人狂犬病暴露后处理规范

1、 参考依据： 1、狂犬病诊断标准及处理原则 GB17014-1997 2、疫苗流通和预防接种管理条例 3、中国药典2005版三部 WHO制定： 1、暴露前：养犬人员、及职业高危人群。0、7、28天 2、暴露后分级： 级：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤。 级：未出血的皮肤咬伤抓伤，破损皮肤被舔及。 级：一处或多处皮肤出血性咬伤抓伤，可疑或确诊的疯 动物唾液污染粘膜(对头面颈) 3、狂犬病门诊 狂犬病门诊的管理： 1、资质认证：包括人员及执业范围 2、狂犬病门诊应配备有流水冲洗设施冷藏设备及应急设 备及药品 3、门诊登记制度 1、暴露后处理，亦即暴露后预防性治疗，包括局部伤口 处理、疫苗免疫和抗狂

2、犬病免疫蛋白或血清的应用。 2、接诊程序：A 主诉 B 问病史 C 问病史 D 体查 E 处理 伤口处理步骤 1、彻底清洗：20%肥皂水彻底清洗20分钟。重要性占30%. 2、碘酒、碘伏消毒 3、清洗和消毒后处理：尽量不要缝合，特殊部位特殊处 理，缝合最好6小时后。 4、步骤：清洗-狂免-缝合 5、污染比较严重，伤口比较深建议抗破伤风处理各使用 抗生素。 1、适用对象：凡被犬、猫、等温血动物咬伤。抓 伤、及舔及破损皮肤粘膜的暴露后级及以上伤 口。 2、原则是是越早越好，只要现在还没发病都可接 种。超过24小时仍可接种，超过48小时首剂加倍。 3、免疫程序：0、3、7、14、28天各一剂，儿童

3、相同。对严重咬伤者及特殊部位及年老、免疫治 疗及缺陷，超过48小时根据情况0、3天加量。联 合狂免的，全程注射完毕后不必再加强2至3剂 接种部位： 成人三角肌，12 岁以下儿童大腿前外侧股外侧肌 （因为此处距参与免疫的淋巴），不推荐作臀部注射。 再次暴露后疫苗注射： 1、接种期间被咬根据情况加量注射 2、1年以内0、3天注射 3、1年以上全程接种 4、免疫低下的人全程接种， 5、首次接种情况不明情况的人全程接种 大腿肌肉注射位大腿肌肉注射位 适应对象：暴露后三级，野生动物及一犬伤多人和不 明犬及确认疯动物级咬伤 剂量：一般狂免20IU/KG，马血清40IU/KG，具体看说明 书。因为狂免属同种

4、蛋白，无需作皮试。马血清要 做。 狂免/血清使用原则： 1、与疫苗同时联合应用； 2、不应早于狂苗，但可同时进行，疫苗注射后7天内均 可注射。 3、尽可能多局部浸润，特殊部位要在专科医生指导下进 行。（面部、手部） 4、不能增多用量，只能一次注射，不能多次注射。 5、不可以和狂苗使用同一支注射器。 病人在注射狂免时应采取卧位或其它病人感到比较舒服 的体位，不要空腹，特殊部位的浸润要在专科医生指 导下，在操做的过程中一边操作一边观察病人并给 病人予语言的安慰。 应尽可能的满足局部伤口浸润注射,表浅可进行皮下浸 润注射。较深的沿伤口周围45度角进针，注射时先进针 至伤口基底层，边注射药液边退针。根据暴露时间 长短浸润范围可调整 伤口大而且多处咬伤时，药量不够局部浸润注射，应 适量稀释药液，稀释液可用生理盐水。将剩余的药液注 射到同侧大腿前外侧股直肌。 儿童狂免的注射部位和狂苗注射部位一定要分开。 咬伤在头面部，离中枢神经较近，建议在五官科大夫的指 导下进行伤口局部浸润注射,余量在同侧背部肩胛骨上缘斜 方肌的位置。 时间:如果狂苗已先接种，7天之内可还可进行狂免 接种。7天以后一般不再主张进行狂免接种，因为注射狂 犬疫苗的7天后，也就是注射疫苗的第三针以后，主动免 疫产生的抗体已高于注射人狂犬病免疫球蛋白在体内的抗 体含量，一是没有太大意义。二是会妨碍到狂苗的主动表 达。 其