解毒。 n鲤鱼冬瓜汤：鲫鱼1条150 g，冬瓜500 g。功用：健脾 利水，祛湿消肿。 肾病综合症39 肾病综合征的防治 肾病综合征应如何复诊？ n复