如何提高中成药及中药饮片的临床疗效

1、把握指南精神 用好基本药物 如何提高中成药及中药饮片的临床疗效 把握指南精神 用好基本药物 如何提高中成药及中药饮片的临床疗效 n用药原则 n用法用量 n注意事项 n合理应用 n不良反应 n验方点评 n现代技术 n典型案例 用用 药药 原原 则则 n1.用药总则 n2.用药宜忌 1.用药总则用药总则 n夫用药之法，贵乎明变。如风会有古今之异； 地气有南北之分；天时有寒暑之更；禀赋有厚 薄之别；受病有新旧之差；年寿有老少之殊； 居养有贵贱之别。用药之际，勿好奇，勿执一， 勿轻妄，勿迅速。须慎重精详，圆融活变。不 妨沉会以期必妥。药于是乎功成，黄先贤未有 发明，后学因而弗讲，其误世也不既多乎。 2

2、.用药宜忌用药宜忌 n十八反： 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 n十九畏： 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 药有畏恶相反：所谓畏者，畏其制我不得自纵 如半夏畏生姜之类是也；所谓恶者，恶其异我， 不得自尽，如生姜恶黄芩之类是也。若所谓相 反，则各怀酷毒，两仇不共，共则必害事也。 然有大毒之疾，又须用大毒之药以劫之。如古 方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚破

3、积 之用；四物汤加人参、五灵脂以治血块；二陈 汤加藜芦、细辛以吐风痰；丹溪治尸瘵莲心散， 以甘草、芫花同剂，而谓妙处在此，显良工用 之何如耳 n总之： 1.要因时、因地、因人用药。 2.注意配伍关系，即药物的“七情”（除单行者外还有）： 相须，即性能功效相类似的药物配合使用，可明显增强其原 有疗效。如石膏+知母能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄+ 芒硝能明显增强攻下泻热的治疗效果。 相使，即在性能功效方面有某种共性的药物配合使用，而以 一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如补 气利尿的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利 水的治疗效果。清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄合用

4、，大黄 能提高黄芩清热泻火的治疗效果。 相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减 轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能 被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。 相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或 副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性 或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。 相恶，即两种药合用，能相互牵制而使作用降低甚至 丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。 相反，即两药和用，能产生毒性反应或副作用。如十 八反十九畏中的若干药物。 以上可概括为增强疗效、减弱疗效、减轻毒性、产生 毒性等四个方面。 用用 法法 用用 量量 n使用方法 1.内服法 2.外

5、用法 3.注射法 n使用剂量 用用 法法 用用 量量 n使用方法 n内服法： 直服法 送服法 含服法 吸入法 鼻饲法 n服药时间，依病情和药性而定。一般空腹，特殊另定。 n滋补饭前，驱下空腹，健胃药和对胃肠刺激较大的药 n宜饭后服，安眠药睡前服，止呕药少量频服，调经药 经前服 用用 法法 用用 量量 n外用法： 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的 药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大 多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷 等有毒成分的外用药，切忌入口。 n注射法： 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位 及患处局部等。注射法的无菌操作同西药注射 剂 用用 法法 用用 量量 n使

6、用剂量 1.中成药按说明书服用 2.中药饮片，一剂中药一天通常服三次，病缓可服两 次，单味内服药有效剂量为515克。 3.急危重症可四小时服用一次，昼夜不停，使药力持 续，利于顿挫病势。 4.发汗泻下等药，得汗即止，泻下为度，不必尽剂， 免伤正气 5.儿童剂量适当减少，小于三岁1/4成人量，35岁 1/3成人量，510岁 1/2成人量，10岁以上接近成人 量 注 意 事 项 n1.证候禁忌 n2.配伍禁忌 n3.妊娠禁忌 n4.饮食禁忌 n5.殊人禁忌 证候禁忌 谨守病机对证下药合证药到最佳 疗效。每种中成药都有其特定的功效和 适应范围，临床必须辨证论治。如： n安宫牛黄丸： n【功效】清热解

7、毒，豁痰开窍。 n【主治】热陷心包，痰热闭窍所致的高 热烦躁，面赤气粗，神昏谵语，或舌蹇 肢厥以及中风窍闭、小儿惊厥属痰热内 闭者。 证候禁忌 n苏合香丸： n【功效】温通开窍，行气化浊。 n【主治】面清身凉，苔白脉迟，寒闭神 昏。适用于中风所致突然昏倒，牙关 紧闭不省人事感触秽浊之气所致胸腹 满痛而冷，痰壅气闭或突然昏迷时疫 霍乱所致腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚者 昏迷 证候禁忌 二陈丸二陈丸 二冬膏二冬膏 清气化痰丸清气化痰丸 三子养清丸三子养清丸 咳嗽有痰咳嗽有痰 痰湿咳嗽痰湿咳嗽 燥痰咳嗽燥痰咳嗽 热痰咳嗽热痰咳嗽 寒痰停饮咳嗽寒痰停饮咳嗽 配伍禁忌 n成药与成药（注意毒性和猛烈之品的叠加

8、）成药与成药（注意毒性和猛烈之品的叠加） n成药与汤药（注意毒性和猛烈之品的叠加）成药与汤药（注意毒性和猛烈之品的叠加） n成药于西药（尽量避免配伍，必要间隔使用）成药于西药（尽量避免配伍，必要间隔使用） 妊娠禁忌 n禁用类禁用类 有大毒的药，引产堕胎药破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄 黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、 水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、 巴豆等。 n慎用类慎用类 包括有通经祛瘀类:桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、 王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类：枳实、 大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类：干姜、肉

9、桂、附 子等；滑利通窍类：冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等 饮食禁忌 n忌口 即服用某些药物时不可同吃某些食物，如：甘 草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌 鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹 忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋；威灵仙、 土茯苓忌面汤茶；蜜反生葱；水肿忌盐。否则 会降低破坏药效或发生不良反应，总之服药期 间忌食生冷、辛辣、油腻，皮肤病及疮疖忌食 鱼虾羊肉 特殊人群禁忌特殊人群禁忌 n小孩小孩 n老人老人 n运动员运动员（2009含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单）含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单） 合合 理理 应应 用用 n辩证合理辩证合理 n配伍合理配伍合理 n安全合理

10、安全合理 辩证合理 n辨证论治（同病异治、异病同治）辨证论治（同病异治、异病同治） n病证结合病证结合 n辨病论治辨病论治 同病异治同病异治 感冒感冒 风寒风寒 风热风热 挟湿挟湿 暑湿暑湿 气虚气虚 挟食挟惊挟食挟惊 辛温解表，疏风散寒辛温解表，疏风散寒荆防败毒散等荆防败毒散等 辛凉解表，疏风散热辛凉解表，疏风散热桑菊感冒片等桑菊感冒片等 解表祛湿，兼清里热解表祛湿，兼清里热 九味羌活丸、柴莲口服液九味羌活丸、柴莲口服液 清暑祛湿解表清暑祛湿解表藿香正气丸、暑湿感冒颗粒藿香正气丸、暑湿感冒颗粒 益气解表益气解表 参苏胶囊参苏胶囊 消食定惊解表消食定惊解表王氏保赤丸等王氏保赤丸等 异病同治异病

11、同治 n急性结膜炎急性结膜炎 n化脓性中耳炎化脓性中耳炎 n外耳道疖肿外耳道疖肿 n急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎 n胆囊炎胆囊炎 n肾盂肾炎肾盂肾炎 n膀胱炎膀胱炎 n尿道炎尿道炎 n阴道炎阴道炎 n盆腔炎盆腔炎 n带状疱疹带状疱疹 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 （清利肝胆湿热）（清利肝胆湿热） 头晕目赤头晕目赤 耳鸣耳聋耳鸣耳聋 耳肿疼痛耳肿疼痛 胁痛口苦胁痛口苦 尿赤涩痛尿赤涩痛 湿热带下湿热带下 缠腰火单缠腰火单 病证结合病证结合 n冠心病心绞痛（中医痹症）冠心病心绞痛（中医痹症） 心脉痹阻心脉痹阻 心血瘀阻心血瘀阻 气滞心胸气滞心胸 痰浊闭阻痰浊闭阻 寒凝心脉寒凝心脉 气阴两虚气阴两虚 心肾阴

12、虚心肾阴虚 心肾阳虚心肾阳虚 丹参颗粒、血府助瘀丹参颗粒、血府助瘀 速效救心丸、复方丹参片、柴胡疏肝散速效救心丸、复方丹参片、柴胡疏肝散 冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂、枳实薤白桂枝和冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂、枳实薤白桂枝和 当归四逆当归四逆 栝蒌薤白半夏合涤痰汤栝蒌薤白半夏合涤痰汤 生脉散合人参养荣汤、黄芪生脉饮、康尔心胶囊生脉散合人参养荣汤、黄芪生脉饮、康尔心胶囊 天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤 参附汤合右归饮参附汤合右归饮 辨病论治辨病论治 n在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发 病机制比较单一，症候属性区分度不强，因此可以采 用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态

13、 或理化检查结果来使用中药，即属于辨病用药的范畴。 例如糖尿病，按照中医的症候分型，95%以上是气阴 不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴 不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。 如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶 囊）、玉泉丸等。 配伍合理配伍合理 n成药合理配伍常能增强疗效，要遵循中药“七 情”原则，即相须、相使者可同用。如中气下 陷并肾阳虚者可用补中益气丸和金匮肾气丸； 气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证， 可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著。外 感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大 枣煎汤服送中成药，以增强散风寒、和脾胃之 功。但要注意合用药中含

14、有配伍禁忌的成分， 如十八反、十九畏，尤其避免重复用药，以免 产生不良反应 安全合理 n正确使用药品说明书正确使用药品说明书 n恰当选用含毒药材恰当选用含毒药材 注意剂量疗程（注意剂量疗程（川乌川乌1.53克，中毒病例均量克，中毒病例均量22。94，常量，常量 7.6515.69倍）倍） 注意用药方法（注意用药方法（汤药温服，汗药热服，吐或药物中毒，小量频服汤药温服，汗药热服，吐或药物中毒，小量频服） 注意个体差异（注意个体差异（对特定人群或特定器官有损害的药物，应尽量避免使用）对特定人群或特定器官有损害的药物，应尽量避免使用） 注意配伍禁忌（注意配伍禁忌（含朱砂的不宜与含溴、碘的同服，否则可

15、引起赤痢样便含朱砂的不宜与含溴、碘的同服，否则可引起赤痢样便） n中药注射剂临床应用时中药注射剂临床应用时 辩证用药辩证用药 凭医生处方凭医生处方 严格按照说明书推荐剂量、疗程、严格按照说明书推荐剂量、疗程、 给药速度给药速度 单独使用单独使用 用前认真检查药物，如浑浊、沉淀、用前认真检查药物，如浑浊、沉淀、 变色、漏气、破损等不得使用变色、漏气、破损等不得使用 用药过程中密切观察用药反应，用药过程中密切观察用药反应， 特别是最初半小时，发现异常，立即停药，积极救治特别是最初半小时，发现异常，立即停药，积极救治 不不 良良 反反 应应 n不良反应：不良反应：给予正常剂量时，所出现的任何有害且非

16、 预期的反应。不良反应呈现多样化，常累及多器官多 系统，免疫系统主要出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、 弥漫性出点等，严重者引起过敏性休克，甚至死亡； 消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄 疸等；心血管系统可有胸闷、面色苍白、血压下降、 心率不齐等；神经系统有头痛、失眠，甚至抽搐等； 血液系统有白细胞减少、血小板减少、出血等；其他 还涉及呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统等。此外，还 可出现药物热、静脉炎、药物依赖、汞中毒、铅中毒 等。 不良反应 原因原因: 药物质量欠佳药物质量欠佳 方药症候不负方药症候不负 用法用量违规用法用量违规 如：黄药子肝损害；如：黄药子肝损害； 广防己马兜铃肾毒性；

17、广防己马兜铃肾毒性； 蟾蜍心脏损害；蟾蜍心脏损害； 马钱子神经系统损害。马钱子神经系统损害。 个体差异个体差异 如：服一粒中华跌打丸即出现过敏性肾炎如：服一粒中华跌打丸即出现过敏性肾炎 服四片三黄片后出现肉眼血尿服四片三黄片后出现肉眼血尿 服牛黄解毒片致出血性膀胱炎服牛黄解毒片致出血性膀胱炎 过敏体质者只要使用某种药即发生过敏反应过敏体质者只要使用某种药即发生过敏反应 验方点评 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 功效功效泻肝胆实火，清三焦湿热泻肝胆实火，清三焦湿热 主治主治 肝胆实火上炎之胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等肝胆实火上炎之胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等 肝胆湿热下注之小便淋浊、阴养阴肿、妇女带下等肝胆湿热下注之小便淋浊、阴养阴肿、妇女带下等 方正关键方正关键肝胆实火湿热肝胆实火湿热 方解方解 泻肝胆实火，除下焦湿热君药泻肝胆实火，除下焦湿热君药 黄芩栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热共为臣药黄芩栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热共为臣药 泽泻、木通、车前子助龙胆草清利湿热引火从小便出泽泻、木通、车前子助龙胆草清利湿热引火从小便出 当归、生地养血益阴；柴胡舒畅肝胆，甘草调中和药当归、生地养血益阴；柴胡舒畅肝胆，甘草调中和药 共为佐使。诸药合用，泻中有补，清中有养，既能泻共为佐使。诸药合用，泻中有补，清中有养，既